Carga ou Função Imediata sobre Implantes O início Tratamento Implante

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1 Carga ou Função Imediata sobre Implantes Perda do elemento dental Coágulo O início Degradação ação da cortical alveolar periodontal Regeneração óssea Tratamento Prótese fixa convencional => sem estímulo ósseo Prótese mucossuportada => submete a mucosa e osso a pressão Implante => carga mastigatória intra-óssea Implante Estímulo ao tecido ósseo Tranferência de força para o tecido ósseo Remodelação tecidual

2 Implante/Ossoso O implante é altamente biocompatível devido fundamentalmente à sua camada superficial de óxido de titânio que atraem os osteoblastos Dependendo do tratamento ament de superfície pode aumentar ar a camada de óxido Quanto menor o trauma cirúrgico maior a concentração ntraç de BMP e Osteoblastostos Osseointegração Aposição direta de tecido ósseo sobre a superfície do implante (constituídade de óxido de titânio), sem a interposição de tecido mole (Branemark, 1977). Osseointegração Branemark demonstrou desde 1969 (primeiro artigo publicado) e após a divulgação dos resultados em 1981 alto índice de sucesso com tratamentos realizados em dois tempos cirúrgicos. Adell et al maxilares edêntulos (4.636 implantes) de 1 de julho 1965 a 30 de junho de 1985 Maxila - 95% em 10 anos e 92% em 15 anos Mandíbula - 99% em 15 anos 1 tempo cirúrgico Ericsson et al Perda de 1mm ao redor dos implantes após 1 ano Becker et al implantes em 63 pacientes com 95,5% sucesso Collaert et al implantes em 85 pacientes com 97,6% sucesso

3 Carga ou Função Imediata É definida como o carregamento do implante logo após a cirurgia Carga ou Função Imediata Schnitman et al. (1990) e (1997) - Primeiro trabalho de carga imediata 63 implantes em 10 pacientes 28 implantes submetidos à carga imediata 35 implantes mantidos submersos 4 implantes que receberam carga imediata foram perdidos em 4 pacientes Carga ou Função Imediata Balshi & Wolfinger (1997) 10 pacientes com mandíbula edêntula ou exodontia indicada 10 implantes por paciente 4 implantes foram carregados imediatamente Prótese em acrílico, substituída em 6 semanas Após 3 meses todos os implantes eram utilizados Sucesso: Carga imediata 80% e Carga tardia 96% Carga ou Função Imediata Piatelli et al. (1998) Demonstrou em macacos que implantes submetidos à carga imediata após 9 meses tinham uma porcentagem de contato entre osso o e implante de 73,2% na mandíbula e 67,3% na maxila contra 55,8% e 54,5% respectivamente no grupo controle.

4 Carga ou Função Imediata Branemark et al. (1999) - publicação de artigo do Sistema Novum 50 pacientes com mandíbula edêntula 3 implantes instalados entre os forames mentuais Aplicando carga imediata Sucesso de 98% Implante Intra-ósseo - tecido esponjoso Cargas mastigatórias fisiológicas Comprimem e deformam elasticamente as trabéculas ósseas Remodelação óssea => +/- 4 meses CORTICAL ÓSSEA PERIIMPLANTAR Bechelli, 2006 Superfície do implante Quantidade e Localização Discussão Período para a instalação da Prótese Instalação de implantes em áreas de exodontia Prótese sem/com reforço metálico Orientação aos pacientes Estabilidade primária Superfície do Implante Buser et al. (1999) utilizaram 3 tipos diferentes de superfície em suínos demonstrando que a superfície tratada auxilia na ancoragem do implante, aumentando a superfície de contato. Misch et al. (2004) 04) afirmaram que além da superfície tratada o implante deve e ter um desenho tal qual as roscas fiquem mais próximas, aumentando a quantidade de roscas e ampliando a superfície de contato

5 Quantidade e localização Schnitman et al. (1997), Ganeles et al. (2001), Grunder et al. (2001), Balshi et al. (1997) utilizavam maior quantidade de implantes, instalados entre os forames mentuais e distais a estes - com maior perda de implantes principalmente os instalados na região posterior da mandíbula. Becker et al. (2003), Malo et al. (2003), Branemark (2001), Branemark ark et al. (1999), Hatano et al. (2003) utilizaram de 3 a 5 implantes instalados entre os forames mentuais obtendo uma alta taxa a de sucesso. Conclui-se que não há necessidade de instalação de implantes distais aos forames e que 3 implantes são suficientes para suportar uma carga imediata em mandíbula edêntula. Qual o tempo para instalação da prótese? Mich CE et al. (2003) realizaram um trabalho com 31 arcos, sendo 16 submetidos à carga imediata no dia da cirurgia e 15 carregados em 10 a 14 dias => 100% sucessoso Testori et al. (2004) realizaram um estudo com 19 pacientes, 11 destes receberam a prótese alguns dias após a cirurgia e 8 receberam no dia da cirurgia => taxa de sucesso de 96,9% e 98,1%, respectivamenteectivam

6 Implantes em áreas de exodontia Cooper et al. (2002) trataram am 10 pacientes com implantes instalados imediatamente após as exodontias com taxa de sucesso igual ao protocolo com dois estágios cirúrgicos. Malo et al. (2003) 03) trataram 44 pacientes com 176 implantes sendo 45 destes instalados em regiões de alvéolo pós-exodontia com uma taxa de sucesso de 95,6%. Prótese com/sem reforço metálico Galluci et al. (2004), Cooper et al. (2002), Becker et al. (2003) utilizam uma prótese total aliviada, reembasada e modificada, removidas as flanges. Grunder (2001), 01), Hatano et al. (2003) e Malo et al. (2003) utilizam próteses com reforço metálico. Prótese com/sem reforço rço metálico Ganeles et al. (2001) realizaram um estudo com 16 próteses confeccionadas no laboratório com reforço metálico e 11 próteses confeccionadas no consultório sem reforço metálico, não havendo diferença no tipo de prótese desde que estas se apresentassem rígidas. ESTABILIDADE PRIMÁRIA

