Excelência estética obtida com diagnóstico, planejamento e tratamento integrados

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1 Caso Selecionado Excelência estética obtida com diagnóstico, planejamento e tratamento integrados Carlos Eduardo Francischone O caso clínico apresentado mostra resultados estéticos e funcionais excelentes, frutos de diagnóstico e planejamento muito bem estruturados, desde o momento em que a paciente chegou para exame, ainda muito jovem. Em função da complexidade do caso, da necessidade de várias especialidades atuarem em épocas distintas e tempo de tratamento longo previsto para o caso, o planejamento e a evolução dos procedimentos clínicos multidisciplinares foram realizados com muito cuidado e sempre acompanhados criteriosa e sistematicamente. A paciente foi submetida a procedimentos de Cirurgia, Periodontia, Ortodontia, Implantologia, Dentística e Prótese. A excelência do resultado final se deve principalmente ao correto e minucioso planejamento e plano de tratamento integrados, também contribuíram a qualidade dos procedimentos realizados pelos profissionais das diferentes especialidades e a ótima colaboração da paciente. Sempre é importante salientar que o profissional deve ter visão ampla de planejamento e aqui devo citar o Prof. José Mondelli, que, como grande mestre, sempre enfatizou a importância da formação multidisciplinar do aluno de graduação, o qual, desde o primeiro contato com o paciente, deveria aprender a diagnosticar, planejar e realizar um tratamento restaurador funcional e estético na seqüência, extensão e totalidade requeridas. Em seu livro-texto Dentística Restauradora Tratamentos Clínicos Integrados, que reflete a sua e a nossa filosofia de ensino e de exercício profissional, o Prof. Mondelli relata: A técnica e a teoria devem ser aprendidas, adquiridas, desenvolvidas e atualizadas concomitantemente, pois é muito difícil, se não impossível, ensinar algo que não se reconhece teoricamente, ou que não se consegue fazer, demonstrar e comprovar diante dos alunos de graduação, pós-graduação ou especialização. O professor se impõe pela conduta didática e pelo conhecimento, e é na frente do paciente, examinando, planejando, demonstrando e discutindo com os estudantes, levando-os a raciocinar e tomar decisões, que ele mostra a sua competência para transmitir ensinamentos, ao mesmo tempo em que adquire experiência. O caso clínico a ser apresentado a seguir reflete muito bem essa filosofia de ensino e trabalho profissional. 59

2 Excelência estética obtida com diagnóstico, planejamento e tratamento integrados Figura 1 - Vista frontal, mostrando desalinhamento dos dentes e gengivite marginal. O incisivo central superior direito foi avulsionado durante acidente e recolocado no respectivo alvéolo. Na época a paciente tinha 11 anos de idade. Figura 2 - Radiografia periapical dos dentes anteriores para avaliação da região do dente reimplantado, observando a presença de reabsorção radicular do dente 11, indicando-o para exodontia. Figura 3 - Vista oclusal, mostrando a movimentação ortodôntica para alinhamento dos dentes e preparação para cirurgia de colocação de implante. Figura 4 - Após remoção do aparelho ortodôntico, vista frontal do espaço mantido para colocação do implante unitário e coroa sobre implante. 60

3 Carlos Eduardo Francischone Figura 5 - Alvéolo logo após remoção da raiz do 11. Figura 6 - Região doadora para enxerto autógeno, obtido através de raspador ósseo. Figura 7 - Quantidade de osso que foi recolhido no coletor. Figura 8 - Preenchimento do alvéolo, logo após exodontia, com osso autógeno. 61

4 Excelência estética obtida com diagnóstico, planejamento e tratamento integrados Figura 9 - Enxerto de gengiva livre, retirado da região palatina, para fechamento da ferida cirúrgica e proteção do enxerto ósseo. Figura 10 - Aspecto da área, logo após enxerto ósseo e sutura do enxerto de gengiva. Figura 11 - Vista frontal, mostrando a cicatrização dos enxertos ósseo e gengival, mantendo volume e contorno ideais para instalação do implante. Figura 12 - Ato cirúrgico para instalação do implante unitário na região do 11. Neste monento a paciente estava com 20 anos de idade. Procedimentos cirúrgicos feitos pelo Dr. Hugo Nary Filho. 62

