CIRURGIAS DO TRATO URINÁRIO

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Tomás de Figueiredo Corte-Real
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1 CIRURGIAS DO TRATO URINÁRIO DEFINIÇÃO Abertura cirúrgica da bexiga. Kystis = bexiga + tomia = incisão INDICAÇÕES: Cálculos principal indicação PRÉ-OPERATÓRIO: Suspeita ou diagnóstico Anamnese Avaliações física, laboratorial e por imagem Preparo do paciente 1

PREPARO E ANESTESIA DO PACIENTE: 1. Depilação 2. Anestesia / medicações 3. Posicionamento decúbito dorsal 4. Antissepsia 5. Colocação dos panos de campo 1.

2 PREPARO E ANESTESIA DO PACIENTE: 1. Depilação 2. Anestesia / medicações 3. Posicionamento decúbito dorsal 4. Antissepsia 5. Colocação dos panos de campo 1. Celiotomia retroumbilical em cães machos desvio lateral ao pênis até a linha alba 4. Colocação dos afastadores exploração 5. Isolamento da bexiga com compressas estéreis umedecidas 6. Suturas de apoio 7. Esvaziamento punção / sucção (pós-incisão) 7. Incisão da bexiga perfuração (estocada) com bisturi e, depois, tesoura Corpo Linha mediana Região hipovascularizada Superfícies ventral ou dorsal 8. Cistorrafia (parede normal) Sutura contínua, não penetrante, invaginante, em dois planos Cushing ou Lembert, com fio monofilamentado, absorvível ou inabsorvível, sintético, 3-0 ou 4-0, agulhado (agulha cilíndrica) 2

3 8. Cistorrafia (parede muito espessada) Sutura separada, penetrante, em único plano simples separada*, com fio monofilamentado, absorvível, sintético, 3-0 ou 4-0, agulhado (agulha cilíndrica) 9. Descarte do material contaminado 10. Omentopexia 11. Lavagem da cavidade contaminação 12. Celiorrafia (síntese da parede abdominal) PÓS-OPERATÓRIO: Curativo e inspeção da ferida cirúrgica Monitoração do fluxo urinário Antibióticos e analgésicos Colar protetor Retirada dos pontos Peritonite extravasamento de urina CIRURGIAS URETRAIS PRÉ-OPERATÓRIO: CIRURGIAS URETRAIS Suspeita ou diagnóstico Anamnese Avaliações física, laboratorial e por imagem Preparo do paciente Estabilização do quadro clínico, se necessário 3

4 CIRURGIAS URETRAIS PRÉ-OPERATÓRIO: Desobstrução uretral sondagem Descompressão vesical sondagem ou cistocentese Correção dos desequilíbrios hidroeletrolíticos CIRURGIAS URETRAIS PREPARO E ANESTESIA DO PACIENTE: 1. Depilação 2. Anestesia / medicações 3. Posicionamento decúbito dorsal 4. Antissepsia 5. Introdução de sonda uretral estéril URETROTOMIA URETROTOMIA DEFINIÇÃO Incisão cirúrgica da uretra. Uretra + tomia (incisão) URETROTOMIA URETROTOMIA INDICAÇÕES: CLASSIFICAÇÃO: Obstruções cálculos Uretrotomia peniana ou pré-escrotal Uretrotomia perineal 4

5 URETROTOMIA PENIANA PENIANA OU PRÉ-ESCROTAL PERINEAL 1. Colocação dos panos de campo 2. Incisão da pele na linha mediana ventral da margem cranial do escroto à base do pênis, com bisturi 3. Divulsão do subcutâneo, com tesoura URETROTOMIA PENIANA 4. Localização do músculo retrator do pênis dissecar, rebater lateralmente e fixar 5. Visualização do corpo esponjoso incisão longitudinal, com bisturi (lâmina 15) até a luz da uretra URETROTOMIA PENIANA 6. Remoção dos cálculos, sondagem e lavagem da uretra com solução fisiológica 7. Cicatrização por segunda intenção* ou uretrorrafia ponto simples separado, fio absorvível sintético monofilamentado, 4-0 a 6-0, agulhado (agulha cilíndrica) URETROTOMIA PENIANA 8. Aproximação do subcutâneo ponto simples contínuo, fio absorvível sintético, 4-0, agulhado (agulha cilíndrica) 9. Sutura da pele ponto simples separado, fio inabsorvível sintético monofilamentado, 4-0, agulhado (agulha triangular/trifacetada) URETROTOMIA PÓS-OPERATÓRIO: Curativo e inspeção da ferida cirúrgica Monitoração do fluxo urinário Antibióticos e analgésicos Repouso Colar protetor Retirada dos pontos 5

