Dr. Ivan Paredes. Mal Súbito. 11º Congresso Paranaense de Clínica Médica
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- Luiza Maria Fernanda Caires Cunha
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1 Dr. Ivan Paredes Mal Súbito 11º Congresso Paranaense de Clínica Médica
2 Mal Súbito
3 Mal Súbito
4 Mal Súbito?
5 Mal Súbito? PCR? Hipóxia? Drop attack? Hipoglicemia? Vertigem? Epilepsia? AVC?
6 Mal Súbito
7 Mal Súbito Posição de Resgate
8 Mal Súbito
9 Mal Súbito ANTES DURANTE APÓS
10 Mal Súbito ANTES DURANTE APÓS
11 Mal Súbito ANTES DURANTE APÓS
12 Mal Súbito ANTES Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) DURANTE APÓS
13 Mal Súbito ANTES Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) DURANTE APÓS
14 Mal Súbito ANTES Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) DURANTE APÓS
15 Mal Súbito ANTES Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) DURANTE APÓS
16 Mal Súbito ANTES Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) DURANTE APÓS
17 Mal Súbito ANTES Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) DURANTE APÓS
18 Mal Súbito ANTES Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Exercício (cardíaca) DURANTE APÓS
19 Mal Súbito ANTES Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Exercício (cardíaca) Ambiente quente (ortostática) DURANTE APÓS
20 Mal Súbito ANTES Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Exercício (cardíaca) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) DURANTE APÓS
21 Mal Súbito ANTES DURANTE Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Exercício (cardíaca) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) Mioclonias discretas (síncope) APÓS
22 Mal Súbito ANTES DURANTE Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Mioclonias discretas (síncope) Rápida (síncope), demorada (neurológico) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Exercício (cardíaca) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) APÓS
23 Mal Súbito ANTES DURANTE Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Mioclonias discretas (síncope) Rápida (síncope), demorada (neurológico) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Exercício (cardíaca) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) Liberação esfíncter vesical (neurológica, vasovagal) APÓS
24 Mal Súbito ANTES DURANTE Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Mioclonias discretas (síncope) Rápida (síncope), demorada (neurológico) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Liberação esfíncter vesical (neurológica, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Liberação esfíncter anal (neurológica) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Exercício (cardíaca) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) APÓS
25 Mal Súbito ANTES DURANTE Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Mioclonias discretas (síncope) Rápida (síncope), demorada (neurológico) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Liberação esfíncter vesical (neurológica, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Liberação esfíncter anal (neurológica) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Exercício (cardíaca) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) Contrações tônico-clônicas (neurológica) APÓS
26 Mal Súbito ANTES DURANTE APÓS Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Mioclonias discretas (síncope) Rápida (síncope), demorada (neurológico) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Liberação esfíncter vesical (neurológica, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Liberação esfíncter anal (neurológica) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Exercício (cardíaca) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) Contrações tônico-clônicas (neurológica) Aparência pálida (síncope), cianótica (neurológica)
27 Mal Súbito ANTES DURANTE APÓS Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Mioclonias discretas (síncope) Aparência pálida (síncope), cianótica (neurológica) Rápida (síncope), demorada (neurológico) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Pós ictal (neurológico) Liberação esfíncter vesical (neurológica, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Liberação esfíncter anal (neurológica) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Exercício (cardíaca) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) Contrações tônico-clônicas (neurológica)
