CELIOTOMIA 2/9/2016 CELIOTOMIA. CELIOTOMIA (laparotomia mediana) DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO:

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1 Prof a. Dr a. Aline A. Bolzan DEFINIÇÃO Abertura cirúrgica da cavidade abdominal, em qualquer região. Celio (koilia) = abdome + tomia (tome) = corte (laparotomia mediana) CLASSIFICAÇÃO: de acordo com a extensão da incisão Pré-umbilical Retroumbilical Pré-retroumbilical DIVISÕES DO ABDOME 1

2 PAREDE ABDOMINAL PAREDE ABDOMINAL VENTRAL: M. oblíquo externo do abdome M. oblíquo interno do abdome M. transverso do abdome M. reto do abdome PAREDE ABDOMINAL LATERAL ausência do m. reto PAREDE ABDOMINAL IRRIGAÇÃO: últimas intercostais; lombares; pudendas externa e interna; epigástricas cranial e caudal; mamárias externa e interna (torácica) e circunflexas ilíaca e femoral. INERVAÇÃO: nervo dorsal; íleo-hipogástrico; íleo-inguinal; lombo-inguinal; fêmuro-cutâneo anterior externo e intercostais e torácicos. INDICAÇÕES: Diagnóstico Obtenção de amostras para biópsia Exploração da cavidade abdominal Terapêutica Abordagem às vísceras abdominais PRÉ-OPERATÓRIO: Suspeita ou diagnóstico Anamnese Avaliações física, laboratorial e por imagem Preparo do paciente PREPARO E ANESTESIA DO PACIENTE: 1. Depilação 2. Anestesia / medicações 3. Posicionamento decúbito dorsal 4. Antissepsia 5. Colocação dos panos de campo 2

3 INCISÃO CUTÂNEA 6. Incisão da pele na linha mediana ventral, com bisturi (em cães machos desvio lateral ao pênis) 7. Divulsão do subcutâneo, com tesoura 8. Hemostasia Exploração da cavidade abdominal: 9. Colocação dos panos de campo acessórios 10. Incisão da linha alba, com bisturi e tesoura (proteção dedos ou tentacânula) 11. Colocação dos afastadores exploração Quadrante cranial diafragma, hiato esofágico, fígado, vesícula biliar, estômago e baço Quadrante caudal bexiga, uretra, próstata ou útero Trato intestinal Calhas direita e esquerda rins, adrenais, ureteres e ovários 12. Síntese (sutura) da parede abdominal Linha alba + músculo reto abdominal (D e E) Subcutâneo Pele 12. Síntese (sutura) da parede abdominal Linha alba + músculo reto abdominal (D e E) Pontos simples separados, fio agulhado (agulha cilíndrica/atraumática) absorvível (preferencialmente) ou inabs. sintético monofilamentado 2-0 a 0 (porte do animal). 3

4 SUTURA DO SUBCUTÂNEO (similar à de Cushing) 12. Síntese (sutura) da parede abdominal Subcutâneo Sutura contínua - cerzidura ou Cushing, fio agulhado (agulha cilíndrica/atraumática) absorvível (preferencialmente) ou inabs. sintético monofilamentado 4-0 a Síntese (sutura) da parede abdominal Pele Pontos simples separados, fio agulhado (agulha triangular/trifacetada/traumática) inabsorvível sintético monofilamentado 4-0 a 3-0 (porte do animal). PÓS-OPERATÓRIO: Curativo e inspeção da ferida cirúrgica Antibióticos e analgésicos Colar protetor Retirada dos pontos DEFINIÇÃO Abertura cirúrgica da cavidade abdominal, na região do flanco. Lapara = flanco + tomia = corte 4

5 ou PARACOSTAL PRINCIPAIS INDICAÇÕES (pequenos animais): Acesso aos rins e às glândulas adrenais nefrotomia e nefrectomia adrenalectomia unilateral PRÉ-OPERATÓRIO: Suspeita ou diagnóstico Anamnese Avaliações física, laboratorial e por imagem Preparo do paciente PREPARO E ANESTESIA DO PACIENTE: 1. Depilação 2. Anestesia / medicações 3. Posicionamento decúbito lateral D ou E 4. Antissepsia 5. Colocação dos panos de campo 6. Incisão da pele no flanco, com bisturi, da coluna vertebral ventral até próximo à linha mediana ventral / centralizar entre a última costela e a asa do íleo 7. Divulsão do subcutâneo, com tesoura 8. Hemostasia 9. Colocação dos panos de campo acessórios 10. Incisão da parede abdominal, com tesoura Músculo oblíquo abdominal externo Músculo oblíquo abdominal interno Transverso do abdome Peritônio 5

