Carregamento imediato com plataforma switching em área estética: um follow up de 11 meses

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1 Carregamento imediato com plataforma switching em área estética: um follow up de 11 meses Platform switching with immediate loading in aesthetics: a follow up of 11 months Maria Carolina Santos PICININI, Rodrigo Guerra de OLIVEIRA, Leonardo Santos PICININI 1. Graduanda em Odontologia, Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil. 2. Doutor em Saúde. Coordenador do Curso de Odontologia e de Especialização em Implantodontia, Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil. 3. Mestre em Laser. Professor do Curso de Especialização em Implantodontia, Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil. Endereço para correspondência: Maria Carolina Santos Picinini Avenida Cardoso Saraiva, 143 Apto. 101 Centro Matias Barbosa Minas Gerais Brasil carolpicininiodonto@hotmail.com Recebido: 08/02/2012 Aceito: 09/05/2012 RESUMO Em áreas estéticas, o uso de implantes dentais como substitutos de dentes perdidos continua a ser um importante desa o devido à di culdade de promover uma ideal aparência anatômica papilar e do sulco gengival arti cial ao redor dos implantes que seja agradável aos parâmetros estéticos e aliviar a ansiedade do paciente de ter a prótese em função em um curto espaço de tempo. O implante imediato com carga imediata representa uma possibilidade real para atender essas necessidades. O conceito de plataforma switching representa, segundo a literatura, um importante aliado na obtenção de uma estética satisfatória por minimizar a perda óssea ao redor dos implantes. O edentulismo parcial tornou-se um dos maiores obstáculos para os implantodontistas e a busca por técnicas e abordagens terapêuticas que possam contribuir no resultado nal vem ganhando espaço da literatura cientí ca. Dessa forma esse trabalho tem por objetivo relatar um caso no qual o paciente foi reabilitado com carga imediata de ponte xa sobre implantes com conceito de plataforma switching. Considerando as condições desse caso especí co pode-se concluir que o resultado nal foi atingido de maneira satisfatória e que a técnica de instalação de implantes em alveolos frescos, com carregamento imediato, usando o conceito de plataforma switching, favoreceu a manutenção desse resultado imediato ao longo de 11 meses. Palavras-chave: Implantes dentários. Carga imediata em implante dentário. Estética dental. ABSTRACT In the aesthetic field, the use of dental implants as replacements for missing teeth remains a major challenge due to the difficulty of restoring the gingival groove, to the anatomical papillary appearance around the implants and the patient's eagerness to have the prosthesis functioning in a short time. The immediate implant with immediate loading represents a real chance to meet those needs. The concept of platform switching represents, according to literature, an important ally in achieving satisfactory aesthetics, by minimizing bone loss around implants. Partial edentulism has become one of the major challenges for implantologists and the search for therapeutic approaches and techniques that may contribute to the final result has been gaining ground in scientific literature. Thus, this paper aims at reporting a case in which the patient was rehabilitated with immediate loading of fixed bridge on implants on platform switching. Considering the conditions of this specific case, it can be concluded that the end result was achieved in a satisfactory manner and that the technique of implant placement in fresh alveoli, with immediate loading, using the concept of platform switching, favored the maintenance of this immediate result over 11 months. Keywords: Dental implants. Immediate dental implant loading. Esthetics, dental. 140 Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:

2 RELATO DE CASO Picinici MCS, Oliveira RG, Picinini LS INTRODUÇÃO A implantodontia surgiu no m de 1960 e atualmente representa uma das melhores opções de 7 terapêutica para reabilitação oral. A evolução das técnicas e o conhecimento sobre a osseointregação permitem uma técnica projetada a m de substituir o dente extraído durante o mesmo procedimento cirúrgico, introduzindo assim o conceito de implantes imediatos. A adaptaçao da peça protética na sequência 7-8,17 caracteriza a técnica de carga imedita. Atualmente, a taxa de sobrevivência e sucesso foi 12 adequadamente estimada em 96.64%. O implante imediato e carga imediata proporcionam preservação da estrutura óssea e da arquitetura gengival, bem como com a redução do tempo de entrega das próteses em função e do tratamento, gerando benefícios 4,12 psicológicos e socias ao paciente. O conceito de plataforma switching é a redução do diâmetro do pilar protético em relação ao diâmetro do implante dentário e tem como objetivo principal melhorar a manutenção óssea peri-implantar. Tal conceito foi descrito pela primeira vez em 2005 por 9,20 Gardner. Uma indicação adequada com uma boa técnica cirúrgica e protética é essencial para o sucesso da técnica de carga imediata. Fatores relacionados ao paciente, tais como tabagismo, biótipo gengival no, má higiene oral e infecções são sinais de advertência quando se considera a colocação imediata do implante 3,21 e da carga. O objetivo do presente trabalho é expor um relato de caso em que o paciente é reabilitado com carga imediata de ponte xa sobre implantes imediatos com extensão de canino a canino superior. O sistema de implante utilizado é o SW (SIN Sistema de Implante, São Paulo, SP, Brasil). periapical. A ortopantomogra a mostrou bom suporte ósseo alveolar ao redor dos caninos superiores (Figura 3). A terapêutica proposta para o caso foi a de inserção de implantes imediatos à extração dos caninos e a confecção de prótese xa provisória imediata. Figura 1 - Prótese xa inicial mal adaptada. Visão frontal. Figura 2 - Prótese xa mal adaptada visualizada de per l. RELATO DE CASO Paciente masculino, 47 anos, procurou atendimento odontológico para reabilitação oral da região anterior da maxila. No exame clínico foi realizada a sondagem dos terços (mesial, médio e distal) vestibular e palatino dos caninos superiores e todos apresentavam bolsas periodontais maiores ou iguais a 4 mm. Foi possível visualizar a má adaptação da prótese xa que substituía os elementos 12, 11, 21 e 22 que era apoiada nos elementos 13 e 23 (Figuras 1 e 2) e fratura do elemento 23 com auxilio da radiogra a Figura 3 - Imagem radiográ ca inicial. Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:

