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1 Profº Ms. Paula R. Galbiati Terçariol.

2 Cicatrização Após uma lesão, o processo de cicatrização é iniciado. O tecido lesionado passa por 4 fases de reparo da ferida: hemostasia, inflamação, proliferação e remodelamento.

3 Fase Hemostasia Ocorre imediatamente após a lesão. Hemostasia é controlada por vasoespasmo, rapidamente termina este espasmo e os vasos sanguíneos lesionados se relaxam, permitindo mais sangramento, caso não haja ativação de plaquetas. As plaquetas aderidas secretam substâncias vasoconstritoras, inicia o processo de trombogênese para conter o extravasamento e impedir outro sangramento, inicia-se a cicatrização do vaso.

4 Fase Inflamatória Inicia-se no momento da lesão. O sangramento traz consigo plaquetas, hemáceas e fibrina, selando as bordas da ferida. O coágulo forma uma barreira que protege contra contaminação. Com a lesão tecidual há liberação local de histamina, serotonina e bradicinina que causam vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo no local e, os sinais cardeais da inflamação. A permeabilidade capilar aumenta causando extravasamento de líquidos para o espaço extracelular, formando o edema.

5 Fase Proliferativa Écompostapor3eventos. 1. Neo-angiogênese formação de novos vasos. 2. Fibroplasia miofibroblastos migram para a ferida produzindo fibras colágenas. 3. Epitelização as células epiteliais migram das bordas induzindo a contração e a neoepitelização da ferida.

6 Maturação A ferida sofre um processo de contração, com movimentos centrípetos. Remodelamento de tecido de granulação por tecido conjuntivo imaturo a maduro através da formação extracelular de colágeno. O remodelamento pode durar a 2anosoumais. Háumequilíbriodeproduçãoedestruiçãodasfibrasde colágeno, por ação da colagenase. O desequilíbrio desta relação favorece o aparecimento de cicatrizes hipertróficas e quelóides.

7

8 Tipos de cicatrização Existem 3 formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar, que dependem da quantidade de tecido lesadoedanificadoedapresençaounãodeinfecção.

9 Cicatrização por 1º intenção É o tipo de cicatrização que ocorre quando as bordas são apostas ou aproximadas, havendo perda mínima de tecido lesado ausência de infecção e mínimo edema. A formação de tecido de granulação não é visível.

10 Cicatrização por 1º intenção

11 Cicatrização por 2º intenção Neste tipo de cicatrização ocorre perda excessiva de tecido com a presença ou não de infecção. A aproximação primária das bordas não é possível. As feridassãodeixadasabertasesefecharãopormeiode contração e epitelização.

12 Cicatrização por 2º intenção

13 Cicatrização por 3º intenção Designa a aproximação das margens da ferida (pele e subcutâneo) após o tratamento aberto inicial. Isto ocorre principalmente quando há presença de infecção na ferida, que deve ser tratada primeiramente, para então ser suturada posteriormente.

14 Classificação das feridas 1. AGENTE CAUSAL Incisas ou cirúrgicas: são produzidas por um instrumento cortante, fechadas por suturas. Contusas: são produzidas por objeto rombo e causado por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema. Lacerantes: São ferimentos com margens irregulares. O mecanismo da lesão é por tração: rasgo ou arrancamento tecidual. Perfurantes: são caracterizadas por pequenas aberturas na pele. Há um predomínio da profundidade sobre o comprimento.

15 Classificação das feridas 2. GRAU DE CONTAMINAÇÃO Limpas: são as que não apresentam sinais de infecção. Limpa-contaminadas: são os ferimentos que apresentam contaminação grosseira, em situações cirúrgicas em que houve contato com os tratos respiratório, digestivo, urinário e genital. Contaminadas: são consideradas contaminadas as feridas acidentais, com mais de seis horas de trauma ou que tiveram contato com terra e fezes. Infectadas: são aquelas que apresentam sinais nítidos de infecção.

16 Classificação das feridas 3. COMPROMETIMENTO TECIDUAL Estágio I: comprometimento da epiderme apenas, sem perda tecidual. Estágio II: ocorre perda tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas. Estágio III: há comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutâneo, entretanto não atinge a fáscia muscular. Estágio IV: há extensa destruição de tecido, chegando a ocorrer lesão óssea ou muscular ou necrose tissular.

17 Fatores que interferem na 1- FATORES LOCAIS cicatrização Vascularização das bordas da ferida: A boa irrigação das bordas da ferida. Grau de contaminação da ferida:boatécnicaeemcondiçõesde assepsia tem melhor cicatrização do que um ferimento traumático ocorrido fora do ambiente hospitalar. O cuidado mais elementar e eficiente é a limpeza mecânica, remoção de corpos estranhos, detritos e tecidos desvitalizados. Tratamento das feridas: assepsia e antissepsia, técnica cirúrgica correta(diérese, hemostasia e síntese), escolha de fio cirúrgico(que cause mínima reação tecidual), cuidados pós-operatórios adequados(curativos e retirada dos pontos).

18 Fatores que interferem na 2- Fatores gerais cicatrização - Infecção: é provavelmente a causa mais comum de atraso na cicatrização. - Idade: quanto mais idoso o paciente menos flexíveis são os tecidos. - Nutrição: uma deficiência nutricional pode dificultar a cicatrização. As carências de proteínas e de vitamina C afetam diretamente a síntese de colágeno. - Diabetes: a diabetes melito prejudica a cicatrização de ferida em todos os estágios do processo.

19 Fatores que interferem na cicatrização - Medicamentos: Os corticosteróides, os quimioterápicos e os radioterápicos podem reduzir a cicatrização de feridas, pois interferem na resposta imunológica normal à lesão. - Estado imunológico: nas doenças imunossupressoras, a fase inflamatória está comprometida pela redução de leucócitos, com conseqüente retardo da fagocitose e da lise de restos celulares. - Hiperatividade do paciente: a hiperatividade dificulta a aproximação das bordas da ferida. - Oxigenação e perfusão dos tecidos: doenças que alteram o fluxo sangüíneo normal podem afetar a distribuição dos nutrientes das células.

20 Retirada dos pontos De modo geral, 6º e 7º dias de pós-operatório, para suturas simples com pontos separados. Em suturas intradérmicas contínuas com fios não absorvíveis, os pontos devem permanecer por até 12 dias. Em condições adversas (infecção, desnutrição, neoplasias, diabetes, déficits de vitaminas) os pontos devem ser removidos mais tardiamente, isto é, entre o10ºe12ºdiasdepós-operatório.

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