Carga imediata de arco oclusal pleno com implantes Seven e Mistral

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1 Maio/Junho 2010 Caso Clínico Carga imediata de arco oclusal pleno com implantes Seven e Mistral Di Alberti L, Donnini F, Camerino M, Di Alberti C, Rossi G, Perfetti G, Dolci M, Trisi P do Department of Oral Sciences, Oral and Maxillofacial Unit da University of Chieti, Private Practitioners. Este trabalho relata os dados preliminares de dois estudos clínicos feitos com prótese e carga imediata, em ambos os maxilares, com extensões distais apoiadas por implantes Mistral e Seven. A reabilitação protética com próteses apoiadas em implantes na maxila edêntula atrófica requer, muitas vezes, um procedimento de aumento ósseo para permitir a colocação e a integração de implantes. Este trabalho relata os dados preliminares de um estudo clínico feito com prótese aparafusada e carga imediata no arco total, com extensões distais (prótese híbrida) apoiadas por implantes Mistral e Seven colocados na maxila edêntula. Participaram neste estudo de cinco pacientes que receberam 60 implantes. Todos os pacientes receberam todos os implantes em carga imediata e a prótese de restauração temporária de estrutura metálica nas quatro horas após a cirurgia. A prótese híbrida, feita em estrutura de titânio com os dentes em resina acrílica, foi colocada depois de três meses sem cirurgia adicional. A perda de osso marginal foi monitorizada através de radiografias periapicais por meio de técnica computadorizada. Resultados Ocorreu um fracasso (nos 60 implantes de carga imediata) após três semanas da entrada em função devido a infecção. Uma taxa de êxito cumulativa de 98,9 por cento foi atingida durante os 18 meses do acompanhamento, enquanto a taxa de êxito cumulativa protética do mesmo período foi de 100 por cento. As medições de RFA (Ressonance Frequency Analysis) dos implantes Seven e Mistral mostraram um valor de RFA aumentado com o tempo, indicando uma estabilidade aumentada. A perda de osso marginal nos implantes imediatamente postos em carga mostrou -se dentro dos limites convencionais geralmente aceites pelos protocolos normalizados de carga tardios. Discussão Esta técnica pode reduzir o tempo de tratamento cirúrgico, mas deve ser aplicada com cautela. Conclusão Os resultados preliminares deste estudo sugerem que a reabilitação da maxila sem dentes com uma prótese imediatamente carregada apoiada em seis implantes possa representar um tratamento alternativo viável aos protocolos de carregamento tardios clássicos. Descrição A carga imediata de implantes orais foi definida como uma situação onde a superstrutura é fixada aos implantes até 72 horas após a cirurgia (Aparicio et al 2003; Cochran et al. 2004). A definição de carga imediata inclui também a oclusão com os dentes da maxila oposta. Nessas condições, a carga imediata com sucesso de implantes dentários do tipo aparafusado foi relatada já em 1979 (Ledermann 1979). A questão da redução dos micro -movimentos não foi tratada em estudos controlados que lidam com a carga imediata de implantes dentários. O ajuste passivo de próteses provisórias foi mencionado como um factor importante na osseointegração de implantes em carga imediata. Uma prótese mal ajustada pode tornar -se solta, resultando num maior stress nos implantes, o que pode dar origem a micro -movimentos excessivos e perda dos implantes (Jaffin et al 2004). Neste contexto, foi posta a hipótese de as restaurações aparafusadas ajustadas passivamente puderem ser superiores a próteses cimentadas no que toca a este problema, porque têm menor probabilidade de se soltarem. O último objectivo de um protocolo de carga imediata é reduzir o número de intervenções cirúrgicas e encurtar o período de execução entre cirurgia e colocação protética, tudo isto sem sacrificar as taxas de êxito do implante. Materiais e métodos O estudo foi executado em dois centros clínicos por dois investigadores que seguiram o mesmo 42

2 Caso Clínico Maio/Junho 2010 protocolo clínico de carga oclusal imediata de implantes colocados na mandíbula ou maxila edêntulas. 20 pacientes foram inscritos no estudo. Destes pacientes, 10 maxilas e 10 mandíbulas foram tratadas com seis implantes e cinco implantes, respectivamente, num total de 110 implantes. Todos os pacientes eram edêntulos na maxila e/ou na mandíbula no momento da cirurgia. Todos os pacientes foram tratados com implantes Seven e/ou Mistral (MIS, Israel) e uma prótese de resina aparafusada como restauração provisória foi fixada no momento da cirurgia. Procedimentos cirúrgicos Todos os pacientes receberam implantes SLA em forma de parafuso Seven e/ou Mistral (MIS, Israel). Todos os clínicos seguiram as instruções do fabricante dos implantes para preparação do sítio dos implantes e os procedimento de inserção dos mesmos. Procedimentos protéticos Fig. 1 Fig. 2 O objectivo do tratamento envolveu a colocação da prótese provisória dentro de 1/4 da colocação do implante utilizando pilares normalizados (MIS, Israel) que melhor se ajustavam ao caso clínico. Resultados Dos 110 implantes inseridos, perdeu -se um. O implante mostrou extensa reabsorção óssea marginal e sinais de peri -implantite. O paciente tinha uma história de bruxismo / tabagismo e periodontite. O implante perdido estava localizado distalmente (isto é, o último implante colocado) numa das mandíbulas. Nenhum paciente desistiu durante o período do estudo e todos os pacientes mostraram grande satisfação com a eficácia do tratamento. Os registos RFA mostraram valores mais altos de medições mesio -distais do que no caso das vestibulares e palatinas; 65,3 ISQ (SD 6) versus 55,8 ISQ (SD 6,9) para todos os implantes. # Resultados radiográficos: o nível de osso marginal mostrou -se situado mais coronalmente para os implantes do estudo em todos os pontos de tempo em comparação com a literatura. Após seis meses, o nível de osso marginal foi em média de 0,7mm (SD 1.1) abaixo do ombro do implante para os implantes mandibulares, e 1,7mm (SD 1,2) para os implantes maxilares. Em média foi observada uma perda óssea de 0,8mm (SD 1,2) para os implantes mandibulares em comparação com uma perda de 1,8mm (SD1) para os implantes de controlo durante o período de 12 meses (P <0.05). Mais implantes no grupo maxilar mostraram perda óssea durante esses 12 meses. Uma combinação de perda de osso marginal e problemas de saúde dos tecidos moles foi encontrada para dois implantes num paciente maxilar. Fig. 3 Conclusões Os resultados do presente estudo mostram -se promissores quanto à carga imediata de implantes Seven e Mistral na reposição de dentes ausentes. A carga imediata de implantes SLA Seven e Mistral no suporte de próteses de arco total representa uma terapia viável para as maxilas e mandíbulas totalmente edêntulas. * Cartaz apresentado no EAO Meeting. Varsóvia 2008 Immediate full arch occlusal loading with Seven and Mistral implants. Fig. 4 43

3 Maio/Junho 2010 Caso Clínico Fig. 1 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 Fig

4 Caso Clínico Maio/Junho 2010 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16 Fig

5 Maio/Junho 2010 Caso Clínico Fig. 18 Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21 Fig. 22 Fig. 23 Fig. 24 Fig

6 Caso Clínico Maio/Junho 2010 Fig. 26 Fig. 27 Fig. 28 Fig. 29 Fig. 30 Fig. 31 Fig. 32 Fig

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