28 Mal Súbito ANTES DURANTE APÓS Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Mioclonias discretas (síncope) Aparência pálida (síncope), cianótica (neurológica) Rápida (síncope), demorada (neurológico) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Pós ictal (neurológico) Liberação esfíncter vesical (neurológica, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Liberação esfíncter anal (neurológica) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Exercício (cardíaca) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) Contrações tônico-clônicas (neurológica) Língua mordida (neurológico)
29 Mal Súbito ANTES DURANTE APÓS Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Mioclonias discretas (síncope) Aparência pálida (síncope), cianótica (neurológica) Rápida (síncope), demorada (neurológico) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Pós ictal (neurológico) Liberação esfíncter vesical (neurológica, vasovagal) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Liberação esfíncter anal (neurológica) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Exercício (cardíaca) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) Contrações tônico-clônicas (neurológica) Língua mordida (neurológico) Recuperação rápida (síncope)
30 Mal Súbito ANTES DURANTE APÓS Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Mioclonias discretas (síncope) Aparência pálida (síncope), cianótica (neurológica) Rápida (síncope), demorada (neurológico) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Pós ictal (neurológico) Liberação esfíncter vesical (neurológica, vasovagal) Língua mordida (neurológico) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Liberação esfíncter anal (neurológica) Recuperação rápida (síncope) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Náuseas, vômitos, fadiga (vasovagal) Exercício (cardíaca) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) Contrações tônico-clônicas (neurológica)
31 Mal Súbito ANTES DURANTE APÓS Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Mioclonias discretas (síncope) Aparência pálida (síncope), cianótica (neurológica) Rápida (síncope), demorada (neurológico) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Pós ictal (neurológico) Liberação esfíncter vesical (neurológica, vasovagal) Língua mordida (neurológico) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Liberação esfíncter anal (neurológica) Recuperação rápida (síncope) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Náuseas, vômitos, fadiga (vasovagal) Exercício (cardíaca) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) Contrações tônico-clônicas (neurológica) Sx focal (neurológico)
32 Mal Súbito ANTES DURANTE APÓS Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Mioclonias discretas (síncope) Aparência pálida (síncope), cianótica (neurológica) Rápida (síncope), demorada (neurológico) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Pós ictal (neurológico) Liberação esfíncter vesical (neurológica, vasovagal) Língua mordida (neurológico) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Liberação esfíncter anal (neurológica) Recuperação rápida (síncope) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Náuseas, vômitos, fadiga (vasovagal) Exercício (cardíaca) Contrações tônico-clônicas (neurológica) Sx focal (neurológico) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) EXAME FÍSICO: DV deitado e em pé / Palpação e ausculta de carótidas / Exame cardiopulmonar, abdominal e neurológico EXAME COMPLEMENTAR: Eletrocardiograma (bloqueios, taquicardias, bradicardias, ST, T e QT)
33 Mal Súbito ANTES DURANTE APÓS Sudorese, palpitações, ansiedade, piloereção, náuseas (vasovagal) Miccção, defecação, tosse (vasovagal) Movim cabeça, barbear, colarinho (seio carotídeo) Mioclonias discretas (síncope) Aparência pálida (síncope), cianótica (neurológica) Rápida (síncope), demorada (neurológico) Visão turva, cabeça oca, tonturas (ortostática, vasovagal) Pós ictal (neurológico) Liberação esfíncter vesical (neurológica, vasovagal) Língua mordida (neurológico) Em pé (vasovagal), Levantando-se (ortostática), Deitado (cardíaca, neurológica) Liberação esfíncter anal (neurológica) Recuperação rápida (síncope) Dor torácica, dispnéia (cardíaca) Náuseas, vômitos, fadiga (vasovagal) Exercício (cardíaca) Contrações tônico-clônicas (neurológica) Sx focal (neurológico) Ambiente quente (ortostática) Auras, Déjà vu, Sx focal (neurológica) EXAME FÍSICO: DV deitado e em pé / Palpação e ausculta de carótidas / Exame cardiopulmonar, abdominal e neurológico EXAME COMPLEMENTAR: Eletrocardiograma (bloqueios, taquicardias, bradicardias, ST, T e QT)
34 Mal Súbito
35 Mal Súbito Neuromediado Ortostática Cardíaco Neurológico 0 Psicogênico Desconhecido
