Líquidos e Obesidade Infantil: O que Precisamos Saber Prof. Dr. Rubens Feferbaum

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1 W Nutrition WORKSHOP DE ALIMENTAÇÃO ESCOLAR 2015 Líquidos e Obesidade Infantil: O que Precisamos Saber Prof. Dr. Rubens Feferbaum

2 Necessidade de Líquidos para Crianças e Adultos (IoM 2004;EFSA 2010; WHO 2003,2005)

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4 Estado Nutricional da População Brasileira 1/3 das crianças brasileiras estão com excesso de peso (PNSE,2009; IBGE/POF 2009) 5-9 anos: 14,3% obesidade 33,5% sobrepeso 6,8% def. altura 4,1% def. peso

5 Freqüência da distribuição dos índices antropométricos ( P/I; E/I; IMC/I) em pré-escolares de creche municipal ( Taubaté, 1997 e 2007) P/I E/I IMC/I Nascimento, VG et al. Tendência secular de crescimento de crianças pré-escolares, Brasil, Rev. Bras. Cresc. e Desenv. Hum. 2010; 20(2): n= 755 n= 1448

6 Aleitamento Materno Reduz o risco de obesidade entre 20% a 50% Quais são os mecanismos? Composição de nutrientes (proteína!) e outros componentes (microbiota) Comportamento (auto-regulação), ampla variação de sabores (facilita introdução posterior de novos alimentos) Koletzko B et al. J Perinat Med 2007; 35: Bergman RL et al.ann Nutr Metab 2008; 52:

7 Composição de Proteínas do Leite Humano e de Diversos Mamíferos Karabus SJ. Current Allergy and Immunology (2012) 25:4-8

8 Composição dos Aminoácidos no Leite Humano e de Vaca Aminoácido Colostro Leite de transição Arginina (mg/dl) Cisteína (( mol/dl) 2,7 2,9 Histidina (mg/dl) Isoleucina (mg/dl) Leucina (mg/dl) Lisina (mg/dl) Metionina (mg/dl) Fenilalanina (mg/dl) Tirosina (mg/dl) * * Treonina (mg/dl) Triptofano (mg/dl) Valina (mg/dl) Taurina ( mol/dl) Leite maduro 51 3, Leite de vaca 124 1, George et al,1989

9 Conteúdo Protéico das FI e LV: Early Protein Hipothesis (AACR- BCAA) Koletzko et al, Am J Clin Nutr. 2009;89(6):

10 Escore Z de P/I e P/A conforme Oferta Protéica em Lactentes até os 2 Anos de Vida Grote V et al. JPGN 2010;51:s117-8 Benefícios do consumo de FI com teor de proteína no limite inferior do Codex (1,8-2,2 g/100kcal): Redução em 13% no risco de obesidade futura

11 Medianas do IMC (BMI) até 6 anos de idade nos percentis 50,90 e 95 conforme a concentração protéica da alimentação em líquidos (LH e FL) Weber et al Am J Clin Nutr May;99(5): European Obesity Childhood Trial Group

12 Consumo de Açúcares nos USA (USDA, 2010) Consumo Total Sacarose ( refinado) Frutose

13 Consumo de Açúcar, Bebidas Adoçadas, Gordura e Prevalência de Obesidade e Diabetes nos USA (USDA,2010)

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15 Brasil Consumo em Litros Per Capita por Categoria de Bebida +6,5 % ,6 % ,5 % ,2 % ,9 % ,1% ,0L 77,6 L 55,2 L 48,8L 30,1 L 43,7 L Refrigerantes Água (todas) Laticínios Bebidas Quentes Bebidas para Preparo Bebidas Prontas para Beber* Fonte: ABIR acessado agosto 2014 * Sucos e Néctares, Refrescos, Bebidas à base de Soja, Chás gelados, Isotônicos e Energéticos

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17 Consumo de líquidos no BRASIL Feferbaum R, Leone C, Abreu LC. Public Health BMC :1005 Crianças de 3-6; 7-10; anos de idade

18 Número de crianças por cidade SAO PAULO ,1 RIO DE JANEIRO ,4 BELO HORIZONTE ,7 PORTO ALEGRE ,7 RECIFE ,0 Número de crianças por faixa etária < 3 anos ,2 3-6 anos , anos , anos , anos ,3

19 Volume médio ingerido de cada categoria de fluido, de acordo com a idade Feferbaum R, Leone C, Abreu LC. Public Health BMC :1005

20 Contribuição calórica média do volume consumido de cada categoria de bebida Feferbaum R, Leone C, Abreu LC. Public Health BMC : Kcal 206 kcal 290 kcal** ** >15% açucares simples OMS 2015: até 5%

21 Sociedad Latino Americana de Nutrición SLAN, 2013

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23 Bebidas Açucaradas: Gênese da Obesidade Infantil (?)... E o que mais?...

24 Autores Estudo Publicação n Conclusões Janne C. de Ruyter et al Bebidas sem açúcar e adoçadas e o peso corporal em crianças New England journal of medicine, A substituição de bebidas açucaradas por bebidas sem açúcar reduziram o ganho de peso e acúmulo de gordura em crianças. Liwei Chen, A redução no consumo de bebidas adoçadas com açúcar está associada com a perda de peso Am J Clin Nutr, Redução de uma porção de bebidas açucaradas por dia foi associada com perda de peso de 0.49kg. Rebecca Muckelbauer Promoção e fornecimento de bebedouros em escolas para prevenção Excesso de peso: ensaio clínico randomizado controlado Pediatrics, Redução de 31% no risco de sobrepeso no grupo de intervenção Carley A. Grimes Ingestão de sal, consumo de bebidas açucaradas e obesidade Pediatrics, Consumo de sal influencia o consumo de líquidos e consumo de bebidas açucaradas foi associado a um maior risco de obesidade Qibin Qi Bebidas adoçadas com açúcar e genética do Risco de obesidade New England journal of medicine, mulheres 4423 homens A associação entre genética e adiposidade foi mais evidente naqueles que consumiam bebidas açucaradas

25 Resolved: there is sufficient scientific evidence that decreasing sugar-sweetened beverage consumption will reduce the prevalence of obesity and obesity-related diseases

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27 Suco de Frutas e Crianças American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. 2001;107(5): A American Academy of Pediatrics (AAP) reconhece que a vitamina C e os flavonóides em sucos podem ter efeitos benéficos para a saúde em longo prazo. Para ajudar os pais a controlar a ingestão de sucos por seus filhos, a AAP emitiu as seguintes recomendações: Evite dar suco de frutas para bebês com menos de 6 meses de idade. Para crianças de 1 a 6 anos de idade, limite o suco de frutas entre 120 a 200 ml por dia. Para crianças entre 7 e 18 anos, limite o suco de frutas entre 240 a 360 ml por dia. Não permita que as crianças bebam suco não pasteurizado quando não fresco.

28 Índice Glicêmico

29 Índice glicêmico (IG): Valor que permite classificar alimentos de acordo com a variação que provocam na glicemia. Os alimentos são classificados em alimentos de baixo, médio e alto IG. Há diferentes tabelas de classificação que utilizam pão branco ou glicose como referência de um alimento com IG máximo (100). IG Baixo< 55 IG médio IG elevado > 70 Carga glicêmica (CG): Valor utilizado para mensurar de maneira o impacto do carboidrato ingerido sobre a glicemia. A CG é o resultado do IG multiplicado pela quantidade de carboidrato disponível presente na porção consumida, divididos por 100 Contagem de Carboidratos: Corresponde a soma de carboidratos de uma refeição através de informação de rotulagem ou composição. A substituição de carboidratos permite conhecer a quantidade de CHO de cada grupo de alimentos correspondente a ~15g de CHO possibilitando a troca equivalente entre os mesmos (Gandolfo AS et al, 2010)

30 Mecanismo Fisiopatológico das Alterações Metabólicas Determinadas Pelo Consumo de Bebidas Açucaradas Malik et al. Circulation 2010;121:

31 60kcal/200mL (25% menos que ref) 29kcal/200mL

32 Fonte: American Beverage Association, 2013

33 Características dos Edulcorantes Limite máximo permitido em alimentos, IDA, órgão regulamentador e poder adoçante dos principais edulcorantes utilizados *Ingestão Diária aceitável ( Sociedade Brasileira de Diabetes, 2010) ** Derivado da sacarose. Permitido para todas faixas etárias, inclusive gestantes ( ABIAD, 2012)

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36 Efeito das Dietas com Carboidratos Modificados para Controle de Peso em Adolescentes Obesos: Estudo Clínico Randomizado Shelley Kirk, Bonnie Brehm et al. J Pediatr 2012 August ; 161(2): LC- Baixo CHO RGL-Indice Glicêmico reduzido PC- Redução das porções

37 Líquidos e Obesidade Infantil: Conclusões - Hidratar com água! - Líquidos com nutrientes:. Evitar adição de açúcares simples e proteína em líquidos (láctea;soja) ocasionando excesso de Proteínas e HCO.. Priorizar alimentos líquidos com valor nutricional (macronutrientes, micronutrientes, minerais fibras... porém:. Controlar o consumo de leite, sucos naturais (se consumo não imediato pasteurizar!) e integrais (100%) industrializados. Bebidas com redução do índice glicêmico (IG): diminuição de açúcares simples, adição de fibras: crianças e adultos; edulcorantes: adultos, - Dica do pediatra: verifique na anamnese nutricional do seu paciente a qualidade e quantidade de líquidos ingeridos (planilha de 3 dias!)

38 Você é e será o que você come e... bebe (Hipócrates revisado Século XXI)