Transplante Dental* Coordenador: MACEDO, Sérgio Bruzadelli
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- Sebastiana Caldeira Neves
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1 Transplante Dental* Coordenador: MACEDO, Sérgio Bruzadelli LIMA, Richard Presley 1 ; DOS SANTOS, Mateus Veppo 2 ; DE MOURA, Cariacy Silva 3 ; GUILLEN, Gabriel Albuquerque 4 ; MELLO, Thais Samarina Sousa Lopes 5 Palavras chave: Autotransplante dental; Transplante; Extensão; Cirurgia. Introdução O projeto de extensão Transplante Dental da Universidade de Brasília (UnB) é realizado na Clínica de Odontologia do Hospital Universitário de Brasília (H.U.B.), no setor de cirurgia bucomaxilofacial. Teve seu início em Abril de 2010 e hoje contempla mais de 50 casos, com taxa de sucesso, ainda em estudo, por volta de 90%. O projeto de extensão teve seu início levando-se em conta a importância que perda dental tem para desordem de uma boa oclusão e, consequentemente, uma boa mastigação. O dente mais comumente perdido é o primeiro molar. A erupção desse dente se dá quase sempre de forma assintomática, passando despercebida pelos pais, que podem confundi-los com molares decíduos (de leite), por ocorrer por volta dos seis anos de idade. Os cuidados necessários infelizmente não são tomados para a prevenção da cárie, ocorrendo assim a perda precoce do dente. 5 Mesmo com toda a evolução no tratamento da cárie na odontologia, esta é a principal causa para perda das estruturas dentárias. Existem outros motivos, como complicações resultantes do tratamento endodôntico, doença periodontal, trauma e agenesia. 1,2 O autotransplante dentário é definido como o transplante de um dente incluso, impactado ou irrompido de um local para outro no mesmo indivíduo, para um alvéolo pré-existente ou criado cirurgicamente. 1,3,4 *Resumo revisado por: Macedo, Sérgio Bruzadelli - bruzadel@uol.com.br - Transplante dental - Projeto: Universidade de Brasília richardpsl@gmail.com 2 Universidade de Brasília mveppo@gmail.com 3 Universidade de Brasília cariacymoura@gmail.com 4 Universidade de Brasília guillen.spee@gmail.com 5 Universidade de Brasília thaismello7@gmail.com
2 A reabilitação de jovens, que ainda estão em fase de desenvolvimento, ainda é considerado um desafio, levando-se em conta que atualmente as opções para escolha de tratamento são o implante e próteses fixas ou removíveis, que não acompanham o crescimento craniofacial. 2 O autotransplante, nestes casos, pode ser considerado uma ótima opção de tratamento. É importante ressaltar que os pacientes que obtém uma oclusão satisfatória, proporcionada neste caso pelo autotransplante, melhoram sua qualidade de vida. Porque após obterem uma melhor mastigação, o alimento será melhor aproveitado pelo organismo. Além disso, para proporcionar uma melhora na qualidade de vida em uma sociedade cuja expectativa de vida vem aumentando consideravelmente, uma boa oclusão para um bom funcionamento mastigatório faz-se necessária. Metodologia O paciente é selecionado de acordo com a necessidade deste, como a presença de algum dente condenado, perdido ou ausente. O autotransplante é feito principalmente, mas não exclusivamente, com os molares. A alta taxa de autotransplante desse dente é explicada pelo que foi explorado acima. Após triagem, avaliação clínica e radiográfica da condição do dente e do espaço receptor e da condição sistêmica do paciente, observando se o mesmo encontra-se apto para o autotransplante. Depois apresenta-se para o paciente o projeto e a opção de poder ter um dente transplantado. Geralmente os pacientes aceitam, pois são esclarecidas todas as dúvidas do mesmo e este se encontra seguro para ser submetido a tal tratamento. A cirurgia é realizada pelo corpo docente capacitado e este transfere seus conhecimentos tanto para estagiários e residentes quanto para alunos da graduação interessados no projeto. No caso dos três últimos, a cirurgia é realizada sob supervisão do professor responsável. Isso é importante para se obter, futuramente, um amplo grupo capaz de realizar uma cirurgia como essa, considerada um tratamento de ponta e com cada vez mais visibilidade tanto na sociedade quanto dentro da classe de cirurgiões dentistas. O paciente, por fim, é acompanhado por uma equipe multidisciplinar de cirurgiões dentistas. A área da dentística, contribui com a reanatomização ou até restauração, se necessária; a área da endodontia, fazendo algum tipo de tratamento
