Maria da Conceição Muniz Ribeiro. Mestre em Enfermagem (UERJ)

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1 Maria da Conceição Muniz Ribeiro Mestre em Enfermagem (UERJ)

2 A principal meta da intervenção perioperatória é a prevenção de infecções na incisão. As ações tomadas pela equipe no perioperatório podem representar a diferença entre o surgimento de infecção local no pós-operatório com seqüelas associadas e o processo normal de cicatrização.

3 A A cicatrização de qualquer ferimento é uma resposta complexa e altamente organizada do tecido com solução de continuidade causada por uma agressão. A A capacidade orgânica de cicatrizar feridas é uma das mais poderosas propriedades de defesa que o ser humano possui. EEste processo é infalível na ausência de infecções endógenas e exógenas, mecanismos de interferência, ou certos processos patológicos. A posição e manutenção dos bordos limpos de uma incisão cirúrgica quase sempre resultam em rápida cicatrização.

4 A etiologia dos ferimentos pode ser descrita em três categorias: o Cirúrgica: causada por uma incisão. o Traumática: causada por uma agressão (mecânica, térmica ou química) o Crônica: causada por uma fisiopatologia subjacente, como as úlceras de pressão ou úlceras varicosas.

5 As causas prováveis infecções da incisão no pósoperatório, incluindo a susceptibilidade do paciente e a severidade da doença; contaminação microbiana pela microflora do paciente; e a contaminação exógena oriunda do ambiente e da equipe da S.O.

6 Ocorrem três estágios, parcialmente sobrepostos: Fase Inflamatória ou Exsudativa Dura aproximadamente 72 horas, correspondendo à ativação do sistema de coagulação sangüínea e à liberação de vários mediadores, tais como: fator de crescimento, derivado de plaquetas, fator de ativação de plaquetas, serotonina, adrenalina e fatores do comprometimento.

7 Fase Proliferativa ou Regenerativa Dura de um até 14 dias e é caracterizada pela formação do tecido de granulação. Fase Reparativa É iniciada no 3 o dia e dura até 6 meses. Durante esta última fase da cicatrização, a produção de um novo tecido conjuntivo é de grande importância. A densidade celular e a vascularização da ferida diminuem, enquanto há a maturação das fibrinas de colágeno.

8 PPrimeira Intenção - Quando as bordas da ferida são opostas ou aproximadas, havendo perda mínima de tecido, a ausência de infecção / edema mínimo. S Segunda Intenção - Ocorre quando há perda excessiva de tecido e presença de infecção. Neste caso, o processo de contração aproxima as bordas e a cicatrização. TTerceira Intenção: Geralmente é praticada pelo cirurgião propositadamente, quando ele espera uma possível infecção pósoperatório. Após a drenagem do material, o cirurgião comove a aproximação das bordas.

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10 A pele fornece ao corpo a proteção contra o ambiente externo. Ela é uma barreira química e mecânica para os tecidos subjacentes, participa da termorregulação, excreta água e eletrólitos, sintetiza vitamina D e atua como órgão sensorial vital para a percepção de pressão, dor e temperatura.

11 Epiderme Derme Tecido conjuntivo subcutâneo As feridas podem envolver parcial ou totalmente a espessura da pele, estendendo-se ao tecido celular subcutâneo, à fáscia, ao músculo ou às estruturas como o peritônio, atingindo tecidos ou órgãos profundos.

12 As feridas podem ser classificadas em quatro estágios, de acordo com o comprometimento tecidual: Estágio I Caracteriza-se pôr presença de eritema em pele integra, onde não há perda tecidual, e há o comprometimento apenas da epiderme. Estágio II - Caracteriza-se pôr abrasão, flictena ou úlcera, onde há perda tecidual, com comprometimento da epiderme, derme ou de ambas.

13 E Estágio III - Caracteriza-se pôr presença de úlcera profunda, com total perda da pele e necrose de tecido subcutâneo, porém não há o comprometimento da fáscia muscular. E Estágio IV - Caracteriza-se pela destruição extensa de tecido, com necrose tissular ou lesão de osso, músculos ou estrutura de suporte

14 Perfusão de Tecidos e Oxigenação Doenças como arteriosclerose e diabetes, que alteram o fluxo sangüíneo normal, podem interferir na distribuição dos nutrientes das células, assim como na dos componentes da resposta imune do corpo. Essas condições prejudicam a capacidade do organismo em transportar leucócitos, macrófagos e antibióticos administrados, agravando as chances de infecção pósoperatório. O fumo produz a hemoglobina funcional e leva a disfunção pulmonar, sendo que ambos os fatores predispõem a privação de oxigenação dos tecidos.

15 Localização da ferida Feridas em áreas de tensão ou mobilidade natural (cotovelos, nádegas, joelho, etc.) podem apresentar cicatrização retardada, porque a reconstituição celular é constantemente interrompida. Feridas em áreas de grande irrigação sangüínea cicatrizam mais rapidamente do que aquelas em áreas menos vascularizadas.

16 Medicação Os corticosteróides, os agentes quimioterápicos e a radioterapia são fatores que podem eliminar as respostas imunes e reduzir a cicatrização da ferida. Eles interferem no processo de síntese protéica ou na divisão celular, agindo diretamente na produção do colágeno. Além disso, eles podem aumentar a atividade do colágeno, tornando a cicatriz mais frágil.

17 Nutrição As deficiências de proteínas resultam em menor síntese de colágeno e em maior chance de evisceração. A deficiência de vitamina C produz uma ferida com menor força tênsil.

18 Corpo estranho na ferida Aparelhos ortopédicos, implante de silicone, válvulas cardíacas artificiais ou qualquer outro objeto estranho podem intervir no processo da cicatrização, eles contribuem em grande parte para a complicação da cicatrização.

19 Envelhecimento o Com o processo de envelhecimento, ocorrem alterações estruturais tais como: o Alteração da derme, que têm a sua espessura reduzida com o envelhecimento; o Manchas de envelhecimento; o Diminuição da produção de suor e cebo; o Termorregulação menos eficiente; o Redução da percepção sensorial; o Menor elasticidade.

20 Edema e obstrução linfática O metabolismo do tecido diminui e os produtos catabólicos se acumulam, produzindo inflamação e dificultando a cicatrização.

21 HEMORRAGIA o Quando há acumulo de sangue na ferida, as bordas ficam separadas ocasionando: o Hematomas (que aumentam a tensão dos tecidos e produzem dor); o Isquemia; o Necrose; o Cicatrização lenta o Manuseio brusco dos tecidos: causa traumas que podem levar ao sangramento. o Hemostasia inadequada. o o o o o o o o Técnica de sutura e fios cirúrgicos. Uso de afastadores. Nível de estresse. Temperatura da SO: (manter entre 20ºC e 24ºC) a hipotermia leva a vasoconstrição comprometendo a cicatrização. Banho corporal. Tricotomia. Preparo da pele. Controle de pessoal e material em SO.

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