3 Carregamento imediato com plataforma switching em área estética: um follow up de 11 meses A intervenção cirúrgica foi iniciada pela remoção da prótese xa, aplicação de anestesia Lidostesina 100 (Dentsplay, São Paulo, SP, Brasil) in ltrativa e intrasulcular na região dos elementos 13 e 21. Com uma lâmina de bisturi 15c (Solidor, Barueri, SP, Brasil), foi realizado o rompimento das bras periodontais apenas, preservando a mucosa circundante, principalmente, as papilas distais. Os caninos foram removidos (Figura 4) com o auxilio do conjunto de alavancas (Golgran Millenniun, São Caetano do Sul, SP, Brasil) preservando ao máximo o tecido ósseo. Em seguida, a cavidade alveolar foi avaliada e observou-se uma falha óssea na região vestibular do elemento 23 e fratura longitudinal do elemento (Figura 5). confeccionado com titânio comercialmente puro, tem a superfície tratada com duplo ataque ácido, é ultrarosqueante, a conexão interna possui maior resistência mecânica e não necessita de montador, apresenta três opções para instalação (chave de contraângulo, digital e de catraca), a rosca externa apresenta diâmetro do corpo de 4.3 mm e interna de 1.8 mm, a plataforma tem diâmetro de 4.8 mm, é embalado em dispositivo no handling, apresenta maior estabilidade óssea, excelente per l de emergência, permite a presença do conceito de plataforma switching e é 4 indicado para reabilitação de carga imediata. A confecção do alvéolo cirúrgico foi realizada na sequência de brocas indicadas pelo fabricante e as medidas con rmadas pelos guias (Figura 6). O implante foi travado com um torque de 60 N (Figura 7). A Figura 8 evidência que os limites oclusais foram respeitados. Figura 4 - Caninos superiores extraídos. Figura 6 - Con rmação das medidas com auxílio dos guias. Figura 5 - Falha óssea na região vestibular do dente 23. Os implantes utilizados foram o modelo SW (SIN - Sistema de Implante, São Paulo, SP, Brasil) com as seguintes dimensões 4.5 mm de diâmetro por 13 mm de comprimento. Esse modelo de implante tem as seguintes características descritas pelo fabricante: é Figura 7 - Implantes recém-inseridos. 142 Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:

4 RELATO DE CASO Picinici MCS, Oliveira RG, Picinini LS Figura 8 - Relação oclusal implante/dentes inferior. Figura 10 - Molde em silicona de adição DFL. Após a instalação dos implantes, os transferentes foram posicionados e estabilizados e unidos com resina acrílica do tipo pattern fabricante GC American (Alsip, Il, Estados Unidos) (Figura 9). A moldagem foi realizada com silicona de adição DFL (Rio de Janeiro, RJ, Brasil) (Figura 10). O laboratório de prótese, de posse dos cilindros provisórios para prótese parafusada sobre implantes, de acordo com a recomendação do fabricante, realizou uma prótese xa provisória em resina acrílica Dencôr (Curitiba, PR, Brasil) com extensão de canino a canino, que foi devidamente instalada (Figura 11). Os ajustes oclusais foram checados e o paciente orientado com relação aos aspectos higienização e medicamentos a serem utilizados no pós-operatório (Figuras 12 e 13). Figura 11 - Vista oclusal da prótese provisória em resina acrílica adaptada. Figura 9 - Implantes unidos com resina pattern GC. Figura 12 - Prótese provisória sobre implantes. Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:

