ESTUDO DIRIGIDO - PNEUMONIA

Transcrição

1 ESTUDO DIRIGIDO - PNEUMONIA Leia os dois casos clínicos abaixo e as perguntas que fizemos sobre eles. Mas não comece a responder ainda. Depois de analisar bem os dois casos, abra o texto Pneumonia Diretriz Brasileira Durante a leitura, tente identificar as características dos pacientes dos dois casos clínicos que você deverá abordar. 1 CASO CLÍNICO ADULTO JOVEM PREVIAMENTE HÍGIDO Leia com atenção o caso clínico abaixo. Avalie atentamente os dados, pois estes nortearão a sua conduta terapêutica. Paciente de 35 anos, previamente assintomático respiratório, tabagista 20 anos/maço e hipertenso, dá entrada no Pronto Socorro com quadro súbito de febre alta, calafrios, tosse com expectoração escassa, e de cor amarelada, e dor pleurítica na região infra-escapular direita. Ao exame encontra-se orientado quanto ao tempo e espaço, com temperatura axilar de 39 C, acianótico, FR = 26 irpm, PA = 110/70 mmhg e FC = 100 bpm. A ausculta pulmonar revela crepitações teleinspiratórias infraescapulares à direita Sobre este caso, responda: 1) Qual (is) exame (s) deve (m) ser (em) feito (s) inicialmente neste caso? 2) Qual a gravidade clínica deste caso, considerando o escore clínico recomendado? Justifique. 1

2 3) Considerando os dados apresentados, você acrescentaria alguma outra avaliação clínica? 4) Para indicar o local do tratamento, você precisaria de outras informações? 5) Qual o local do tratamento que você indicaria para este caso? 6) Qual o tratamento farmacológico inicial você indicaria para este caso? 7) Em relação às opções terapêuticas disponíveis para o início do tratamento, descreva as principais características de cada classe quanto ao espectro de ação, posologia e efeitos adversos. 2

3 Após três dias de tratamento e afebril, o paciente evoluiu com reaparecimento de febre e piora da dor torácica. Ao exame físico apresentava-se acianótico e com redução dos sons respiratórios e do frêmito tóraco-vocal na região infra-escapular direita. A PA era 110/70 e a FR 22 Considerando esta evolução: 8) Qual o diagnóstico provável para explicar esta evolução? 9) Qual (is) procedimento (s) você indicaria nesta fase? 10) Qual o local do tratamento nesta fase? 11) Como você acompanharia o caso? 3

4 2 CASO CLÍNICO IDOSA COM PNEUMONIA Leia com atenção o caso clínico abaixo. Paciente de 70 anos, sexo feminino, dá entrada na UBS de seu bairro trazida por um familiar com relato de início de cansaço, prostração e tosse esporádica seca. Não houve febre e o familiar estranhou o fato da paciente ter tido dificuldade em responder algumas perguntar simples e de se levantar da cama pela manhã tendo, por isto, a levado à unidade. Após muita insistência no interrogatório, o familiar informava episódio de resfriado alguns dias antes. História pregressa de tabagismo, interrompido há mais de 30 anos. Exame físico: Paciente prostrada, afebril, corada, acianótica, sem edemas, sem déficits motores localizados aparentes. Pupilas isocóricas e normorreativas. FR: 30 irpm, padrão superficial. Sons respiratórios simetricamente distribuídos. Crepitações teleinspiratórias discretas na região mamária direita. Pulsos rápidos, finos. FC= 110 bpm; PA 130/80 mmhg. Ritmo cardíaco regular, taquicárdico, sem sopros. Abdome plano, sem abaulamentos e indolor à palpação superficial e levemente dolorido no HD à palpação profunda. Ausência de visceromegalias. Em relação a este caso, responda: 1) Qual o seu diagnóstico clínico e a topografia provável do acometimento? Justifique. 4

5 2) Qual a propedêutica inicial estaria indicada? 3) Baseando-se na sua impressão diagnóstica inicial qual a gravidade do caso clínico? Justifique. 4) Qual seria a sua conduta quanto ao local do tratamento? Justifique. 5) Baseando-se na sua impressão e nos resultados esperados da propedêutica que você sugeriu, qual seria a sua indicação da terapêutica farmacológica? Justifique.!!! Quando terminar este estudo dirigido, publique no seu blog. Fim do caso clínico. 5