Sistema PARS para tendão de Aquiles Técnica cirúrgica

Transcrição

1 Sistema PARS para tendão de Aquiles Técnica cirúrgica Sistema PARS para tendão de Aquiles

2 Sistema PARS para tendão de Aquiles As rupturas do tendão de Aquiles são comuns em atletas de elite e recreacionais e ocorrem principalmente na região não insercional do tendão. A maioria dos cirurgiões opta por tratar essas lesões com um procedimento cirúrgico para diminuir o risco de uma nova ruptura, enquanto ainda oferece a oportunidade de recuperação mais rápida e reabilitação conveniente. Historicamente, as técnicas com procedimentos abertos são utilizadas para o reparo da ruptura, mas podem se complicar por problemas na cicatrização da ferida e infecção. Esta técnica percutânea e minimamente invasiva minimiza tal preocupação. Os PARS oferece a oportunidade de captura consistentemente confiável dos cotos proximal e distal do tendão de Aquiles, além de utilizar a sutura FiberWire codificada por cores. O guia anatomicamente moldado não é descartável, mas a sutura e agulhas passadoras vem em um kit convenientemente embalado. O sistema oferece a opção de suturas transversais, ou bloqueantes, ou ambas. As suturas coloridas oferecem uma abordagem mais organizada para identificar e fixar os pares correspondentes. Nossa própria experiência com esse sistema foi sempre excelente. As rupturas de todos os pacientes cicatrizaram sem intercorrências, sem casos de deiscência e infecção da ferida, nova ruptura ou lesão do nervo sural. O tendão cicatrizado parece atingir, então, um contorno mais natural, diferente do tendão hipertrófico resultante do reparo aberto. Essa técnica minimamente invasiva é ideal para indivíduos de meia idade, nos quais pode haver maior preocupação com problemas de cicatrização. Indicações relativas incluem pacientes com pele e tecidos moles comprometidos ou doenças sistêmicas (por ex., diabetes mellitus, artrite reumatóide) nas quais há maior risco de infecção. Robert B. Anderson, M.D. OrthoCarolina Orthopedic Group Charlotte, NC 1 Planejamento da incisão: a incisão é feita, em direção proximal, em aproximadamente 1 cm da ruptura palpável no tendão de Aquiles. A região proximal do tendão é pinçada com uma pinça Alice ou outro instrumento de pinçamento.

3 Técnica cirúrgica Sistema PARS para tendão de Aquiles 3 4 Os braços internos do gabarito são colocados no paratendão do tendão de Aquiles. Uma vez dentro do paratendão, os braços internos serão abertos ajustando-se a roda, para permitir um fácil avanço do gabarito. O gabarito deve ser avançado até que os braços internos estejam ao redor de uma região viável do tendão. Avance o gabarito em direção proximal. O ventre muscular geralmente impedirá o movimento no gabarito em um nível adequado.

4 5 Passe o pino guia com a alça de nitiniol pelo primeiro orifício. O FiberWire branco n.º é puxada pela perna, deixando pontas de ambos os lados com comprimento igual. Observação: exerça pressão manual sobre o tendão quando avançar o pino guia para uma melhor colocação central do FiberWire. 6 Passe o pino guia com a alça de nitiniol pelo segundo orifício. O FiberWire azul n.º é puxado pela perna, deixando as pontas de ambos os lados com comprimento igual. Observação: exerça pressão manual sobre o tendão quando avançar o pino guia para uma melhor colocação central do FiberWire. 7 Passe o pino guia com a alça de nitiniol pelo terceiro e quarto orifícios. Observação: exerça pressão manual sobre o tendão quando avançar O FiberWire branco/verde n.º com alças é puxada pela perna, o pino guia para uma melhor colocação central do FiberWire. deixando as pontas iguais de ambos os lados com comprimento igual. Certifique-se de deixar uma ponta com alça em cada lado da perna. 8 Passe o pino guia com a alça de nitiniol pelo quinto orifício. O TigerWire branco/preto n.º é puxado pela perna, deixando as pontas iguais de ambos os lados com comprimento igual. Observação: um ponto bloqueante adicional poderá ser colocado usando o sexto e sétimo orifícios do mesmo jeito que o terceiro e quarto orifícios, com o FiberWire em alça. Será necessário um kit de sutura adicional se o cirurgião optar por essa etapa. Observação: exerça pressão manual sobre o tendão quando avançar o pino guia para uma melhor colocação central do FiberWire.