5 Carregamento imediato com plataforma switching em área estética: um follow up de 11 meses Figura 13 - Sorriso com a prótese provisória. A ortopantomogra a obtida após 11 meses nos permite visualizar a integração do implante e da prótese aos tecidos de uma maneira satisfatória. Quando se compara o nível ósseo imediatamente após a instalação dos implantes (Figura 14) percebe-se que a utilização do conceito de plataforma switching mantém o nível ósseo próximo daquele determinado no ato cirúrgico (Figuras 15 a 18). Figura 16 - Imagem radiográ ca da região implantada Figura 14 - Imagem radiográ ca após 4 dias da cirurgia. Figura 17 - Imagem radiográ ca da região 13. Figura 15 - Imagem radiográ ca após 11 meses da cirurgia. 144 Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:

6 RELATO DE CASO Picinici MCS, Oliveira RG, Picinini LS Figura 18 - Imagem radiográ ca da região 23. Durante o planejamento cirúrgico, o paciente foi informado a respeito de todos os detalhes pré, trans e pós-cirúrgico e assinado um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido com autorização para execução do procedimento e da documentação fotográ ca com ns de publicação e divulgação. DISCUSSÃO Em áreas estéticas, o uso de implantes dentais como substitutos de dentes perdidos continua a ser um importante desa o devido à di culdade de promover uma ideal aparência anatômica papilar e do sulco gengival arti cial ao redor dos implantes que seja agradável aos parâmetros estéticos e ansiedade do paciente de ter a prótese em função em um curto espaço de tempo. O implante imediato com carga imediata representa uma 1 possibilidade real para atender essas necessidades. Em 1997, um estudo que relata a inserção de implantes imediatos com acompanhamento de 7 anos 19 demosntrando resultados positivos e seguros. Os implantes com carga imediata, nos quais a osseointegração ainda não está consolidada, os micromovimentos podem tanto in uenciar positivamente no processo de reparo, quanto causar a perda do implante. Um deslocamento do implante entre 30 e 90 μm in uenciam positivamente a osseointegração comparado com nenhum 22 deslocamento. Os micro-movimentos que excedam 150 μm podem induzir a formação de tecido conjuntivo broso 10 em detrimento à desejável reparação óssea. Estudos histológicos em implantes que receberam carga imediata por um tempo de 8 meses a 7 anos mostraram osso maduro, compacto e cortical, com porcentagem de osso-metal de 60 a 70%. Não foi observada formação de tecido broso em nenhum dos casos. Estes mesmos resultados foram histologicamente con rmados cinco anos após o 13 primeiro. Em uma pesquisa em cães para avaliar o efeito do tempo e força de carregamento sobre a superfície ossoimplante variando entre ausência e presença de cargas foi possível observar, dentro dos limites desse estudo, que não ocorreu alteração da osseointegração em implantes com carga imediata. Pois, mesmo com carga 23 sobre o implante ocorreu a osseointegração. Novas tecnologias e abordagens vêm sendo estudas a m de contribuir para diminuir a 16 saucerização. O conceito de plataforma switching vem sendo descrito na literatura como uma excelente alternativa terapêutica que visa, principalmente, diminuir a saucerização. A avaliação dos tratamentos em que os pilares de menor diâmetro foram utilizados apresentou melhor preservação dos tecidos moles e duros do que o tratamento que os pilares com diâmetros iguais. A correta localização dos tecidos moles em implante dentários depende da preservação de altura crista óssea. Consequentemente, os tecidos duros são o 5,11,20 principal determinante do resultado estético. A comparação do nível de saucerização ocorrida em implantes que utilizam o conceito de plataforma switching é signi cativamente menor do que implantes 5-6 cilíndricos não tratados. Em um estudo que fez relato de uma série de casos clínicos o resultado evidencia a a rmação anterior. Pois, o grupo controle com implantes cilíndricos apresentou remodelamento ósseo visível (média de perda óssea = 2.30 mm), e todas as cristas foram remodeladas apicalmente em relação ao implante. Em contraste, todos os pacientes que receberam implantes com o conceito de plataforma switching mostraram níveis estáveis (média de perda 2 óssea = 0.27) da crista óssea. Apesar dos resultados satisfatórios apresentados na literatura, ainda faz-se necessário compreender, em longo prazo, os benefícios dessa nova modalidade 12,18,20,24 terapêutica. Dessa forma, esse estudo demostra que no período de 11 meses os resultados são extremante animadores, pois os implantes apresentamse osseointegrados e os tecido peri-implantar saúdaveis do ponto de vista estético. Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:

