Síncopes. Neurologia - FEPAR. Dr. Carlos Caron

Transcrição

1 Síncopes Neurologia - FEPAR Dr. Carlos Caron

2 Definição Perda súbita e breve da consciência e do tônus postural, com recuperação total e espontânea doquadro.

3 Epidemiologia Estudo Framingham: Em 17 anos, 822 membros de uma população de 7814 pessoas referiram síncope (11%). A incidência de síncope foi igual entre homens e mulheres. A incidência de síncope aumenta com a idade, com maior incidência entre 70 e 80 anos. (Soteriadeset al., 2002)

4 Epidemiologia

5 Fatores de Risco Doença cardiovascular No estudo Framingham a incidência na população com doença cardíaca é duas vezes superior ao da população sem doença cardíaca. Antecedente de Doença Encefalovascular Hipertensão Arterial (Chen et al., 2000)

6 Causas de Síncope Neuromediada Hipotensão Ortostática Arritmias Cardíacas Cardiopatia estrutural Não Síncope Vaso-vagal Seiocarotídeo Situacional Induzida por drogas Disautonomi a primária e secundária Depleção de volume Bradiarritmias: DNS, BAV Taquiarritmias: TV, TSV Adquiridas IAM EAo Cardiopatia hipertrófica Hipertensão pulmonar Metabólica Epilepsia Intoxicação Psicogênica Quedas AIT 50% 6% 11% 3% 9% Causas desconhecidas: 20%

7 Síncope Cardiogênica

8 Síncope Cardiogênica Ocorre durante atividade física! Football = 84 casos/5 anos!

9 Epidemiologia Síncope de origem cardíaca Mortalidade em 1 ano: 30% Síncope não relacionada a cardiopatia Mortalidade em 1 ano: < 6% Síncope de causa desconhecida Mortalidade em 1 ano: < 6%

10 Síncope Cardiogênica Causa Estrutural: Estenose aórtica Estenose de válvula pulmonar Pericardite constritiva Miocardiopatia hipertrófica

11 Síncope Cardiogênica Arritmia: Causa mais comum desíncopecardiogênica. BAV de2º e 3º graus ou taquiarritmias. Síncope por taquicardia ventricular: 21% deincidência demorte em 17 meses.

12 BAVT (3 Grau)

13 Taquicardia Ventricular

14 Incidência de Síncope Cardiogênica Conforme o Sexo

15 Síncope Vasovagal

16 Síncope Vasovagal Cursa com sintomas prodrômicos e de recuperação: sensação de calor sudorese náusea palpitações palidez acentuadafadiga apósrecuperação desconforto abdominal

17 Síncope Vasovagal Reflexo Inibitório de Bezold-Jarisch: retorno venoso + das catecolaminas séricas contração ventricular reduzido volume de sangue intracavitário estimula mecanorreceptores ventriculares na região ínfero-posterior do VE ( simpático = vasodilatação reflexa e bradicardia / parassimpático = bradicardia reflexa por inibição sinusal) Hipotensão arterial pressão de perfusão cerebral Síncope

18 Síncope Vasovagal Pode ser de 4 tipos: Síncope vasovagal (neurocardiogênica) Síncope situacional Síncope do seio carotídeo Formas atípicas

19 Ataque Vasovagal É o tipo mais comum de síncope em adultos. Taquicardia, náusea, acúfenos, sudorese, salivação, palidez e obscurecimento visual. Desencadeado por: Forte estímulo emocional Medo Dor Fadiga Perda de sangue Ambientes quentes e aglomerados

20 Síncope Situacional Também conhecida por Síncope do Reflexo Visceral. Desencadeada por: Micturação Defecação Tosse Deglutição Pós-prandial Neuralgia do glossofaríngeo

21 Hipersensibilidade do Seio Carotídeo Estímulação do seio carotídeo acarreta bradicardia e vasodilatação. Ocorre quando o paciente está se barbeando, quando gira a cabeça, etc.

22 Síncope x Crise Convulsiva Síncope Crise Epiléptica Fatores precipitantes Freqüente Ausente Postura no início do evento Ereta Qualquer Cor facial Palidez Rubor Inconsciência <30s Minutos Laceração da língua Raro Frequente Confusão pós-ictal Breve Prolongado Movimentos involuntários Geralmente ausentes Geralmente presentes Liberação de esfíncter Incomum Comum

23 Síncope x Crise Convulsiva Podem ocorrer abalos musculares mioclônicos se o paciente permanecer em posição ortostática!

24 Hipotensão Ortostática ou Postural O paciente está em pé durante o início do evento. Ocorre queda de 20mmHg ou mais na pressão sistólica e/ou 10mmHg ou mais na pressão diastólica, ao se aferir a PA com o paciente deitado e em pé.

25 Hipotensão Ortostática ou Postural Insuficiência AutonômicaPrimária: Sd. Shy-Drager Hipotensão Ortostática Idiopática Hipotensão Ortostática Secundária: Neuropatias autonômicas Medicamentos Hipovolemia Repouso prolongadoem leito

26 Medicações Etiologia frequente em idosos! Medicamentos mais comuns: Fluoxetina haloperidol L-Dopa Etc.

27 Investigação

28 Síncope Cardiogênica Exames Básicos Eletrocardiograma Ecocardiograma Holter Estudo eletrofisiológico invasivo

29 Síncope Vasovagal Tilt-test = O paciente é inclinado em 60º - 80º para indução de síncope: Pode-se utilizar estresse ortostático e drogas como isoproterenol e nitroglicerina. A sensibilidade e especificidade destes métodos são respectivamente 65-80% e 75-85%.

30 Tilt-test

31 Tilt-test

32 Tilt-test

33 Tilt-test Tempo FC PA TILT Sintoma Zero /70 0 Nenhum 18 min /68 70 Nausea 28 min 67 87/23 70 Tontura 36 min /62 0 Nenhum

34 Outros Exames EEG e TAC Dificilmente trazem alguma contribuição! Doppler de carótidas e sistema vértebrobasilar Avalia insuficiência vértebro-basilar

35 Tratamento Síncope Cardiogênica: Troca de válvula Marcapasso Etc.

36 Tratamento Síncope Vaso-Vagal: Considere tratamento para os casos recorrentes! SEMPRE explique e oriente quanto ao diagnóstico.

37 Tratamento Medicamentoso b-bloqueador Atenolol 25 a 200mg/dia Propranolol 40 a 160mg/dia Metropolol (tartarato - Seloken ou succinato - Selozok) 50 a 200mg/dia contração miocárdica e bloqueia receptores centrais da serotonina Importante efeito placebo!

38 Tratamento Medicamentoso ISRS Paroxetina 20 a 40mg/dia Sertralina 25 a 50mg/dia Fluoxetina 20 a 40mg/dia Fludocortisona (FlorinefeÒ) Causa retenção de sódio, expansão do volume e vasoconstrição periférica. 0,1 a 1mg/dia.

39 Tratamento Medicamentoso Metilfenidato Até 60mg/dia Vasoconstritor periférico Indicado em casos refratários Midodrine 5mg 3 x dia Agonista alfa -1- adrenérgico Benefício incerto (ESC 2009)

40 Manobras de Contrapressão

41 Treino de Inclinação