36 Mal Súbito Neuromediado Ortostática 10 Cardíaco Neurológico 2 Psicogênico 0 Desconhecido
37 Mal Súbito % Neuromediado Ortostática 10 Cardíaco Neurológico 2 Psicogênico 0 Desconhecido
38 Definição Perda súbita e transitória da consciência com completo retorno à função neurológica pré-existente devido a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral global agudo
39 Definição Perda súbita e transitória da consciência com completo retorno à função neurológica pré-existente devido a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral global agudo
40 Definição Perda súbita e transitória da consciência com completo retorno à função neurológica pré-existente devido a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral global agudo! Desequilíbrio
41 Definição Perda súbita e transitória da consciência com completo retorno à função neurológica pré-existente devido a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral global agudo! Desequilíbrio! Vertigem
42 Estatísticas
43 Estatísticas
44 Estatísticas 3% das consultas
45 Estatísticas 3% das consultas 1% de internamentos
46 Estatísticas 3% das consultas 1% de internamentos $ 2 bilhões / ano
47 Estatísticas 3% das consultas 1% de internamentos ß $ 2 bilhões / ano =à
48 Estatísticas 3% das consultas 1% de internamentos ß $ 2 bilhões / ano =à
49 Estatísticas 3% das consultas 1% de internamentos ß $ 2 bilhões / ano =à Pico anos (média 15 anos)
50 Estatísticas 3% das consultas Pico anos (média 15 anos) 1% de internamentos 20-40% recorrências ß $ 2 bilhões / ano =à
51 Estatísticas Pico anos (média 15 anos) 1% de internamentos 20-40% recorrências $ 2 bilhões / ano 20-50% não tem causa ß 3% das consultas =à
52 Estatísticas Pico anos (média 15 anos) 1% de internamentos 20-40% recorrências $ 2 bilhões / ano 20-50% não tem causa ß 3% das consultas =à Geralmente benigna
53 Tipos
54 Tipos Neuromediada
55 Tipos Neuromediada Hipot. ortostática
56 Tipos Neuromediada Hipot. ortostática Cardíaca?
57 Neuromediada Hipot. ortostática Cardíaca?
58 Neuromediada Vaso vagal Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Hipot. ortostática Cardíaca?
59 Neuromediada Vaso vagal Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Situacional Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Hipot. ortostática Cardíaca?
60 Neuromediada Vaso vagal Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Situacional Seio carotídeo Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Massagem do seio carotídeo Hipot. ortostática Cardíaca?
61 Neuromediada Vaso vagal Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Situacional Seio carotídeo Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Massagem do seio carotídeo Hipot. ortostática Cardíaca? Formas atípicas Sem um gatilho aparente ou apres. atípica
62 Neuromediada Vaso vagal Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Situacional Seio carotídeo Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Massagem do seio carotídeo Hipot. ortostática Disautonomia 1ª Pura, atrofia multissistêmica (ShyDrager), Parkinson, Lewy Cardíaca? Formas atípicas Sem um gatilho aparente ou apres. atípica
63 Neuromediada Vaso vagal Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Situacional Seio carotídeo Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Massagem do seio carotídeo Hipot. ortostática Disautonomia 1ª Disautonomia 2ª Pura, atrofia multissistêmica (ShyDrager), Parkinson, Lewy DM, amiloidose, uremia, injúria da medula, neuropatias HIV, B12, paraneo Cardíaca? Formas atípicas Sem um gatilho aparente ou apres. atípica
64 Neuromediada Vaso vagal Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Situacional Seio carotídeo Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Massagem do seio carotídeo Hipot. ortostática Disautonomia 1ª Disautonomia 2ª Drogas Pura, atrofia multissistêmica (ShyDrager), Parkinson, Lewy DM, amiloidose, uremia, injúria da medula, neuropatias HIV, B12, paraneo Álcool, vasodilatadores, diuréticos, fenotiazinas, antidepressivos Cardíaca? Formas atípicas Sem um gatilho aparente ou apres. atípica
65 Neuromediada Vaso vagal Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Situacional Seio carotídeo Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Massagem do seio carotídeo Formas atípicas Sem um gatilho aparente ou apres. atípica Hipot. ortostática Disautonomia 1ª Disautonomia 2ª Drogas Pura, atrofia multissistêmica (ShyDrager), Parkinson, Lewy DM, amiloidose, uremia, injúria da medula, neuropatias HIV, B12, paraneo Álcool, vasodilatadores, diuréticos, fenotiazinas, antidepressivos Cardíaca? Depleção volume Hemorragia, vômitos, diarréia, etc.