6 URETROTOMIA URETROTOMIA PERINEAL COMPLICAÇÕES: Hemorragia Estenose Recidiva URETROSTOMIA URETROSTOMIA DEFINIÇÃO Fistulação cirúrgica da uretra. Uretra + stomia (estoma, orifício, abertura) Pele URETROSTOMIA INDICAÇÕES: Mucosa uretral Corpo cavernoso Obstruções recidivantes ou não passíveis de correção por uretrotomia 6

7 Peniana Escrotal URETROSTOMIA CLASSIFICAÇÃO: Uretrostomia peniana ou pré-escrotal Perineal Uretrostomia escrotal Uretrostomia perineal URETROSTOMIA PENIANA 1 a 4. Idem à uretrotomia 5. Visualização do corpo esponjoso incisão longitudinal de 3 a 4 cm, com bisturi (lâmina 15) até a luz da uretra 6. Remoção dos cálculos, sondagem e lavagem da uretra com solução fisiológica URETROSTOMIA PENIANA 7. Sutura da mucosa uretral à pele ponto simples separado, fio inabsorvível ou absorvível sintético monofilamentado, 4-0 a 5-0, agulhado 8. Sutura da pele cranial/caudal à abertura uretral, ponto simples separado, fio inabsorvível sintético monofilamentado, 4-0 a 5-0, agulhado URETROSTOMIA PENIANA URETROSTOMIA ESCROTAL PÓS-OPERATÓRIO idem à uretrotomia COMPLICAÇÕES: Hemorragia Estenose Infecção urinária Recidiva 7

8 CIRURGIAS RENAIS PRÉ-OPERATÓRIO: CIRURGIAS RENAIS Suspeita ou diagnóstico Anamnese Avaliações física, laboratorial e por imagem Preparo do paciente CIRURGIAS RENAIS PREPARO E ANESTESIA DO PACIENTE: 1. Depilação 2. Anestesia / medicações 3. Posicionamento decúbito dorsal 4. Antissepsia 5. Colocação dos panos de campo INDICAÇÕES: DEFINIÇÃO Remoção cirúrgica do rim. Nephrós = rim + ectomia = remoção Neoplasias Traumas severos Abscessos Hidronefrose Dioctophyma renale Alterações ureterais avulsão, estenose, ruptura 8

9 1. Celiotomia pré-retroumbilical (em cães machos desvio lateral ao pênis até a linha alba) 2. Colocação dos afastadores exploração 3. Isolamento do rim afetado 4. Localização dos vasos renais e ureter (hilo) 5. Ligaduras fio abs./inabs. sintético, 2-0 Artéria renal próxima à aorta abdominal Veia renal próxima ao rim Ureter próxima à bexiga 6. Remoção do rim e ureter 7. Celiorrafia PÓS-OPERATÓRIO: Curativo e inspeção da ferida cirúrgica Monitorar fluxo urinário e função renal Antibióticos e analgésicos Colar protetor Retirada dos pontos COMPLICAÇÕES: Hemorragia Peritonite extravasamento de urina 9

10 DEFINIÇÃO Incisão cirúrgica do rim. Nephrós = rim + tomia = incisão INDICAÇÕES: Cálculos Hematúria Neoplasias 1 a 3. Idem à nefrectomia 4. Localização dos vasos renais hemostasia temporária 5. Mobilização do rim exposição da superfície convexa (oposta ao hilo) 6. Incisão, com bisturi, na superfície convexa do rim (linha média), da cápsula à pelve Alternativa: incisão na cápsula e afastamento do parênquima com pinça 7. Exploração da pelve 8. Lavar a pelve com solução salina ou Ringer 9. Nefrorrafia Sutura da cápsula Sutura do parênquima e da cápsula Isquemia, necrose, infarto, hemorragia 10

11 Sutura da cápsula: Sutura do parênquima e da cápsula: Aproximação das partes afastadas e aplicação de pressão digital (por aproximadamente 5 minutos) enquanto se restabelece o fluxo sanguíneo hemostasia Cápsula sutura simples contínua, fio abs. sintético, 3-0 ou 4-0, agulhado (agulha cilíndrica) Hemostasia (idem anterior) Parênquima 3 pontos em U (Wolff), com fio abs. sintético, 3-0 ou 4-0, agulha reta Cápsula sutura simples contínua, com fio abs. sintético, 3-0 ou 4-0, agulhado (agulha cilíndrica) 10. Descarte do material contaminado 11. Reposicionamento do rim e fixação com suturas no peritônio 12. Celiorrafia PÓS-OPERATÓRIO idem à nefrectomia COMPLICAÇÕES: Hemorragia Peritonite extravasamento de urina Insuficiência renal Formação de cálculos fios, adesivos PIELOLITOTOMIA cálculo CIRURGIAS URETERAIS pelve 11

12 URETEROTOMIA 12

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