7 Carregamento imediato com plataforma switching em área estética: um follow up de 11 meses CONCLUSÃO Considerando as condições desse caso especí co pode-se concluir que o resultado nal foi atingido de maneira satisfatória e que a técnica de instalação de implantes em alveolos frescos, com carregamento imediato, usando o conceito de plataforma switching, favoreceu a manutenção desse resultado imediato ao longo de 11 meses. REFERÊNCIAS Abad-Gallegos M, Gómez-Santos L, Sánchez- Garcés MA, Piñera-Penalva M, Freixes-Gil J, Castro-Garcia A, et al. Complications of guided surgery and immediate loading in oral implantology: a report of 12 cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16(2):e Almeida FD, Carvalho AC, Fontes M, Pedrosa A, Costa R, Noleto JW, et al. Radiographic evaluation of marginal bone level around internal-hex implants with switched platform: a clinical case report series. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011;26(3): Baig MR, Rajan G.Immediate placement and loading of implants in anterior maxilla using an altered screw-retained implant xed prosthesis. Indian J Dent Res. 2010;21(2): Bedi A, Michalakis KX, Mariani EJ, Zourdos DM. Immediately loaded maxillary and mandibular dental implants with xed CAD/CAM prostheses using a apless surgical approach: a clinical report. J Prosthodont. 2011;29(4): Bezerra FJB, Sales e Pessoa R, Soares MAD, Takamori E, Lenharo A, Bortolli M. Strong SW um único sistema para diferentes soluções: monogra a do produto. São Paulo: SIN; Bolind PK, Johansson CB, Becker W, Langer L, Sevetz EB Jr, Albrektsson TO. A descriptive study on retrieved non-threaded and threaded implant designs. Clin Oral Implants Res. 2005;16(4): Enríquez-Sacristán C, Barona-Dorado C, Calvo- Guirado JL, Leco-Berrocal I, Martínez-González JM. Immediate post-extraction implants subject to immediate loading: a meta-analytic study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16(7):e Franchini I, Capelli M, Fumagalli L, Parenti A, Testori T. Multicenter retrospective analysis of 201 consecutively placed camlog dental implants. Int J Periodontics Restorative Dent. 2011;31(3): Gardner DM. Platform switching as a means to achieving implant esthetics. N Y State Dent J. 2005;71(3): Geris L, Andreykiv A, Van Oosterwyck H, Sloten JV, van Keulen F, Duyck J, et al. Numerical simulation of tissue differentiation around loaded titanium implants in a bone chamber. J Biomech. 2004;37(5): Huang HL, Chang CH, Hsu JT, Fallgatter AM, Ko CC. Comparison of implant body designs and threaded designs of dental implants: a 3- dimensional nite element analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22(4): Lesmes D, Laster Z. Innovations in dental implant design for current therapy. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011;23(2): Piattelli A, Corigliano M, Scarano A, Costigliola G, Paolantonio M. Immediate loading of titanium plasma-sprayed implants: an histologic analysis in monkeys. J Periodontol. 1998;69(3): Piattelli A, Paolantonio M, Corigliano M, Scarano A. Immediate loading of titanium plasma-sprayed screw-shaped implants in man: a clinical and histological report of two cases. J Periodontol. 1997;68(6): Piattelli A, Trisi P, Romasco N, Emanuelli M. Histologic analysis of a screw implant retrieved from man: in uence of early loading and primary stability. J Oral Implantol. 1993;19(4): Priest GF. The esthetic challenge of adjacent implants. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(7 Suppl 1): Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:

8 RELATO DE CASO Picinici MCS, Oliveira RG, Picinini LS 17. Randow K, Ericsson I, Nilner K, Petersson A, Glantz PO. Immediate functional loading of Brånemark dental implants. An 18-month clinical follow-up study. Clin Oral Implants Res. 1999;10(1): Schropp L, Isidor F.Timing of implant placement relative to tooth extraction. J Oral Rehabil. 2008;35 Suppl 1: Schwartz-Arad D, Chaushu G. Placement of implants into fresh extraction sites: 4 to 7 years retrospective evaluation of 95 immediate implants. J Periodontol. 1997;68(11): Serrano-Sánchez P, Calvo-Guirado JL, Manzanera-Pastor E, Lorrio-Castro C, Bretones- López P, Pérez-Llanes JA. The in uence of platform switching in dental implants. A literature review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16(3):e Sykaras N, Iacopino AM, Marker VA, Triplett RG, Woody RD. Implant materials, designs, and surface topographies: their effect on osseointegration. A literature review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2000;15(5): Vandamme K, Naert I, Vander Sloten J, Puers R, Duyck J. Effect of implant surface roughness and loading on peri-implant bone formation. J Periodontol. 2008;79(1): Woods PW, Buschang PH, Owens SE, Rossouw PE, Opperman LA. The effect of force, timing, and location on bone-to-implant contact of miniscrew implants. Eur J Orthod. 2009;31(3): Yun HJ, Park JC, Yun JH, Jung UW, Kim CS, Choi SH, et al. A short-term clinical study of marginal bone level change around microthreaded and platform-switched implants. J Periodontal Implant Sci. 2011;41(5): Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8: