PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DAS GUIAS DE ENCAMINHAMENTO ODONTOLÓGICO PROGEO

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1 PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DAS GUIAS DE ENCAMINHAMENTO ODONTOLÓGICO PROGEO 1

2 1. PROPÓSITO Efetuar controle da Guias de Encaminhamentos Odontológicos em conformidade com a Circular 006/2007 da DSM e DGPM-401 (3ª Revisão). 2. MISSÃO DA OCM Contribuir para a eficácia do Sistema de Saúde da Marinha no que concerne ao atendimento odontológico especializado. 3. ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO NA MARINHA DO BRASIL A Assistência Odontológica na MB está estruturada em três eixos de atenção, conforme estabelecido na Política Assistencial da Marinha a saber: a) Eixo de Prevenção e Promoção de Saúde - consiste na prestação de serviços odontológicos visando a promoção da saúde bucal da população, de modo a reduzir a necessidade de atendimentos nos níveis de Atenção Básica e Especializada. São exemplos de procedimentos de Prevenção e Promoção de Saúde: I) orientação sobre prevenção e higiene oral; e II) procedimentos preventivos (bochechos fluorados, aplicação tópica de flúor, controle da placa). b) Eixo de Atenção Básica - consiste no atendimento odontológico básico realizado pelo Cirurgião-Dentista sem a necessidade de conhecimentos técnicos especializados para a realização dos mesmos. Deverá ser prestado aos militares da ativa, obrigatoriamente, pelos Departamentos ou Divisões de Saúde das Organizações Militares (OM) que possuam Oficial Cirurgião-Dentista (CD) em sua tripulação. Os militares da ativa que sirvam em OM que não possuam Oficial CD, bem como, os dependentes, inativos e pensionistas, deverão ser atendidos nos Ambulatórios Navais, nas Policlínicas Navais ou nas OMH/OMFM. As unidades que disponham de recursos materiais e profissionais qualificados deverão prestar atendimento que não seja somente em nível de Atenção Básica. São exemplos de procedimentos em nível de Atenção Básica: I) restaurações em dentes que não tenham comprometimento de estruturas de reforço, obrigando o uso de pino de retenção ou indicação de restauração metálica fundida ou similar; II) tratamentos endodônticos em dentes unirradiculares; III) procedimentos em Odontopediatria que não requeiram atuação do especialista; IV) procedimentos em cirurgia oral menor que envolvam exodontias em técnica primária; 2

3 V) atendimento das urgências odontológicas e seu devido encaminhamento; VI) raspagem supragengival e subgengival, alisamento e polimento dentário; e VII) recimentação de provisórios. c) Eixo de Atenção Especializada - consiste no atendimento tecnicamente complexo, necessitando de pessoal especializado para a consecução das ações. Somente os casos de atendimento em nível de Atenção Especializada aos militares da ativa, inativos, dependentes e pensionistas deverão ser encaminhados à OCM ou à PNNSG (Clínica de Odontopediatria, atendimento para crianças de 4 a 12 anos e Clínica de Bebês, atendimento para crianças de 0 a 3 anos), na área do Com1º DN, ou aos Hospitais Distritais, nos demais Distritos. O atendimento em nível Atenção Especializada, a princípio, somente poderá ser realizado após alta de todo o tratamento em nível de Atenção Básica, com a indicação precisa do procedimento solicitado ou pedido de parecer especializado, fim concluir diagnóstico, acompanhado de radiografia periapical. São ações em nível de Atenção Especializada: I) cirurgia oral a retalho para intervenção em tecidos moles ou duros, realizando ostectomia ou enxerto ósseo, biópsias, atendimento nos casos de traumatismos dentoalveolares, redução fechada de fraturas dos maxilares e/ou mandíbula e remoção de corpo estranho do seio maxilar; II) exodontia de dentes retidos ou impactados; III) procedimentos clínicos cirúrgicos em periodontia; IV) tratamento endodôntico em dentes multirradiculares e retratamentos endodônticos V) clareamentos de dentes desvitalizados; VI) cirurgia parendodôntica; VII) próteses móvel e fixa unitária; VIII) tratamento ortodôntico; IX) tratamentos odontopediátricos (incluindo ortodontia preventiva); X) restaurações plásticas que envolvam grande perda de estrutura dentária, necessitando de retenção a pinos; XI) cirurgia para instalação de implantes osseointegrados; XII) atendimento de pacientes portadores de patologias especiais; XIII) cirurgias buco-maxilo-faciais decorrentes dos traumatismos de face, das lesões e anomalias congênitas e adquiridas do aparelho mastigatório e anexos, e estruturas crânio- facial associadas; e XIV) as cirurgias realizadas sob narcose com óxido nitroso. 3

4 4. GUIA DE ENCAMINHAMENTO ODONTOLÓGICO Documento constante no anexo A da circular 006/2007 da DSM que visa padronizar o encaminhamento odontológico ao atendimento secundário. 5. CRITÉRIOS CLÍNICOS PARA O ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES 5.1 Crianças (até 13 anos incompletos) Encaminhamento para a Clínica de Odontopediatria da Policlínica Naval Nossa Senhora da Glória (PNNSG) As OM que atendem no eixo de Atenção Básica poderão executar os procedimentos preventivos (instrução de higiene bucal, aplicação tópica de flúor, selantes) em crianças de 3 a 12 anos. As crianças menores de 3 anos, os casos com alteração de comportamento e/ou com necessidade de tratamento odontopediátrico especializado, deverão ser encaminhados à Clínica de Odontopediatria da PNNSG Encaminhamento para a Odontoclínica Central da Marinha (OCM) a) Encaminhamentos para a Clínica de Estomatologia e Patologia Bucal Solicitação de parecer sobre lesões bucais. b) Encaminhamentos para a Clínica de Radiologia Realização de radiografias intra e extra-bucais. b) Encaminhamentos para a Clínica de Ortodontia Solicitação de parecer; Tracionamento de dentes retidos ou intruídos por trauma; Avaliação e tratamento precoce de deformidades esqueléticas; e Avaliação e acompanhamento do paciente com defeitos congênitos, envolvendo as estruturas craniofaciais. c) Encaminhamentos para a Clínica de Endodontia Tratamento endodôntico de dentes permanentes multirradiculares; Retratamento endodôntico de dentes permanentes; e Solicitação de parecer sobre casos de apiceficação, lesões pós-traumáticas, avaliação da vitalidade, lesões periapicais e recorrência de infecção endodôntica em dentes permanentes. 4

5 e) Encaminhamentos para a Clínica de Dentística Restauradora Reconstrução, por meio de restaurações diretas, de dentes permanentes com grandes destruições coronárias devido a anomalias estruturais, trauma, cárie ou em caso de fragilidades do remanescente dentário após o tratamento endodôntico. f) Encaminhamentos para a Clínica de Prótese Reconstrução protética de dentes permanentes com grandes destruições coronárias devido a anomalias estruturais, trauma, cárie ou em caso de fragilidade do remanescente dentário após o tratamento endodôntico. g) Encaminhamentos para a Clínica de Cirurgia Buco Maxilo-Facial Solicitação de parecer; Exposição cirúrgica de dentes retidos ou intruídos por trauma; Remoção de dentes inclusos e/ ou impactados; Remoção de cistos e tumores odontogênicos; Avaliação e/ou tratamento de fraturas traumáticas de osso alveolar, maxila, mandíbula e côndilo; Avaliação e acompanhamento do paciente com defeitos congênitos, envolvendo as estruturas craniofaciais (Ex. fissura de lábio e palato); Tratamento cirúrgico de infecções odontogênicas e de comunicações bucossinusais; Tratamento cirúrgico de lesões reativas de glândulas salivares (Exemplos: mucocele, rânula, cisto de retenção); e Realização de biópsias e cirurgia oral menor de tecido mole (Exemplo: frenectomia). h) Encaminhamentos para a Clínica de Periodontia Solicitação de parecer; e Tratamento de doença periodontal de início precoce. 5.2 Adolescentes (a partir de 13 anos) e adultos Encaminhamento para a Odontoclínica Central da Marinha a) Encaminhamentos para a Clínica de Semiologia Solicitação de parecer sobre lesões bucais. 5