66 Neuromediada Vaso vagal Situacional Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Seio carotídeo Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Massagem do seio carotídeo Formas atípicas Sem um gatilho aparente ou apres. atípica Hipot. ortostática Disautonomia 1ª Disautonomia 2ª Drogas Pura, atrofia multissistêmica (ShyDrager), Parkinson, Lewy DM, amiloidose, uremia, injúria da medula, neuropatias HIV, B12, paraneo Álcool, vasodilatadores, diuréticos, fenotiazinas, antidepressivos Cardíaca? Arritmias Depleção volume Hemorragia, vômitos, diarréia, etc.
67 Neuromediada Vaso vagal Situacional Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Seio carotídeo Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Massagem do seio carotídeo Formas atípicas Sem um gatilho aparente ou apres. atípica Hipot. ortostática Disautonomia 1ª Disautonomia 2ª Drogas Pura, atrofia multissistêmica (ShyDrager), Parkinson, Lewy DM, amiloidose, uremia, injúria da medula, neuropatias HIV, B12, paraneo Álcool, vasodilatadores, diuréticos, fenotiazinas, antidepressivos Cardíaca? Arritmias Bradicardia Doença do nó sinusal ou AV, marcapasso malfuncionante Depleção volume Hemorragia, vômitos, diarréia, etc.
68 Neuromediada Vaso vagal Situacional Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Seio carotídeo Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Massagem do seio carotídeo Formas atípicas Sem um gatilho aparente ou apres. atípica Hipot. ortostática Disautonomia 1ª Disautonomia 2ª Drogas Pura, atrofia multissistêmica (ShyDrager), Parkinson, Lewy DM, amiloidose, uremia, injúria da medula, neuropatias HIV, B12, paraneo Álcool, vasodilatadores, diuréticos, fenotiazinas, antidepressivos Cardíaca? Arritmias Bradicardia Taquicardia Doença do nó sinusal ou AV, marcapasso malfuncionante TSV (idiopática, 2ª a doença estrutural ou a canaliculopatias) Depleção volume Hemorragia, vômitos, diarréia, etc.
69 Neuromediada Vaso vagal Situacional Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Seio carotídeo Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Massagem do seio carotídeo Formas atípicas Sem um gatilho aparente ou apres. atípica Hipot. ortostática Disautonomia 1ª Disautonomia 2ª Drogas Pura, atrofia multissistêmica (ShyDrager), Parkinson, Lewy DM, amiloidose, uremia, injúria da medula, neuropatias HIV, B12, paraneo Álcool, vasodilatadores, diuréticos, fenotiazinas, antidepressivos Cardíaca? Arritmias Bradicardia Taquicardia Doença do nó sinusal ou AV, marcapasso malfuncionante TSV (idiopática, 2ª a doença estrutural ou a canaliculopatias) Drogas Depleção volume Hemorragia, vômitos, diarréia, etc.
