TABELA DE PREÇOS REFERENCIAIS DIETAS ENTERAIS

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1 TABELA DE PREÇOS REFERENCIAIS MEDICAMENTOS NUTRICAO, NUTRICAO ENTERAL, HIPERCALORICA, OLIGOMERICA, COM PROTEINA DE ORIGEM ANIMAL HIDROLISADA. ISENTA DE SACAROSE, LACTOSE E GLUTEN. PRINCIPIO/CONCENTRACAO1: FONTE PROTEICA 100% HIDROLISADO DO SORO DO LEITE. PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FORMA FECHADO, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL, VALIDADE: 8 MESES A PARTIR DA ENTREGA, UNIDADE DE MEDICAMENTOS NUTRICAO, NUTRICAO ENTERAL, HIPERCALORICA, OLIGOMERICA, COM PROTEINA DE ORIGEM ANIMAL HIDROLISADA. ISENTA DE SACAROSE, LACTOSE E GLUTEN. PRINCIPIO/CONCENTRACAO1: FONTE PROTEICA 100% HIDROLISADO DO SORO DO LEITE. PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FORMA FARMACEUTICA: LIQUIDA, FORMA DE APRESENTACAO: LATA, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL, VALIDADE: 8 MESES A PARTIR DA ENTREGA, UNIDADE DE MEDICAMENTOS NUTRICAO, NUTRICAO ENTERAL HIPERCALORICA,HIPERPROTEICA, NUTRICIONALMENTE COMPLETA COM 30 A 45% DE CARBOIDRATOS. INDICADO PARA CONTROLE GLICEMICO. RINCIPIO/CONCENTRACAO1: FONTE PROTEICA FECHADO/PACK, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL, VALIDADE: 8 0,0672 0,1125 0, MEDICAMENTOS NUTRICAO, NUTRICAO ENTERAL HIPERCALORICA,HIPERPROTEICA, NUTRICIONALMENTE COMPLETA COM 30 A 45% DE CARBOIDRATOS. INDICADO PARA CONTROLE GLICEMICO. RINCIPIO/CONCENTRACAO1: FONTE PROTEICA 0, MEDICAMENTOS NUTRICAO, NUTRICAO ENTERAL HIPERCALORICA,HIPERPROTEICA, NUTRICIONALMENTE COMPLETA COM 30 A 45% DE CARBOIDRATOS. INDICADO PARA CONTROLE GLICEMICO. RINCIPIO/CONCENTRACAO1: FONTE PROTEICA 0,0700 Página 1 de 6

2 TABELA DE PREÇOS REFERENCIAIS HIPERPROTEICA, SUPLEMENTADA COM ARGININA. INDICADA PARA PACIENTES COM PROBLEMAS DE CICATRIZACAO DE FERIDAS. PRINCIPIO/CONCENTRACAO1: FONTE PROTEICA CASEINATO DE CALCIO E SODIO E OU PROTEINA DO SORO DO LEITE E ARGININA. PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FORMA FARMACEUTICA: LIQUIDA, FORMA DE APRESENTACAO: SISTEMA FECHADO/PACK, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL, VALIDADE: 8 MESES A PARTIR DA ENTREGA, UNIDADE DE 0, HIPERPROTEICA, SUPLEMENTADA COM ARGININA. INDICADA PARA PACIENTES COM PROBLEMAS DE CICATRIZACAO DE FERIDAS. PRINCIPIO/CONCENTRACAO1: FONTE PROTEICA CASEINATO DE CALCIO E SODIO E OU PROTEINA DO SORO DO LEITE E ARGININA. PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FORMA FARMACEUTICA: LIQUIDA, FORMA DE APRESENTACAO: TETRA SQUARE/TETRA PAK/FRASCO, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL, VALIDADE: 8 MESES A PARTIR DA ENTREGA, UNIDADE DE 0, NORMOPROTEICA. NUTRICIONALMENTE COMPLETA, DENSIDADE CALORICA DE 1,0 A 1,25CAL/ML, ATE 16% DE PROTEINA. ISENTA DE SACAROSE, LACTOSE E GLUTEN.PRINCIPIO/CONCENTRACAO1: FONTE PROTEICA CASEINATO DE CALCIO E SODIO E OU PROTEINA DO SORO DO LEITE E/ OU ISOLADO DE SOJA ATE 30% EM SUA COMPOSICAO. PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FORMA FECHADO/PACK, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL, VALIDADE: 8 NORMOPROTEICA. NUTRICIONALMENTE COMPLETA, DENSIDADE CALORICA DE 1,0 A 1,25CAL/ML, ATE 16% DE PROTEINA. ISENTA DE SACAROSE, LACTOSE E GLUTEN.PRINCIPIO/CONCENTRACAO1: FONTE PROTEICA CASEINATO DE CALCIO E SODIO E OU PROTEINA DO SORO DO LEITE E/ OU ISOLADO DE SOJA ATE 30% EM SUA COMPOSICAO. PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FORMA NUTRICIONALMENTE COMPLETA COM 30 A 45% DE CARBOIDRATOS.INDICADO PARA CONTROLE GLICEMICO.PRINCIPIO/CONCENTRACAO1: FONTE PROTEICA FECHADO/PACK, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL, VALIDADE: 8 0,0377 0,0218 0,0490 Página 2 de 6

3 TABELA DE PREÇOS REFERENCIAIS NUTRICIONALMENTE COMPLETA COM 30 A 45% DE CARBOIDRATOS.INDICADO PARA CONTROLE GLICEMICO.PRINCIPIO/CONCENTRACAO1: FONTE PROTEICA OLIGOMERICA, COM PROTEINA DE ORIGEM ANIMAL HIDROLISADA. ISENTA DE SACAROSE, LACTOSE E GLUTEN. PRINCIPIO/CONCENTRACAO1: FONTE PROTEICA 100% HIDROLISADO DO SORO DO LEITE E/ OU HIDROLISADO DE LACTOALBUMINA. PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FORMA FARMACEUTICA: LIQUIDA, FORMA DE APRESENTACAO: FRASCO/LATA, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL, 0,0398 0, ALIMENTO PARA NUTRIÇAO ENTERAL/ORAL SEMI ELEMENTAR ADEQUADO PARA CRIANÇAS DE 1 A 10 ANOS DE IDADE, PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: 100%DE PROTEINA EXTENSAMENTE HIDROLISADA DO SORO DO LEITE ISENTO DE LACTOSE E GLÚTEN, FORMA GRAMA 0, ALIMENTO PARA NUTRIÇAO ORAL/ENTERAL ADEQUADA PARA CRIANÇAS DE 1 A 10 ANOS NUTRICIONALMENTE COMPLETA INDICADA PARA ALERGIAS ALIMENTARES OU DISTURBIOS DA DIGESTAO, PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FONTE PROTEICA A BASE DE AMINOÁCIDOS LIVRES, NORMOCALORICA, NORMOPROTEICA, COMPLETA EM VITAMINAS E MINERAIS, SEGUNDO A IDR, ISENTA DE PROTEINA LACTEA, LACTOSE, SACAROSE, GALACTOSE, FRUTOSE, CORANTES E GLUTEN, FORMA FARMACEUTICA: PÓ, FORMA DE DIETA ENTERAL ORAL/ENTERAL ADEQUADA PARA CRIANÇAS DE 1 A 10 ANOS NUTRICIONALMENTE COMPLETA, PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FONTE PROTEICA A BASE DE CASEINATO, NORMOCALORICA, NORMOPROTEICA POLIMÉRICA, COMPLETA EM VITAMINAS E MINERAIS, SEGUNDO A IDR, ISENTA LACTOSE E GLUTEN, FORMA FARMACEUTICA: PÓ, FORMA DE GRAMA 0,5447 GRAMA 0,0973 Página 3 de 6

4 TABELA DE PREÇOS REFERENCIAIS DIETA ENTERAL PEDIATRICA, NUTRICIONALMENTE COMPLETA, NORMOPROTEICA, NORMOCALORICA, POLIMERICA.ISENTA DE GLUTEN.PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FONTE PROTEICA A BASE DE CASEINATO E OU PROTEINA DO SORO DO LEITE. FORMA FARMACEUTICA: LIQUIDA, FORMA DE APRESENTACAO: LATA/TETRA/SISTEMA FECHADO, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL/ORAL, VALIDADE: 8 MESES A PARTIR DA ENTREGA, UNIDADE DE DIETA NUTRICIONALMENTE COMPLETA, HIPERCALORICA ADEQUADA PARA CRIANCAS DE 0 A 12 MESES. INDICADO PARA NECESSIDADES NUTRICIONAIS AUMENTADAS E/OU RESTRICAO DE VOLUME. PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: A BASE DE PROTEINA DO SORO DO LEITE E CASEINA ISENTO DE GLUTEN FORMA FARMACEUTICA: LIQUIDA, FORMA DE APRESENTACAO: FRASCO, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL/ORAL, VALIDADE: 8 MESES A PARTIR DA ENTREGA, UNIDADE DE DIETA NUTRICIONALMENTE COMPLETA NORMOPROTEICA, NORMOCALORICA, POLIMERICA EM PO PARA RECONSTITUICAO QUE ATENDA O VALOR DAS IDR s PARA VITAMINAS E MINERAIS NO VOLUME DE 1500ml. PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FONTE PROTEICA A BASE DE CASEINA/ PROTEINA DO SORO DO LEITE,CONTENDO EM SUA COMPOSICAO PROTEICA NO MAXIMO 20% DE PROTEINA DE SOJA. FORMA FARMACEUTICA: PO, FORMA DE APRESENTACAO: LATA, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL/ORAL, VALIDADE: 12 MESES A PARTIR 0,0684 0,2082 GRAMA 0, DIETA NUTRICIONALMENTE COMPLETA NORMOPROTEICA NORMOCALORICA, POLIMERICA EM PO PARA RECONSTITUICAO QUE ATENDA O VALOR DAS IDR s PARA VITAMINAS E MINERAIS NO VOLUME DE 1500ml, PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FONTE PROTEICA A BASE DE SOJA CONTENDO 60% a 100% EM SUA COMPOSICAO FORMA FARMACEUTICA: PO, FORMA DE APRESENTACAO: LATA, VIA GRAMA 0, DIETA NUTRICIONALMENTE COMPLETA PEDIATRICA SEMIELEMENTAR INDICADO PARA PACIENTES COM RETARDO DE ESVAZIAMENTO GASTRICO, MA ABSORCAO, RISCO DE BRONCOASPIRACAO. PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FONTE PROTEICA A BASE DO SORO DO LEITE 100%. FORMA FARMACEUTICA: LIQUIDA, FORMA DE APRESENTACAO: LATA/PACK, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL/ORAL, 0,1776 Página 4 de 6