6 b) Encaminhamentos para a Clínica de Radiologia Realização de radiografias intra e extra-bucais. c) Encaminhamentos para a Clínica de Ortodontia Os pacientes com até 16 anos poderão ser encaminhados para avaliação da Clínica de Ortodontia, de acordo com os critérios especificados na subalínea I do Cap.21 da norma em referência b. d) Encaminhamentos para a Clínica de Endodontia Tratamento endodôntico de dentes permanentes multirradiculares; Retratamento endodôntico de dentes permanentes; e Solicitação de parecer sobre casos de apicificação, lesões pós-traumáticas, avaliação da vitalidade, lesões periapicais e recorrência de infecção endodôntica em dentes permanentes. e) Encaminhamentos para a Clínica de Dentística Restauradora Reconstrução, por meio de restaurações diretas, de dentes permanentes com grandes destruições coronárias devido a anomalias estruturais, trauma, cárie ou em caso de fragilidade do remanescente dentário após o tratamento endodôntico; e Clareamento de dentes desvitalizados. f) Encaminhamentos para a Clínica de Prótese Reconstrução protética de dentes permanentes com grandes destruições coronárias devido a anomalias estruturais, trauma, cárie ou em caso de fragilidade do remanescente dentário após o tratamento endodôntico; Restaurações plásticas que envolvam grande perda de estrutura dentária, necessitando de retenção a pinos; e Confecção de próteses parcial removível, parcial fixa e total. g) Encaminhamentos para a Clínica de Cirurgia Buco Maxilo-Facial Solicitação de parecer; Exposição cirúrgica de dentes retidos ou intruídos por trauma; Remoção de dentes inclusos e/ou impactados; Remoção de cistos e tumores odontogênicos; 6

7 Avaliação e/ou tratamento de fraturas traumáticas de osso alveolar, maxila, mandíbula e côndilo; Tratamento cirúrgico de infecções odontogênicas e de comunicações bucossinusais; Tratamento cirúrgico de lesões reativas de glândulas salivares (Exemplos: mucocele, rânula, cisto de retenção); e Realização de biópsias e cirurgia oral menor de tecido mole (Exemplo: frenectomia). h) Encaminhamentos para a Clínica de Periodontia Solicitação de parecer; e Tratamento clínico e cirúrgico de doença periodontal. 6. PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO Para os encaminhamentos para tratamento, solicitação de exames radiográficos e solicitação de parecer serão utilizados, respectivamente, os apêndices 1, 2 e 3 do anexo A da circular 006/2007 da DSM. 6.1 NORMAS GERAIS a) Os pacientes a serem encaminhados deverão ter recebido alta do nível de Atenção Básica há no máximo 90 (noventa) dias, estando em boas condições de saúde bucal, de acordo com a alínea c) do item 3; b) Os elementos dentários a serem avaliados pelas Clínicas de Prótese ou Dentística Restauradora deverão estar selados com restauração provisória ou núcleo de preenchimento, com remoção total de tecido cariado; c) As radiografias periapicais ou interproximais pertinentes ao caso encaminhado deverão ser anexadas à GEO. É recomendada atenção na qualidade da tomada radiográfica, no processo de revelação, fixação, secagem das radiografias para encaminhamento. Estas deverão estar corretamente identificadas e acondicionadas em cartelas específicas; e d) Poderá ser solicitada à Clínica de Radiologia a emissão de laudo diagnóstico dos exames radiográficos solicitados. 7. PRINCIPAIS ÓBICES OBSERVADOS NO ATENDIMENTO a) Rubrica sem o carimbo ou carimbo sem assinatura do oficial e Encarregado; b) Pendências no nível de Atenção Básica (cálculo, cárie, rest. fraturadas, etc); c) Falta assinatura do paciente (Anamnese ausente ou deficiente); 7

8 d) Profissional Especialista no procedimento encaminhado; e) Radiografia ausente ou de má qualidade; f) 3º molares não irrompidos, sem radiografia ou irrompidos (nível de Atenção Básica); g) Dente. com vitalidade para reabilitação protética unitária, sem radiografia; h) Escrita ilegível; i) Indicação de Aumento de Coroa Clínica com Restauração em Ionômero de Vidro (utilizar OZE); j) Elementos encaminhados sem condições de aproveitamento; k) Próteses removíveis ainda com elementos cariados ou com tártaro; l) Atendimento de urgência não realizado; m) Guias de Encaminhamento desatualizadas. 8. AÇÕES EMPREENDIDAS a) Palestra sobre condutas de encaminhamento para os alunos do CFOF do CIAW; e b) Contatos pontuais de orientação com as OM que prestam atendimento primário, sobre erros de encaminhamento. MARCO AURELIO CARVALHO DE ANDRADE Capitão-de-Fragata (CD) Gerente do Programa 8