RM padrão de 1,5T no câncer endometrial: moderada concordância entre radiologistas

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1 Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina Departamento de Diagnóstico por Imagem RM padrão de 1,5T no câncer endometrial: moderada concordância entre radiologistas Especializanda: Renata Lilian Bormann - E4 Orientadora: Patrícia Prando Data: 08/08/2012 Haldorsen IS, Husby JA, Werner HM, Magnussen IJ, et al. Standard 1.5-T MRI of endometrial carcinomas: modest agreement between radiologists. Eur Radiol Jul;22(7): Epub 2012 Mar 28.

2 Introdução: carcinoma endometrial Neoplasia ginecológica mais comum Incidência vem aumentando Estadiamento: influencia tratamento e prognóstico Sobrevida 5 anos: 20-91% Risco de metástase linfonodal: Profundidade infiltração miometrial Invasão estroma cervical Subtipo e grau histológico

3 Introdução Linfadenectomia: realizada de rotina Detectar pacientes de alto risco no pré-operatório Terapia adjuvante Abordagem cirúrgica adequada Evita procedimentos invasivos desnecessários RM: Escolha para o estadiamento pré-operatório Acurácia vária bastante

4 Objetivo Avaliar o grau de concordância interobservador na detecção de invasão miometrial profunda, invasão do estroma cervical e metástase linfonodal em pacientes com ca de endométrio e comparar com estadiamento cirúrgico

5 Prospectivo Materiais e Métodos 67 suspeita de Ca endométrio (RM pré) 10 exclusões: 1 RM incompleta 1 pólipo 1 não fez cirurgia 6 hiperplasia endometrial 1 ca cervical 57pctes Ca endométrio confirmado

6 Materiais e Métodos RM 1,5T, bobina de corpo Buscopan EV T2 sag, axial útero T1 axial pré e pós Gd T1 e T2 até hilo renal (linfonodomegalia) 4 Radiologistas independentes Observador 1 10 Observador 2 10 Observador 3 5 Observador 4 Cegos para dados clínicos e cirúrgicos Experiência (anos) 2 (residente)

7 Parâmetros avaliados do tumor Localização Invasão estroma cervical Tamanho Invasão de estruturas Distância mínima da serosa adjacentes Presença dos seguintes achados (S/N): Profundidade invasão Líquido livre na cavidade 1. Invasão miometrial profunda (invasão > 50% miométrio) miometrial 2. Invasão estroma cervical (interrupção Linfonodomegalia hipossinal T2) 3. Margens Linfonodomegalia pélvica/paraórtica Metástase (menor à distância eixo > 10 mm) Sinal Tu X miométrio (T1, T2, Outros (mioma, adenomiose) T1Gd)

8 Estadiamento 1A

9 Estadiamento 1A

10 Estadiamento 3

11 Resultados Idade média: 66 anos 88% pós-menopausa Tempo médio RM-histerectomia: 7,3 dias (0-36d) Histerectomia + salpingo-ooforectomia bilateral:100% Linfadenectomia: 90% Estadiamento cirúrgico IA (<50% invasão miometrial) IB ( 50% invasão miometrial) II (invasão do estroma cervical) III (invasão estruturas adjacentes) n=57 pacientes 59% (n=29) 23% (n=13) 9% (n=5) 18% (n=10)

12 Resultados Tamanho médio tumor: Transverso: 30mm AP: 21 mm Longitudinal: 35 mm Sinal Tu X miométrio: T1: 98% iso/hipo T2: 98% hiper T1Gd: 95% hipo Líquido livre na cavidade:18% Miomas: 44% Adenomiose: 12% Distância mínima da serosa: 6 mm Profundidade invasão miometrial: 6 mm

13 Resultados Concordância entre observadores: Invasão miometrial: considerável (k=0,39) Invasão do estroma cervical: moderada (k=0,50) Metástase linfonodal: moderada (k=0,56) Sensibilidade, especificidade e acurácia entre os observadores, com base no estadiamento cirúrgico Invasão miometrial Invasão estroma cervical Metástase linfonodal Sensibilidade 72-92% 38-63% 25-38% Especificidade 44-63% 82-94% % Acurácia 58-78% 79-89% 88-90%

14 Resultados Prevalência dos achados: Prevalência de invasão miometrial: superestimada Prevalência de metástase linfonodal: subestimada

15 Conclusão A RM convencional demonstrou apenas moderada concordância interobservador e acurácia diagnóstica na detecção de invasão miometrial profunda, invasão do estroma cervical e metástase linfonodal, demostrando que a RM padrão é subótima para o estadiamento do Ca endometrial

16 QUADAS Sim Não N.A. 1. O espectro de pacientes estudados foi significativo? X 2. Os critérios de seleção foram claramente descritos? X 3. O padrão referência é adequado? X 4. Intervalo de tempo suficientemente curto? x 5. Todos os pacientes mesmo padrão de referência? x 6. Cegamento para o teste avaliado x 7. Cegamento para o padrão referência x 8. Disponibilidade de dados clínicos X 9. Resultados indeterminados/inconclusivos X 10. Exclusões/desistências X 11. O estudo corresponde à prática clínica? X