70 Neuromediada Vaso vagal Situacional Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Seio carotídeo Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Formas atípicas Sem um gatilho aparente ou apres. atípica Massagem do seio carotídeo Hipot. ortostática Disautonomia 1ª Disautonomia 2ª Drogas Depleção volume Pura, atrofia multissistêmica (ShyDrager), Parkinson, Lewy DM, amiloidose, uremia, injúria da medula, neuropatias HIV, B12, paraneo Álcool, vasodilatadores, diuréticos, fenotiazinas, antidepressivos Hemorragia, vômitos, diarréia, etc. Cardíaca? Arritmias Bradicardia Taquicardia Doença do nó sinusal ou AV, marcapasso malfuncionante TSV (idiopática, 2ª a doença estrutural ou a canaliculopatias) Estrutural Drogas
71 Neuromediada Vaso vagal Situacional Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Seio carotídeo Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Formas atípicas Sem um gatilho aparente ou apres. atípica Massagem do seio carotídeo Hipot. ortostática Disautonomia 1ª Disautonomia 2ª Drogas Depleção volume Pura, atrofia multissistêmica (ShyDrager), Parkinson, Lewy DM, amiloidose, uremia, injúria da medula, neuropatias HIV, B12, paraneo Álcool, vasodilatadores, diuréticos, fenotiazinas, antidepressivos Hemorragia, vômitos, diarréia, etc. Cardíaca? Arritmias Bradicardia Taquicardia Doença do nó sinusal ou AV, marcapasso malfuncionante TSV (idiopática, 2ª a doença estrutural ou a canaliculopatias) Estrutural Drogas Cardíaca D. valvar, Ico, Cardiomiopatia hipertrófica, mixoma, derrame pericárdico e tamponamento
72 Neuromediada Vaso vagal Situacional Mediada por ortostatismo ou estresse emocional Seio carotídeo Tosse, deglutição, espirros, miccção, pós exercício, pósprandial, outros Formas atípicas Sem um gatilho aparente ou apres. atípica Massagem do seio carotídeo Hipot. ortostática Disautonomia 1ª Disautonomia 2ª Drogas Depleção volume Pura, atrofia multissistêmica (ShyDrager), Parkinson, Lewy DM, amiloidose, uremia, injúria da medula, neuropatias HIV, B12, paraneo Álcool, vasodilatadores, diuréticos, fenotiazinas, antidepressivos Hemorragia, vômitos, diarréia, etc. Cardíaca? Arritmias Bradicardia Taquicardia Doença do nó sinusal ou AV, marcapasso malfuncionante TSV (idiopática, 2ª a doença estrutural ou a canaliculopatias) Estrutural Drogas Cardíaca D. valvar, Ico, Cardiomiopatia hipertrófica, mixoma, derrame pericárdico e tamponamento Outras TEP, DAAo, HP
73 Reflexo homeostático
74 Reflexo homeostático
75 ANF: autonomic nervous failure; BP: blood pressure; PE: pulmonary embolus, HPP: hipertensão pulmonar 1ª
76 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática Cardíaca
77 Neuromediada (Reflexa) > Jovens Hipotensão Ortostática Cardíaca
78 Neuromediada (Reflexa) > Jovens! tônus simpático Hipotensão Ortostática Cardíaca
79 Neuromediada (Reflexa) > Jovens! tônus simpático " tônus vagal Hipotensão Ortostática Cardíaca
80 Neuromediada (Reflexa) > Jovens! tônus simpático " tônus vagal! PA e! Fc Hipotensão Ortostática Cardíaca
81 Neuromediada (Reflexa) > Jovens! tônus simpático " tônus vagal! PA e! Fc Recorrência Hipotensão Ortostática Cardíaca
82 Neuromediada (Reflexa) > Jovens! tônus simpático " tônus vagal! PA e! Fc Recorrência Postura Hipotensão Ortostática Cardíaca
83 Neuromediada (Reflexa) > Jovens! tônus simpático " tônus vagal! PA e! Fc Recorrência Postura Pródromos Hipotensão Ortostática Cardíaca
84 Neuromediada (Reflexa) > Jovens! tônus simpático " tônus vagal! PA e! Fc Recorrência Postura Pródromos Provocadores Hipotensão Ortostática Cardíaca
85 Neuromediada (Reflexa) > Jovens! tônus simpático " tônus vagal! PA e! Fc Recorrência Postura Pródromos Provocadores Situacional Hipotensão Ortostática Cardíaca
86 Neuromediada (Reflexa) > Jovens! tônus simpático " tônus vagal! PA e! Fc Recorrência Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo Hipotensão Ortostática Cardíaca
87 Neuromediada (Reflexa) > Jovens! tônus simpático " tônus vagal! PA e! Fc Recorrência Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo Hipotensão Ortostática > Idosos Cardíaca
