O QUE É A TÃO FALADA CARGA IMEDIATA?

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1 1 O QUE É A TÃO FALADA CARGA IMEDIATA? A descoberta da Osseointegração pelo professor Brånemark, na década de 50, revolucionou a reabilitação dos pacientes com ausências dentárias, com a utilização dos implantes osseointegráveis para a reposição do(s) dente(s) perdido(s). Na descrição inicial da técnica, era necessário aguardar-se um período mínimo de osseointegração dos implantes (quatro meses para a mandíbula e seis meses para a maxila). Os implantes deveriam ser mantidos sepultados sob a mucosa durante estes períodos, para que depois fossem construídas as próteses implantossuportadas. Com a evolução do conhecimento ao longo dos tempos e, principalmente, com o avanço tecnológico da Implantodontia, esta técnica preconizada pelo pai da osseointegração foi sendo modificada e, hoje, estes prazos para a reabilitação dos pacientes edêntulos parciais ou totais por meio de implantes osseointegráveis, e de próteses apoiadas nestes, têm sido reduzidos. CARGA IMEDIATA é um termo utilizado na Implantodontia para definir um tipo de tratamento usado na reposição unitária, parcial ou total do(s) dente(s) perdido(s) por meio de uma prótese colocada na mesma sessão de instalação do(s) impante(s) osseointegrável(is), ou em um curto espaço de tempo (em média 72 horas). A instalação do implante pode ser realizada em uma região que já tenha uma ausência dentária ou que tenha algum dente indicado para a extração, por fratura radicular, por cárie muito profunda, ou por outras causas. Nesta segunda situação, chamamos a técnica de IMPLANTE IMEDIATO, que pode ou não ser seguida da CARGA IMEDIATA, ou seja, extrai-se o dente, instala-se o implante e a coroa total provisória no mesmo ato cirúrgico ou em em curto intervalo de tempo (72 horas em média). É muitíssimo importante esclarecer ao(a) caro(a) leitor(a) que, para a realização de uma ou das duas técnicas conjugadas, alguns pré-requisitos são fundamentais para o seu sucesso, como disponibilidade óssea suficiente, ausência de doença periodontal ativa, oclusão favorável, estabilidade inicial adequada do(s) implante(s), entre outras. Infelizmente, algumas propagandas escritas, faladas ou televisivas têm deturpado a indicação desta técnica de reabilitação com CARGA IMEDIATA, no sentido de ampliarem a indicação da(s) técnica(s) à maioria dos casos,

2 2 sem a avaliação das condições prévias básicas para a sua execução. Portanto, aos futuros candidatos a reabilitações com implantes oseointegráveis, CUIDADO COM AS FACILIDADES OFERECIDAS POR ALGUNS VEÍCULOS DE COMUNICAÇÃO PARA A UTILIZAÇÃO DA TÉCNICA DE CARGA IMEDIATA, pois em muitos casos esta técnica não pode ser empregada e, quando mal indicada, pode trazer conseqüências muito sérias ao paciente, como perda do(s) implante(s), da prótese, infecções periimplantares, etc. À seguir descrevo algumas situações clínicas nas quais foi possível o emprego da técnica de CARGA IMEDIATA, em pacientes com ausências dentárias unitárias, parciais ou totais. CARGA IMEDIATA TOTAL EM MANDÍBULA Figura 1 Caso clínico inicial. Indicação de extração de todos os dentes inferiores por motivo de doença periodontal e cárie. Figura 2 Prótese Total Fixa metaloplástica parafusada nos implantes. Figura 3 Instalação da Prótese Total Fixa 24 horas após a cirurgia de extrações dos dentes e instalação dos implantes. Figura 4 Aspecto radiográfico dos implantes e da Prótese Total Fixa parafusada nos implantes, um mês após o tratamento.

3 3 CARGA IMEDIATA TOTAL EM MAXILA E MANDÍBULA Figura 5 Caso clínico inicial. Indicação de extrações de todos os dentes da maxila e da mandíbula, por motivo de doença periodontal e por cárie. Figura 6 Próteses Totais Fixas parafusadas superior e inferior instaladas 24 horas após a cirurgia de extrações e instalação dos implantes. Figura 7 Aspecto radiográfico dos implantes e da Prótese Total Fixa parafusada nos implantes, um mês após o tratamento (inferior) e seis meses após (superior). IMPLANTE IMEDIATO COM CARGA IMEDIATA UNITÁRIA Figura 8 Caso clínico inicial. Indicação de extração do incisivo central superior direito por motivo de fratura coronária e radicular. Figura 9 Extração da raiz com instalação imediata do implante e da coroa total provisória. Figura 10 Coroa Total provisória em resina acrílica termopolimerizável instalada imediatamente a extração do dente e a instalação do implante.

4 4 CARGA IMEDIATA EM EXTREMO LIVRE DE MANDÍBULA Figura 11 Caso clínico inicial. Enxerto autógeno em bloco na região dos pré-molares e molares inferiores direito. Figura 12 Instalação dos implantes seis meses após o enxerto autógeno em bloco. Figura 13 Coroas Totais provisórias em resina acrílica termopolimerizável parafusadas sobre os implantes. Figura 14 Coroas Totais provisórias parafusadas instaladas uma semana após a cirurgia de colocação dos implantes. Aproveito o ensejo para pedir aos meus caros leitores que torçam por mim na defesa de minha dissertação de mestrado na área de Implantodontia, no próximo dia 20 de maio. Obrigado por sua atenção. Marcelo Fontes.

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