Departamento de Clínica Cirúrgica

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Thalita Belém Carvalho
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1 Universidade Federal de Santa Catarina Centro de Ciências da Saúde Departamento de Clínica Cirúrgica Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental

2 TIPOS DE SUTURAS Edevard J de Araujo - eja2536@gmail.com

3 FASES DA CICATRIZAÇÃO - INFLAMATÓRIA primeiras 24 horas - ação plaquetária + colágenos dos vasos danificados. Fibrina se agrega às plaquetas para formar um coágulo. Leucócitos removem material estranho - MIGRATÓRIA infiltração de macrófagos e fibroblastos para iniciar a regeneração, somando-se o crescimento capilar a partir da periferia para o centro

4 FASES DA CICATRIZAÇÃO - PROLIFERATIVA fibroblastos produzem colágenos que oferecem maior resistência tensional, ocorre a cobertura epitelial e neo-formação de vasos - TARDIA colágeno mais forte remodela a cicatriz, aumento vasos saguineos e cicatrizaçao epitelial

5 FORMAS DE CICATRIZAÇÃO - 1a intenção bordos são aproximados para cicatrizar - 2a intenção os bordos são mantidos separados aguardando a cicatrização espontânea do nível mais inferior até a epiderme. - 3a intenção ou estadiada deixado aberto até cessar a infecção e então fechada

6 CONDIÇÕES PARA UMA BOA CICATRIZAÇÃO - Bordos limpos e facilmente aproximados, sem tensão ou interposição de tecidos ou secreção - Suprimento sanguíneo adequado CUIDADOS LOCAIS - Limpeza simples ou exaustiva, de acordo com a situação - Anestesia local, regional ou geral

7 OBJETIVO DA SUTURA - Aproximação temporária dos bordos para cicatrizar - Evitar espaço morto entre os bordos (secreção, hematoma)

8 CUIDADOS COM OS BORDOS DA FERIDA - BORDOS APROXIMADOS PARA EVITAR ESPAÇO MORTO - BORDOS APROXIMADOS ESTRANGULADOS - TENSÃO NOS BORDOS = EXCESSIVA x INSUFICIENTE

9 CUIDADOS COM OS BORDOS DA FERIDA - EDEMA PÓS-OPERATÓRIO APROXIMA OS BORDOS - SUTURA TENSA è COMPRESSÃO CAPILAR è REDUÇÃO SUPRIMENTO SANGUÍNEO è NECROSE è RETARDO CICATRIZAÇÃO

10 TIPOS - Cola cirúrgica bordos sem tensão, regulares, linhas de força, pouco tempo - Fitas adesivas bordos sem tensão, regulares, deslocamento fácil - Grampos fechamento rápido, impreciso - Fios cirúrgicos estável, temporário, estético, pouca reação

11 SUTURAS - O tipo mais comum é feito com fios cirúrgicos - O ideal é que os bordos da ferida fiquem evertidos - A agulha deve entrar em angulo reto abrangendo: epiderme è derme è sub-cutâneo - A agulha deve retornar abrangendo: sub-cutâneo è derme è epiderme - O uso de pinça deve ser evitado pelo trauma local

12 O porta-agulhas deve segurar a agulha na sua metade SEMPRE na ponta do porta-agulhas

13 muito longe da ponta tende a entortar

14 muito perto não faz o trajeto completo enfraquece a ponta

15 SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS (SIMPLES)

16 SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS (SIMPLES) - MAIS FÁCIL, MAIS UTILIZADA - CADA PONTO NA MESMA DIREÇÃO (ANGULO) DA PELE - SE O COMPRIMENTO DOS BORDOS FOR DIFERENTE, AS DISTÂNCIAS DE UM LADO PODEM SER MAIORES - ERROS - nós muito apertados - orelhas - pontos frouxos - pontos muito afastados

17 SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS (SIMPLES) Distancia entre pontos = Distancia entre fios

18 SUTURA PONTO SEPARADO VERTICAL - DONATI

20 SUTURA PONTOS SEPARADOS HORIZONTAL - EM U"

21 U horizontal = Wolf U vertical - Donatti

22 SUTURA PONTOS SEPARADOS EM X"

24 SUTURA CONTÍNUA OU CHULEIO SIMPLES

25 SUTURA CONTÍNUA OU CHULEIO SIMPLES

27 SUTURA CONTÍNUA com PONTOS PASSADOS ou ANCORADA

28 SUTURA CONTÍNUA com PONTOS PASSADOS ou ANCORADA

29 SUTURA CONTÍNUA HORIZONTAL OU BARRA GREGA

31 FAZENDO OS NÓS - NÓ COM PORTA-AGULHAS MAIS CONTROLE, MENOS GASTO DE FIO - O NÓ QUADRADO É MAIS SEGURO direito sobre o esquerdo, esquerdo sobre o direito - mudança de direção

32 FAZENDO OS NÓS "O 1o aproxima, o 2o confirma e o 3o aperta Em geral, pontos bem próximos tendem a melhor resultado estético Se houver muito sub-cutâneo exposto, é recomendável aproximar com uma sutura simples para evitar o espaço morto, antes da sutura da pele (2 planos)

37 RETIRADA DOS PONTOS - A RETIRADA PRECOCE = DEISCÊNCIA - RETIRADA TARDIA = CICATRIZ - O TEMPO DEPENDE DO LOCAL E TIPO DE FERIMENTO - TEMPO MÉDIO 7-10 DIAS - FACE = 5 DIAS - PÉS E REGIÕES EXTENSORAS DIAS

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