5 Carlos Eduardo Francischone Figura 13 - Implante já instalado na posição ideal para estética. Procedimentos cirúrgicos feitos pelo Dr. Hugo Nary Filho. Figura 14 - Vista do pilar protético provisório com as papilas gengivais a serem condicionadas. Figura 15 - Coroa provisória de resina acrílica condicionando os tecidos gengivais periimplantares. 63

6 Excelência estética obtida com diagnóstico, planejamento e tratamento integrados Figura 16, 17 - Vista frontal, mostrando com compasso de ponta seca a falta de proporcionalidade entre as coroas do 11 e do 21, necessitando pequenos ajustes ortodônticos. Figura 18 - Movimentação ortodôntica para redistribuição dos espaços, determinando uma melhor proporção entre os dentes. Notar que a coroa provisória foi desgastada para movimentação ortodôntica do incisivo lateral. Figura 19 - Proporção adequada adquirida entre os dentes anteriores, após movimentação ortodôntica. 64

7 Carlos Eduardo Francischone Figura 20 - Vista frontal, após remoção do aparelho ortodôntico, da proporção conseguida entre os dentes anteriores e aspecto das papilas interdentais e contorno gengival. Figura 21 - Sem a restauração provisória, notar o aspecto gengival sadio e arco côncavo gengival regular satisfatório. Figura 22 - Moldagem de transferência da cabeça do implante para confecção de pilar personalizado. 65

8 Excelência estética obtida com diagnóstico, planejamento e tratamento integrados Figura 23 - Modelo de gesso com o pilar Procera Zircônia personalizado. Figura 24 - Adaptação do pilar Procera preparado, na réplica do implante. Notar linha de terminação chanfrada do pilar preparado. Figura 25 - Após escaneamento do pilar Zircônia, obteve-se o coping de Alumina, sobre o qual será confeccionada coroa AllCeram. Nessa foto o coping de Alumina está posicionado sobre o pilar Zircônia. Figura 26 - Nova coroa provisória confeccionada sobre o pilar de Zircônia. Figura 27 - Coroa provisória, coping de Alumina e pilar de Zircônia personalizado, prontos para serem utilizados na nova fase de procedimento sobre o implante. Figura 28 - Aspecto frontal dos dentes após terem recebido clareação dentária extrínseca. A coroa provisória ainda não foi substituída. 66

9 Carlos Eduardo Francischone Figura 29 - Colocação do pilar de Zircônia sobre o implante. Figura 30 - Dispositivo executando torque no parafuso do pilar. Figura 31 - Fechamento do orifício com resina composta. Notar excelência do contorno e papilas gengivais. Figura 32 - Coping de Alumina em posição sobre o pilar de Zircônia, para receber procedimento de moldagem de transferência. Figura 33 - Molde obtido para transferência do coping de Alumina. Figura 34 - Nova coroa provisória cimentada sobre o pilar de Zircônia. Saliente-se que em uma única sessão de atendimento foi instalado o pilar de Zircônia, feita a transferência do coping de Alumina e instalada nova coroa provisória, agora sobre o pilar definitivo de Zircônia. 67

10 Excelência estética obtida com diagnóstico, planejamento e tratamento integrados Figura 35 - Coroa AllCeram já cimentada sobre o pilar Procera Zircônia. Notar excelência estética da coroa AllCeram e transição harmoniosa com o contorno gengival e papilas gengivais. Figura 36 - Caso finalizado, mostrando sorriso da paciente após diagnóstico, planejamento e tratamento integrado de Ortodontia, Cirurgia, Periodontia, Implantologia, Dentística e Prótese. Comparar com a figura 1 (caso inicial). 68

11 Carlos Eduardo Francischone Figura 37 - Close-up da região anterior, mostrando a excelência estética do caso, onde a harmonia da estética branca (coroa) e estética rósea (gengiva) pode ser sempre conseguida quando há diagnóstico e planejamento corretos e tratamento adequado. Figura 38 - Radiografia periapical após colocação da prótese definitiva para observação da correta adaptação do pilar sobre o implante, da coroa sobre o pilar, além da interface osseointegrada. Carlos Eduardo Francischone Universidade do Sagrado Coração de Bauru - USC. Departamento de Dentística da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP. Referências 1. Francischone, C. E. et al. Osseointegração e o Tratamento Multidisciplinar. São Paulo: Quintessence, Mondelli, J. Estética e Cosmética em Clínica Integrada Restauradora. São Paulo: Quintessence, Endereço para correspondência Carlos Eduardo Francischone Rua Gustavo Maciel, CEP: Bauru - SP 69

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