88 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS " tônus vagal! PA e! Fc Recorrência Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo Cardíaca
89 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS " tônus vagal! 10 mmhg PAD! PA e! Fc Recorrência Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo Cardíaca
90 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS " tônus vagal! 10 mmhg PAD! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo Cardíaca
91 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS " tônus vagal! 10 mmhg PAD! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Depleção Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo Cardíaca
92 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS " tônus vagal! 10 mmhg PAD! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Depleção Álcool Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo Cardíaca
93 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS " tônus vagal! 10 mmhg PAD! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Depleção Álcool Disautonomia Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo Cardíaca
94 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS " tônus vagal! 10 mmhg PAD! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Depleção Álcool Disautonomia Sx tonturas Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo Cardíaca
95 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS " tônus vagal! 10 mmhg PAD! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Depleção Álcool Disautonomia Sx tonturas Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo ± fraqueza antes e após Cardíaca
96 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS " tônus vagal! 10 mmhg PAD! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Depleção Álcool Disautonomia Sx tonturas Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo ± fraqueza antes e após Cardíaca > Idosos
97 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS " tônus vagal! 10 mmhg PAD! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Depleção Álcool Disautonomia Sx tonturas Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo ± fraqueza antes e após Cardíaca > Idosos < 5 pródromos ou sem
98 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática Cardíaca > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS > Idosos < 5 pródromos ou sem " tônus vagal! 10 mmhg PAD Palp. precedentes! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Depleção Álcool Disautonomia Sx tonturas Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo ± fraqueza antes e após
99 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática Cardíaca > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS > Idosos < 5 pródromos ou sem " tônus vagal! 10 mmhg PAD Palp. precedentes! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Depleção Álcool Disautonomia Sx tonturas Dor torácica Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo ± fraqueza antes e após
100 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática Cardíaca > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS > Idosos < 5 pródromos ou sem " tônus vagal! 10 mmhg PAD Palp. precedentes! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Depleção Álcool Disautonomia Sx tonturas Dor torácica Dispnéia Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo ± fraqueza antes e após
101 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática Cardíaca > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS > Idosos < 5 pródromos ou sem " tônus vagal! 10 mmhg PAD Palp. precedentes! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Depleção Álcool Disautonomia Sx tonturas Dor torácica Dispnéia Exercício ou estafa Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo ± fraqueza antes e após