5 9 Reparo final antes da remoção do gabarito Puxe o gabarito lentamente para fora do local operado. Quando os braços internos estiverem fora da incisão, puxe a sutura para fora dos braços internos para que ela não fique presa nos orifícios.

6 11 Continue a puxar o gabarito para baixo lentamente até que toda a sutura esteja fora da ferida. 1 A ilustração acima mostra todas as suturas depois de elas serem puxadas para fora da ferida.

7 Organize as suturas da forma como foram inseridas originalmente, através do gabarito Passe a sutura azul n.º EM BAIXO das suturas em alça n.º 3 e 4 e no meio da alça com sutura branca/verde.

8 Puxe a sutura n.º para o outro lado, atravessando o tendão de Aquiles, puxando o lado que não tiver alça das suturas em alça branca/verde (n.º 3 e 4). Observação: certifique-se de que a sutura azul n.º não caia da alça quando for puxada Puxe a sutura n.º para fixar o ponto. Duas suturas transversais (n.º 1 e 5) e uma sutura bloqueante (n.º ) estarão, agora, à esquerda. Prenda as suturas com uma pinça hemostática para tirá-las do caminho enquanto você estiver preparando o lado distal do tendão.

9 17 Coloque o gabarito na região distal da incisão e siga exatamente as mesmas etapas do lado proximal do tendão.

10 18 Haverá três suturas proximais e três distais, prontas para a reaproximação do tendão. 19 Com a planta do pé flexionada ao máximo, amarre a sutura branca/preta em ambos os lados da perna, primeiro. Recomenda-se dar de três a quatro nós de cirurgião. Observação: o primeiro lado amarrado é o ponto fixo, que deslizará. Prenda esse nó ao amarrar o outro lado.

11 0 Com a planta do pé flexionada ao máximo, amarre a sutura azul bloqueante em ambos os lados da perna. Recomenda-se dar de seis a oito nós de cirurgião. Observação: esta sutura não deslizará, pois está fixada junto com o tendão. 1 Com a planta do pé flexionada ao máximo, amarre a sutura branca em ambos os lados da perna, por último. Recomenda-se dar de seis a oito nós de cirurgião. Observação: o primeiro lado amarrado é o ponto fixo, que deslizará. O nó precisará ser fixado quando o outro lado for amarrado. Neste momento, a bainha será fechada com uma Reparo final. A ferida poderá ser fechada com a sutura de escolha do cirurgião. A rotina de pós-operatório fica a critério do cirurgião..

12 Informações sobre pedidos: O conjunto de instrumentação do sistema PARS para tendão de Aquiles (AR-8860S) inclui: Sistema PARS para tendão de Aquiles AR-8860J Cabo da chave de inserção com conexão AO, canulado AR-131AOC Maleta de instrumentação do sistema PARS para reparo de tendão de Aquiles AR-8860C O kit de sutura do sistema PARS para tendão de Aquiles (AR-8860DS) inclui: Dois FiberWire n.º de 38, brancos Dois FiberWire n.º de 38, azuis Dois TigerWire n.º de 38, brancos/pretos Duas FiberWire n.º, com alças, de 40, brancas/verdes Duas agulhas retas de 1,6 mm com alças de nitinol Acessórios: Conjunto de ganchos para sutura PARS AR-8860SH Conjunto de ganchos para sutura PARS AR-8860SH TEsta descrição de técnica cirúrgica é fornecida como conteúdo educativo e resumo clínico para auxiliar profissionais de saúde habilitados no uso de produtos específicos da Arthrex. Como parte desse uso profissional, o profissional da saúde deve usar seu senso crítico antes de tomar qualquer decisão em relação ao uso de produtos e técnica. Ao fazê-lo, o profissional da área médica deve basear sua decisão na sua educação e experiência e deve realizar uma revisão aprofundada da literatura médica pertinente e das Instruções de Uso do produto. PATENTE EUA n.º PATENTES n.º 6,716,34; 7,09,490 e PATENTES PENDENTES 013, Arthrex Inc. Todos os direitos reservados. LT PT_C