7 ESTABILIDADE PRIMÁRIA Colomina (2001) - superior a 25 Ncm Becker et al. (2003) - superior a 30Ncm Malo et al. (2003) - superior a 40 Ncm Testori et al. (2004) - superior a 32Ncm Misch CM (2004) - superior a 30Ncm > 35Ncm PLANEJAMENTO História clínica Exame clínico extra e intra-oral Perspectiva e motivação do paciente Modelos de estudo Solicitação de exames radiográficos - rotina Montagem articulador semi-ajustável Enceramento de diagnóstico Montagem Articulador Semi-ajustável od

8 Guia Radiográfico Guia Radiográfico od Exames Radiográficos Complementares Radiografia Panorâmica Tomografia Linear Tomografia Computadorizada Axial Helicoidal Tomografia Computadorizada por aquisição volumétrica w periodonto Radiografia Panorâmica

9 Tomografia Linear Tomografia Computadorizada Helicoidal Tomografia Computadorizada Volumétrica riodon Protesista + Implantodontista PLANEJAMENTO

10 Sexo: Feminino Idade: 68 anos Prótese total superior Paciente A.C. Prótese parcial removível inferior Protesista: Dr. Umberto Paz Júnior Cirurgião: Dr. Marcelo da Rocha Radiografia panorâmica inicial donto donto.ne Condição inicial e montagem no articulador semi-ajustável Montagem dos dentes em cera e confecção do guia cirúrgico

11 Incisão e exodontia dos dentes remanescentes Nivelamento ósseo sseo odo Guia cirúrgico em posição para verificar a localização dos implantes Implantes instalados com torque superior a 45 Ncm

12 Implantes instalados Instalação dos componentes protéticos Mini pilar cônico Angulado (17 graus) ne et Mini pilar cônico Transfers Prova do guia multifuncional, não pode ter interferência do guia pelos transfers Sutura e prova do guia

13 e União dos tranfers com resina acrílica e prova do guia Conferência da Dimensão Vertical e união dos transfers ao guia multifuncional e Guia unido aos tranfers com resina acrílica Registro de mordida

14 w Registro de mordida Guia multifuncional pronto para moldagem de transferência d Injeção do material de moldagem Remoção do conjunto

15 onto.net Prova da barra e dos dentes montados em cera Prótese acrilizada eri Instalação da prótese Ajustes

16 Idade: 55 anos Sexo: Masculino Paciente: L.U.C.C Protesista: Dr. Umberto Paz Júnior Cirurgião: Dr. Marcelo da Rocha Radiografia panorâmica inicial donto.net Enceramento de diagnóstico Situação inicial Guia multifuncional

17 Registro da dimensão vertical Dentes remanescentes após remoção da prótese provisória od Incisão Deslocamento total do retalho Exodontias Incisão relaxante

18 Broca inicial, com angulação para desviar do seio maxilar Regularização da crista óssea Broca escalonada don Instalação do implante Torque no implante superior a 45Ncm Guia cirúrgico em posição

19 o o Preparo para instalação dos implantes Instalação do implante Preparo para instalação dos implantes Implantes distais Implantes anteriores d 4 Implantes instalados Guia em posição e oclusão

20 Mini pilar cônico angulado (17 graus)do Mini pilar cônicodo Componente protético Componente protético Pinos guias confirmando o paralelismo Torque de 20Ncm nos componentes protéticos Pinos guias com guia cirúrgico em posição

21 Instalação dos transfers de moldagem ww Transfers em posição e sutura Tranfers com parafuso curto para não interferir na oclusão do paciente União dos transfers ao guia multifuncional Injeção do material de moldagem (leve) Registro de mordida complemento com material pesado

22 odo Remoção do conjunto Cilindros de proteção instalados Moldagem de transferência Modelo de trabalho od on Selção de cor Prova da barra metálica e dos dentes montados em cera Conferência da dimensão vertical

23 od o o et ww.periodonto. Prótese acrilizada Prótese instalada Ajuste oclusal Prótese instalada

24 d Radiografia panorâmica final Caso clínico Protocolo inferior Carga mediata Implantes temporários Protesista: Dr. Roberto Ramos Garanhani Cirurgião: Dr. Marcelo da Rocha Situação inicial od

25 Forame mentual Forame mentual Localização do forames mentuais (mentonianos) Nivelamento ósseo od od Perfuração Guia em posição Pinos de paralelismos

26 Instalação dos implantes rio Implantes instalados - Obs.: O implante distal do lado direito não teve torque suficiente para suportar uma carga imediata, realizamos a instalação de implantes temporários para suportar uma prótese removível durante o período de osseointegração r Implante temporário Instalação dos implantes temporários

27 Implantes temporários após a sutura Ativação dos implantes temporários através da captura do nylon cap Obs. foi realizada a captura após a remoção da sutura por opção da paciente, isso pode ser feito imediatamente após a instalação dos implantes iod Preparo da prótese removível pra captura do nylon cap Prova das próteses removíveis

28 riodonto.net riodo Captura do nylon cap com resina acrílica Captura do nylon cap com resina acrílica ww et Orientação da paciente sobre instalação e remoção da prótese provisória Próteses provisórias para aguardar período de osseointegração

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