6 11. Colocação dos afastadores exploração 12. Síntese da parede abdominal Musculatura plano a plano Subcutâneo Pele PÓS-OPERATÓRIO: Curativo e inspeção da ferida cirúrgica Antibióticos e analgésicos Colar protetor Retirada dos pontos DEFINIÇÃO Abertura cirúrgica da cavidade torácica. Thorax = peito + tome (tomia) = corte - técnicas Toracotomia intercostal (lateral) Toracotomia intercostal com ressecção de costela Toracotomia intercostal bilateral (transversal) T. transesternal (esternotomia mediana) T. combinada (intercostal + transesternal) ANATOMIA: Esqueleto torácico: 13 pares de costelas; 8 esternebras; coluna vertebral. Músculos: cutâneo; grande dorsal; serrátil ventral; escaleno; intercostais (externo e interno); peitorais superficial e profundo. 6

7 ANATOMIA: Vasos: intercostais; torácicas interna e externa; epigástrica cranial; músculofrênica. Nervos: ramos do plexo braquial; torácicos; intercostais; cutâneo lateral costal; vago e frênico. Pleura: parietal (costal, mediastinal e diafragmática ) e visceral (pulmonar). INDICAÇÕES: INDICAÇÕES: Cirurgias exploratórias Traumas Neoplasias Alterações congênitas Acesso ao coração e aos grandes vasos Acesso ao pulmão Acesso ao esôfago torácico Acesso à coluna torácica PRÉ-OPERATÓRIO: Suspeita ou diagnóstico Anamnese dispneia, cianose Avaliações física, laboratorial e por imagem Preparo do paciente analgesia estabilização toracocentese, oxigênio INTERCOSTAL 7

8 Toracotomia intercostal esquerda Toracotomia intercostal direita Acesso ao coração 4 e 5º EICE Acesso aos pulmões 4 a 6º EICE Acesso ao esôfago cranial 3 e 4º EICE caudal 7 a 9 EICE Acesso às v. cavas e ao átrio D 4 e 5º EICD Acesso aos pulmões 4 a 6º EICD Acesso ao esôfago base cardíaca 5º EICD caudal 7 a 9 EICD PREPARO E ANESTESIA DO PACIENTE: 1. Depilação 2. Anestesia - ventilação / medicações 3. Posicionamento decúbito lateral D ou E 4. Antissepsia 5. Colocação dos panos de campo 6. Contar e definir EICs (a partir da 13ª costela) 7. Incisão da pele, do subcutâneo e do músculo cutâneo do tronco, com bisturi da coluna vertebral ventral (2-3 cm abaixo do processo transverso das vértebras) até próximo ao esterno (articulação costocondral) 8. Colocação dos panos de campo acessórios 9. Incisão, com tesoura, dos músculos grande dorsal (espasmos ao incisar), escaleno e peitoral 10. Hemostasia 11. Separação das fibras do m. serrátil ventral 8

9 12. Incisão dos músculos intercostais externo e interno, com tesoura cautela com plexo! 13. Incisão do músculo oblíquo abdominal externo (a partir do 5-6º EIC), com tesoura 14. Abertura da pleura parietal, com tesoura 15. Colocação dos afastadores exploração 16. Colocação de dreno* (caso necessário) 17. Síntese da parede torácica - espaço intercostal: Pré-colocação de 4 a 8 pontos simples separados, fio monofilamentado abs./inabs. sintético 0 a 2; Aproximar os pontos (auxiliar) e cerrar os nós; no último ponto inflar o pulmão. 17. Síntese da parede torácica Musculatura: plano a plano, padrão simples contínuo (PSC), fio absorvível 2-0 a 3-0. Restaurar pressão negativa. Tecido subcutâneo: PSC, fio absorvível 2-0 a 3-0. Pele: PSC ou separado, fio inabs. sintético 2-0 a 3-0. TRANSESTERNAL 9

10 PÓS-OPERATÓRIO: Curativo e inspeção da ferida cirúrgica Monitorar respiração, temperatura e sinais de dor Antibióticos e analgésicos Colar protetor / bandagem (dreno) Retirada dos pontos COMPLICAÇÕES: Hipoventilação / hipoxia Pneumotórax / hemotórax / piotórax Enfisema subcutâneo 10