3 quando necessário, pois após a cirurgia, pode ocorrer a não revascularização da polpa. O acompanhamento é feito durante anos. Cada caso é acompanhado individualmente e tratado de acordo com as exigências do transplante. Por se tratar de uma área ainda em estudo, esse acompanhamento prolongado faz-se necessário para obter um controle e aprofundar o conhecimento sobre a área. Serão apresentados aqui alguns casos clínicos: Paciente saudável de 18 anos compareceu ao Setor de Cirurgia Bucomaxilofacial da Clínica Odontológica do Hospital Universitário de Brasília com queixa de dor. Ao exame clínico observou-se que a cárie estava extensa. No exame radiográfico foi notada a presença dos terceiros molares superiores. Com isso, foi proposto ao paciente a realização do autotransplante do dente 28 para a região do 26, o paciente prontamente aceitou. A cirurgia foi realizada em duas etapas: a de preparação do alvéolo receptor e do autotransplante propriamente dito. Após 1 semana foi observado boa adaptação gengival, e o paciente não tinha queixas. Com 6 meses de pós-operatório o dente estava em oclusão, com coloração normal, boa adaptação gengival, profundidade de sondagem de 1mm, sem sangramento à sondagem, mobilidade fisiológica, sem necessidade de reanatomização e ao teste frio de vitalidade pulpar respondeu positivamente, mostrando que não seria necessário o tratamento endodôntico. Outro paciente, também com condições saudáveis, apareceu no setor de cirurgia bucomaxilofacial. A paciente apresentava agenesia e não sabia. Então foi apresentado a ele a opção de autotransplante e também aceitou o tratamento. Foi feita toda triagem e avaliações radiográficas e clínicas tanto do alvéolo receptor quanto do dente a ser transplantado. A cirurgia foi realizada em apenas uma etapa, ou seja, tanto a preparação do alvéolo receptor quanto o autotransplante foram feitas em uma cirurgia. Uma semana depois da cirurgia, o dente já se apresentava bem adaptado e com gengiva também bem adaptada. Após um ano, o dente se apresentava em ótima oclusão, sem incômodo ou dor, vital, com coloração normal e mobilidade fisiológica. As avaliações radiográficas também se apresentavam satisfatórias.
4 Os pacientes são acompanhados de 3 em 3 meses e o dente transplantado geralmente permanece com as características que levam a uma conclusão de sucesso no autotransplante. Resultado e discussões O sucesso do autotransplante vem em conjunto com as condições do paciente. Pacientes jovens e sem problemas sistêmicos têm um prognóstico mais favorável. Além disso, importantes considerações devem ser observadas para o sucesso do autotransplante: preservação das células do ligamento periodontal, presentes no folículo dentário e uma boa adaptação do dente no alvéolo receptor. Quando presentes todas essas condições, a taxa de sucesso se torna elevada. Até então, o autotransplante é realizado colocando-se um dente sem utilidade funcional na arcada, como por exemplo o terceiro molar (siso), e mudando-o para um alvéolo cujo atividade funcional será melhor explorada. Por isso, uma das limitações para que o paciente possa realizar o autotransplante é a presença de algum dente que, se removido, não haverá perda da função e, a partir disso, terá essa função estimada pela mudança na localização do dente na arcada. Conclusão O transplante ainda é uma área cujos caminhos estão sendo abertos e descobertas acerca deste assunto estão sendo realizadas. Podemos observar que é uma área bastante promissora e espera-se que brevemente possa fazer parte do tratamento rotineiro de pacientes com ausência dentária. O Projeto Transplante Dental busca, então, melhorar a qualidade de vida dos pacientes, proporcionar o desenvolvimento de uma área promissora na odontologia por e para alunos da graduação e recém-formados, assim como permitir, por parte do corpo docente, uma discussão terapêutica não convencional e de baixo custo e alto impacto na população. Permite ainda que esse corpo docente difunda o conhecimento acerca do assunto, para que os profissionais que obtiverem esse conhecimento tenham uma ampla visão terapêutica e saibam indicar o tratamento da melhor forma possível.
5 Referências Bibliográficas 1. Teixeira CS, Pasternak B Jr, Vansan LP, Sousa-Neto MD. Autogenous transplantation of teeth with complete root formation: two case reports. Int Endod J Dec;39(12): Reich PP. Autogenous transplantation of maxillary and mandibular molars. J Oral Maxillofac Surg Nov;66(11): Natiella J, Armitage J, Greene G. The replantation and transplantation ofteeth. Oral Surg 1970; 29: Amos MJ, Day P, Littlewood SJ. Autotransplantation of teeth: An overview. Dental Update 2009 March: SCHMIDT GF. Perda Precoce do Priemeiro Molar Permanente. Curso de Especialização em Odontopediatria. Florianópilis, 2001; 6-10 p.
Escrito por Administrator Ter, 02 de Fevereiro de 2010 09:14 - Última atualização Qua, 10 de Março de 2010 08:44
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