5 TABELA DE PREÇOS REFERENCIAIS DIETA ORAL/ENTERAL INDICADA PARA PACIENTES QUE NESSECITAM DE UMA NUTRIÇAO COM TGF-2, QUE CONTRIBUI NA AÇAO ANTI- INFLAMATORIA E REPARADORA DA MUCOSA INTESTINAL.PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FONTE PROTEICA A BASE DE CASEINATO ISENTO DE LACTOSE E GLUTEN, FORMA FORMULA INFANTIL DE PARTIDA, PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FONTE PROTEICA A BASE DE CASEINA/ PROTEINA DO SORO DO LEITE, FORMA FARMACEUTICA: PO, FORMA DE APRESENTACAO: LATA, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL/ORAL, VALIDADE: 12 MESES A PARTIR GRAMA 1,0779 GRAMA 0, FORMULA INFANTIL DE SEGUIMENTO, PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FONTE PROTEICA A BASE DE CASEINA/ PROTEINA DO SORO DO LEITE, FORMA FARMACEUTICA: PO, FORMA DE APRESENTACAO: LATA, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL/ORAL, VALIDADE: 12 MESES A PARTIR GRAMA 0, FORMULA INFANTIL ELEMENTAR ADEQUADA PARA CRIANÇAS DE 0 A 12 MESES, PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: NORMOCALORICA, NORMOPROTEICA, COMPLETA EM VITAMINAS E MINERAIS, SEGUNDO A IDR, ISENTA DE PROTEINA LACTEA, LACTOSE, SACAROSE, GALACTOSE, FRUTOSE, CORANTES E GLUTEN, FORMA FORMULA INFANTIL ISENTA DE LACTOSE PARA LACTENTES DE 0 A 12 MESES DE IDADE INDICADA PARA LACTENTES COM INTOLERANCIA A LACTOSE. PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FONTE PROTEICA A BASE DO SORO DO LEITE E OU CASEINA, 100% MALTODEXTRINA. FORMA FARMACEUTICA: PO, FORMA DE FÓRMULA INFANTIL PARA DIETA ORAL/ENTERAL INDICADA PARA CRIANÇAS DE 6 A 12 MESES PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FONTE PROTEICA A BASE DE PROTEINA ISOLADA DE SOJA, ISENTA DE SACAROSE, LACTOSE, FORMA FARMACEUTICA: PÓ, FORMA DE GRAMA 0,2412 GRAMA 0,1037 GRAMA 0,0984 Página 5 de 6

6 TABELA DE PREÇOS REFERENCIAIS FÓRMULA INFANTIL SEMI ELEMENTAR ADEQUADA PARA CRIANÇAS DE 0 A 12 MESES, PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: 100% DE PROTEINA EXTENSAMENTE HIDROLISADA A BASE DO SORO DO LEITE, FORMA FÓRMULA INFANTIL SEMI ELEMENTAR ADEQUADO PARA CRIANÇAS 0 A 12 MESES, PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: PROTEINA EXTENSAMENTE HIDROLISADA A BASE DE SOJA, FORMA NUTRICAO ENTERAL HIPOPROTEICA, HIPERCALORICA, INDICADO PARA INSUFICIENCIA RENAL AGUDO OU CRONICO EM TRATAMENTO DIALITICO.PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FONTE PROTEICA A BASE DE CASEINATO DE CALCIO E SODIO E OU PROTEINA DO SORO DO LEITE. FORMA FARMACEUTICA: LIQUIDA, FORMA DE APRESENTACAO: TETRA/SISTEMA FECHADO, VIA ADMINISTRACAO: ENTERAL/ORAL, VALIDADE: 8 MESES A PARTIR DA ENTREGA, UNIDADE DE SUPLEMENTO ALIMENTAR ORAL HIPERPROTEICO INDICADO PARA CICATRIZAÇAO DE FERIDAS ACRESCIDO DE NUTRIENTES COMO ARGININA. PRINCIPIO/CONCENTRACAO2: FONTE PROTEICA A BASE DE CASEINATO CALCIO/CONCENTRADO PROTEICO DO LEITE ISENTO GLUTEN, FORMA FARMACEUTICA: LIQUIDA, FORMA DE APRESENTACAO: TETRA SLIM/TETRA SQUARE/EMBALAGEM PLÁSTICA. VIA ADMINISTRACAO: ORAL, VALIDADE: ACIMA DE 8 GRAMA 0,1611 GRAMA 0,0825 0,0964 0,0800 Página 6 de 6

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