102 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática Cardíaca > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS > Idosos < 5 pródromos ou sem " tônus vagal! 10 mmhg PAD Palp. precedentes! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Depleção Álcool Disautonomia Sx tonturas Dor torácica Dispnéia Exercício ou estafa Sensibilidade a volume Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo ± fraqueza antes e após
103 Neuromediada (Reflexa) Hipotensão Ortostática Cardíaca > Jovens > Idosos! tônus simpático! 20 mmhg PAS > Idosos < 5 pródromos ou sem " tônus vagal! 10 mmhg PAD Palp. precedentes! PA e! Fc Recorrência Diuréticos Depleção Álcool Disautonomia Sx tonturas Dor torácica Dispnéia Exercício ou estafa Sensibilidade a volume Postura Pródromos Provocadores Situacional Seio carotídeo ± fraqueza antes e após Assoc. c/ medicamentos
104 Neuromediada (Reflexa) Hipot. Ortostática Cardíaca
105 Hipot. Ortostática Neuromediada (Reflexa) BENIGNAS Cardíaca
106 Hipot. Ortostática Neuromediada (Reflexa) BENIGNAS Cardíaca CUIDADO
107
108 BENIGNAS
109 BENIGNAS MORTE SÚBITA
110 Preditores BENIGNAS MORTE SÚBITA
111 MORTE SÚBITA Preditores Cardíaca
112 MORTE SÚBITA Preditores Cardíaca Palpitações
113 MORTE SÚBITA Preditores Cardíaca Palpitações Exercício
114 MORTE SÚBITA Preditores Cardíaca Palpitações Exercício HMF morte súbita
115 MORTE SÚBITA Preditores Cardíaca Palpitações Exercício HMF morte súbita Alts ECG
116 MORTE SÚBITA Preditores Cardíaca Palpitações Exercício HMF morte súbita Alts ECG Dor torácica, dispnéia
117 MORTE SÚBITA Preditores Cardíaca Palpitações Exercício HMF morte súbita Alts ECG Dor torácica, dispnéia Deitado
118 MORTE SÚBITA Preditores Cardíaca Palpitações Exercício HMF morte súbita Alts ECG Dor torácica, dispnéia Deitado Sem pródromos
119 MORTE SÚBITA Preditores Cardíaca Palpitações Sem pródromos Exercício ICC HMF morte súbita Alts ECG Dor torácica, dispnéia Deitado
120 MORTE SÚBITA Preditores Cardíaca Palpitações Sem pródromos Exercício ICC HMF morte súbita Sg ( VG < 30%) Alts ECG Dor torácica, dispnéia Deitado
121 MORTE SÚBITA Preditores Cardíaca Palpitações Sem pródromos Exercício ICC HMF morte súbita Sg ( VG < 30%) Alts ECG Comorbidade Dor torácica, dispnéia Deitado
122 MORTE SÚBITA Preditores Cardíaca Palpitações Sem pródromos Exercício ICC HMF morte súbita Sg ( VG < 30%) Alts ECG Comorbidade Dor torácica, dispnéia Episódios recorrentes Deitado
123 MORTE SÚBITA Preditores Cardíaca Palpitações Sem pródromos Exercício ICC HMF morte súbita Sg ( VG < 30%) Alts ECG Comorbidade Dor torácica, dispnéia Episódios recorrentes Deitado PAS < 90mmHg
124 MORTE SÚBITA Cardíaca Preditores
125 MORTE SÚBITA Cardíaca Preditores BNP " 300pg/ml / Bradic # 50bpm
126 MORTE SÚBITA Cardíaca Preditores BNP " 300pg/ml / Bradic # 50bpm Retal: PSOF +
127 MORTE SÚBITA Cardíaca Preditores BNP " 300pg/ml / Bradic # 50bpm Retal: PSOF + Anemia # 9g/dL
128 MORTE SÚBITA Cardíaca Preditores BNP " 300pg/ml / Bradic # 50bpm Retal: PSOF + Anemia # 9g/dL Coronariana dor
129 MORTE SÚBITA Cardíaca Preditores BNP " 300pg/ml / Bradic # 50bpm Retal: PSOF + Anemia # 9g/dL Coronariana dor SO2 # 94%
130 MORTE SÚBITA Cardíaca Preditores BNP " 300pg/ml / Bradic # 50bpm Retal: PSOF + Anemia # 9g/dL Coronariana dor SO2 # 94% ECG alterado
131
132
133
134
135
136
137 Diagnóstico
138 Diagnóstico INICIAL
139 Diagnóstico INICIAL Anamnese
140 Diagnóstico INICIAL Anamnese Ex. Físico
141 Diagnóstico INICIAL Anamnese Ex. Físico ECG
142 Diagnóstico INICIAL Anamnese Ex. Físico ECG
143 Diagnóstico INICIAL Anamnese Ex. Físico ECG
144 Diagnóstico INICIAL Anamnese Ex. Físico ECG SUBSEQUENTE
145 Diagnóstico INICIAL SUBSEQUENTE Anamnese Laboratório Ex. Físico ECG
146 Diagnóstico INICIAL SUBSEQUENTE Anamnese Laboratório Ex. Físico Ecocardiograma / TE ECG
147 Diagnóstico INICIAL SUBSEQUENTE Anamnese Laboratório Ex. Físico Ecocardiograma / TE ECG Holter " 24h
148 Diagnóstico INICIAL SUBSEQUENTE Anamnese Laboratório Ex. Físico Ecocardiograma / TE ECG Holter " 24h Tilt Test
149 Diagnóstico INICIAL SUBSEQUENTE Anamnese Laboratório Ex. Físico Ecocardiograma / TE ECG Holter " 24h Tilt Test Estudo eletrofisiológico
