Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciências da Saúde. Departamento de Clínica Cirúrgica

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Baltazar Bandeira Lemos
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2 AS FASES DA CIRURGIA: DIÉRESE, HEMOSTASIA E SÍNTESE Edevard J de Araujo eja2536@gmail.com

4 AS FASES DA CIRURGIA: DIÉRESE, HEMOSTASIA E SÍNTESE OBJETIVOS: Apresentar as etapas clássicas de um procedimento cirúrgico, seus princípios norteadores e/ou especificidades, relembrando o material utilizado Edevard J de Araujo eja2536@gmail.com

5 5 realidade virtual INTRODUÇÃO Todo procedimento cirúrgico subtende uma sequência de etapas fundamentais utilizando técnicas e instrumentos diversos Os recursos mais avançados incluem a robótica, a teleoperação, a telerobótica e a cirurgia com

6 AS FASES DA CIRURGIA Fases da cirurgia (sentido estrito): diérese, hemostasia e síntese + ato principal Fases da cirurgia (sentido amplo): diagnóstico, avaliação do doente, cuidados pré-operatórios, planejamento da cirurgia, escolha de equipamento e técnica, estrutura hospitalar e de apoio, controle das comorbidades, ato operatório, controle pósoperatório 6

7 I-DIÉRESE 7

8 OPERAÇÕES FUNDAMENTAIS I DIÉRESE CONCEITO solução de continuidade como via de acesso cirúrgica a uma região ou órgão. OBJETIVOS acesso às cavidades do organismo criar novos espaços propiciar campo operatório

9 I - DIÉRESE TIPOS 1. Magistral incisão com o bisturi penetrando a 90º na superfície, percorrendo a 45º e finalizando também a 90º 2. Secção com o uso da tesoura, serra, bisturi frio ou elétrico (eletro-incisão + eletro-coagulação), laser, ultra-som ou microondas 3. Divulsão afastamento dos tecidos, sem secção, sendo usadas pinças hemostáticas, tesouras, afastadores...

10 I DIÉRESE TIPOS 4. Dilatação ato de aumentar o diâmetro de canais, orifícios naturais ou fistulosos pré-existentes 5. Curetagem raspagem de superfícies anatômicas. 6. Punção método mais simples, separação dos tecidos com instrumento perfurante (agulha, trocater)

11 I DIÉRESE CLASSIFICAÇÃO 1. Mecânica instrumentos mecânicos (bisturi, tesoura) 2. Térmica emprego de calor (bisturi elétrico) 3. Criocirurgia substâncias criogênicas (N liquefeito) 4. Ultra-som CUSA ( Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator )

12 Princípios da Diérese Ideal - Halsted 1. seguir as linhas de força da pele (Langer-1861) 2. extensão e localização adequadas para acesso fácil e boa visibilidade do campo operatório 3. todos os planos anatômicos na mesma extensão 4. bordos nítidos favorecendo a cicatrização e a estética 5. respeito aos planos e estruturas anatômicas (nervos, tendões, vasos, músculos)

13 I DIÉRESE MATERIAL?

14 II - HEMOSTASIA

15 II - HEMOSTASIA TIPOS DE SANGRAMENTO, QUANTO AO ATO CIRÚRGICO: - pré-operatório - trans-operatório - pós-operatório: imediato ou tardio

16 II - HEMOSTASIA TIPOS DE HEMOSTASIA (QUANTO AO VASO) - PRÉVIA - PROVISÓRIA - DEFINITIVA

17 II - HEMOSTASIA HEMOSTASIA PRÉVIA Compressão local - garroteamento - faixa de Esmarch - manguito pneumático - garrote - torniquete - clampeamento vasos

18 II - HEMOSTASIA HEMOSTASIA TEMPORÁRIA Interrupção transitória do sangramento durante uma operação de forma que não inviabilize o vaso.

19 II - HEMOSTASIA HEMOSTASIA TEMPORÁRIA Compressão - dedo-dedo - dedo-superfície firme - gazes, compressas - fitas cardíacas ou laços - ligaduras falsas - pinças atraumáticas (Buldogue) - clamps vasculares (Blalock, Potts, Satinsky)

20 II HEMOSTASIA HEMOSTASIA DEFINITIVA Interrupção do sangramento onde o vaso fica inviável. A hemostasia temporária pode ser convertida em definitiva, mas nunca o contrário.

21 II HEMOSTASIA HEMOSTASIA DEFINITIVA Ligadura: com nó cirúrgico Cauterização: calor, eletricidade (bisturi elétrico) Fotocoagulação Grampeamento ou clipagem

22 II HEMOSTASIA MATERIAL?

23 III - SÍNTESE

24 III - SÍNTESE Reconstituição anatômica das estruturas com o objetivo de restituir a função e acelerar a cicatrização. CLASSIFICAÇÃO total ou parcial (condições insatisfatórias) imediata ou tardia (postergada) Com ou sem suturas Com ou sem próteses SÍNTESE IDEAL = plano a plano

25 III - SÍNTESE REQUISITOS BÁSICOS 1. Assepsia 2. Limpeza 3. Bordos regulares 4. Hemostasia 5. Manuseio adequado material e movimentos

26 III - SÍNTESE PELE E ANEXOS Adequar o material e o tipo de sutura, ao que seja mais conveniente AO PACIENTE. Sub-cutâneo boa aproximação facilita sutura da pele Pontos separados - tradicional simples ou Donati Pontos intradérmicos separados ou contínuos Agulha traumática

27 III - SÍNTESE MATERIAL?

28 III SÍNTESES ESPECIAIS MÚSCULOS pontos em U, em X, agulha atraumática APONEUROSE pontos absorção lenta, separados ou contínuos, tipo Jones, agulha atraumática INTESTINAL plano único (total ou extramucoso); dois planos (total ou sero-muscular), chuleio simples, Schmieden, Conell TENDÕES pontos inabsorvíveis, sem tensão NERVOS pontos inabsorvíveis VASOS sutura atraumática, proteção endotélio OSSOS sínteses (placas, hastes)

29 AS FASES DA CIRURGIA IV - DOCUMENTAÇÃO = RELATÓRIO Todo procedimento cirúrgico, como qualquer ato médico, deve ser registrado no PRONTUÁRIO, contendo principalmente: ACESSO ACHADOS PROCEDIMENTO REALIZADO ANATOMIA-PATOLÓGICA

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