150 TILT TEST
151 Vaso Vagal
152 Vaso Vagal
153 Vaso Vagal
154 Vaso Vagal
155 Vaso Vagal
156 Vaso Vagal
157 Vaso Vagal
158 Vaso Vagal Fludocortisona: 0,1 a 0,3mg/dia.
159 Vaso Vagal Fludocortisona: 0,1 a 0,3mg/dia. Midrodine: 2,5 a 10mg até 3x ao dia.
160 Vaso Vagal Fludocortisona: 0,1 a 0,3mg/dia. Midrodine: 2,5 a 10mg até 3x ao dia. MCP
161 Hipotensão Ortostática
162 Hipotensão Ortostática
163 Hipotensão Ortostática
164 Hipotensão Ortostática
165 Hipotensão Ortostática
166 Hipotensão Ortostática
167 Hipotensão Ortostática
168 Hipotensão Ortostática
169 Hipotensão Ortostática Fludocortisona
170 Hipotensão Ortostática Fludocortisona Midrodine
171 Hipotensão Ortostática Fludocortisona Midrodine Pseudoefedrina
172 Hipotensão Ortostática Fludocortisona Midrodine Pseudoefedrina
173 Hipotensão Ortostática Fludocortisona Midrodine Pseudoefedrina
174 Hipotensão Ortostática Fludocortisona Midrodine Pseudoefedrina Piridostigmina
175 Hipotensão Ortostática Fludocortisona Piridostigmina Midrodine Yohimbina Pseudoefedrina
176 Hipotensão Ortostática Fludocortisona Piridostigmina Midrodine Yohimbina Pseudoefedrina DDAVP
177 Hipotensão Ortostática Fludocortisona Piridostigmina Midrodine Yohimbina Pseudoefedrina DDAVP Eritropoietina
178 Cardíaca
179 Cardíaca Doença de base
180 Cardíaca Doença de base MCP: doença do nó SA e AV
181 Cardíaca Doença de base MCP: doença do nó SA e AV Ablasão, antiarrítmicos, desfibrilador:tsv e TV
182 Mensagens
183 Mensagens mesmo?
184 Mensagens mesmo? < 40 anos: neuromediada
185 Mensagens mesmo? < 40 anos: neuromediada > 60 anos: cardíaca + HO
186 Mensagens mesmo? < 40 anos: neuromediada > 60 anos: cardíaca + HO Dx: anamnese + e. físico + ECG
187 Mensagens mesmo? < 40 anos: neuromediada > 60 anos: cardíaca + HO Dx: anamnese + e. físico + ECG Preditores de gravidade
188 Mensagens mesmo? < 40 anos: neuromediada > 60 anos: cardíaca + HO Dx: anamnese + e. físico + ECG Preditores de gravidade Injúrias físicas
189 Mensagens mesmo? < 40 anos: neuromediada > 60 anos: cardíaca + HO Dx: anamnese + e. físico + ECG Preditores de gravidade Injúrias físicas Dirigir? Motorista particular não Privado: sim (se único episódio) Recorrente: não Cardíaco: não
190 Mensagens mesmo? < 40 anos: neuromediada > 60 anos: cardíaca + HO Dx: anamnese + e. físico + ECG Preditores de gravidade Injúrias físicas Dirigir? Motorista particular não Privado: sim (se único episódio) Recorrente: não Cardíaco: não MCP: 7 dias após
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192 Bibliografia PARRY, S.W and TAN, M.T. BMJ 2010; 340:c880 MCKEAN, S et al. Principles and Practice of Hospital Medicine. McGraw-Hill, 2013 CLINE, D. M et al.tintinalli s. Emergency Medicine. Just the Facts. 3th Ed, McGraw-Hill, 2013.
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