A Obesidade como Fator de Risco de LMERT. Ana Sofia Colim Universidade do Minho

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1 A Obesidade como Fator de Risco de LMERT Ana Sofia Colim Universidade do Minho

2 Contextualização teórica As Lesões Musculoesqueléticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT) são os problemas de saúde ocupacional mais frequentes e dispendiosos na UE (Takala, 2007). Mais de 40 milhões de trabalhadores na UE afetados por LMERT, responsáveis por ~50% do absentismo ocupacional com 3 dias ou mais de duração, bem como por 60% das incapacidades permanentes para o trabalho (Bevan, 2013). Human UMinho 2 >

3 Contextualização teórica Fatores de risco de LMERT Classificação da Agência Europeia para a Segurança e Saúde no Trabalho (2007) Físicos Organizacionais e Psicossociais Individuais Aplicação de força Movimentos repetitivos Posturas forçadasou posturas estáticas Compressão localizada exercida por ferramentas ou superfícies Trabalho exigente, faltade controlo sobre as tarefas, baixos níveis de autonomia Baixos níveis de satisfação com o trabalho Trabalho monótono, repetitivo, executado a um ritmo rápido Falta de apoiopor parte dos colegas, dos supervisores e das chefias Antecedentes clínicos Capacidade física Idade Obesidade Vibrações Exigências de produtividade Tabagismo Frio ou calor excessivos Ausência de pausas ou insuficientes Género Elevados níveis de ruído Características Antropométricas Human UMinho 3 >

4 Contextualização teórica A Obesidade é considerada uma epidemia mundial. Atualmente, mais do que 1.4 biliões de adultos apresentam excesso de peso (WHO, 2012). Em Portugal, mais de metade da população apresenta um peso insalubre (INE, 2010). Os indivíduos obesos representam uma significativa fração da população trabalhadora (Flegal et al., 2002). Trabalhadores obesos apresentam uma maior propensão para relatar limitações na atividade laboral (Hertz et al., 2004), registando maior absentismo (Klarenbach et al., 2006; Morris, 2007). O absentismo em trabalhadores obesos está frequentemente relacionado com problemas musculoesqueléticos (Lier et al., 2009). Este é mais frequente e por períodos mais longos em trabalhadores obesos, comparativamente com os de peso normal (Tsai et al., 2008). Human UMinho 4 >

5 Contextualização Teórica OBJETODE ESTUDO POSTURA CAPACIDADEDE ELEVAÇÃO MANUAL DE CARGAS PRINCIPAIS RESULTADOS Trabalhadores obesos reportaram uma maior sobrecarga percecionada nas diferentes posturas estudadas tarefas de segurar manualmente cargas (Park et al., 2009). Durante o trabalho depé, os indivíduos obesos apresentammaior flexão do tronco, entre outras alterações posturais (Gillearde Smith, 2007). Osindivíduos obesos apresentam um forte efeito no valor de pico de todas as variáveis da dinâmica do tronco (Xu, Mirka e Hsiang, 2008). A obesidade não reduz o peso máximo aceitável (Singh, Park e Levy, 2009). TIPO DE DADOS Psicofísicos Biomecânicos Biomecânicos Psicofísicos Human UMinho 5 >

6 Contextualização teórica Nos últimos anos, a obesidade tem sido intensamente estudada, mas existe ainda muita controvérsia e carece de mais estudos. Por exemplo, o efeito da obesidade sobre o sistema locomotor não está completamente compreendido (Wearing et al., 2006). A manipulação manual de cargas (MMC) é considerada uma das principais causas das lesões da coluna vertebral, mais concretamente da região dorso-lombar (Yeung et al., 2002). As tarefas de elevação/abaixamento manual- manipulação vertical de cargas(mvc)- são muito comuns e responsáveis por sobrecargas significativas no sistema musculoesquelético (Clark, Manini e Ploutz-Snyder, 2003). Durante a realização destas tarefas, o excesso de massa gorda pode comprometer a atividade musculoesquelética A obesidade é um fator individual frequentemente não considerado na avaliação de risco de LMERT. Human UMinho 6 >

7 Questão central da investigação A obesidade constitui um fator de risco de LMERT associado à manipulação vertical de cargas? Human UMinho 7 >

8 Metodologia Revisão Bibliográfica Entrevistas Exploratórias a Profissionais de Saúde Ocupacional Estudo Analíticoexperimental Discussão dos resultados Conclusões 10 Entrevistas exploratórias a profissionais de Saúde Ocupacional(1 enfermeiro, 4 fisioterapeutas e 5 médicos do trabalho); Dados obtidos de natureza qualitativa, para obter informação em profundidade (Grawitz, 1993; Quivy e Campenhoudt, 1998); Semiestruturadas Guião constituído por questões orientadoras do diálogo entre inquirido e investigador (Ghiglione e Matalon, 2005; Saunders, Lewis e Thornhill, 2007); Temas abordados: Incidência e avaliação da obesidade na população trabalhadora; Consequências da obesidade e implicações no trabalho; LMERT e prevenção. Human UMinho 8 >

9 Metodologia Revisão Bibliográfica Entrevistas Exploratórias a Profissionais de Saúde Ocupacional Estudo Analíticoexperimental Discussão dos Resultados Conclusões Recolha de dados quantitativos para testar o efeito, a nível musculoesquelético, da obesidade durante a realização de tarefas de manipulação vertical de cargas. Dados Psicofísicose Eletromiográficos; Dados Termográficos e Cinemáticos (em desenvolvimento). Human UMinho 9 >

10 Metodologia [Estudo Analítico-Experimental] 14 participantes, sem historial de problemas musculoesqueléticos; dados atropométricos:imc=25,2±5.5kg/m 2 ;PerímetroAbdominal=88,1±16,6cm. Na maioria dos estudos anteriores sobre o efeito da obesidade na capacidade de trabalho recorreu-se ao IMC como medida da obesidade, mas o seu uso começa a ser questionado Um elevado IMC pode ser encontrado tanto em pessoas com uma grande percentagem de massa gorda, como naquelas que têm muita massa muscular (Gallagher et al., 1996). Os níveis de obesidade basearam-se na % Massa Gorda determinada por impedância bioelétrica. Níveis de Obesidade: OMRON BF306 Body Fat Monitor % Massa Gorda Idade e Género Normal Alto -5participantes -4participantes (Deurenberg et al., 1998) Muito Alto -5participantes Human UMinho 10 >

11 Metodologia Cada participante realizou 6 testes de MVC(elevação e abaixamento) de uma caixa. Amplitude das manipulações: entre a altura dos joelhos e a altura dos ombros. 6testes=3cargas(5,10and15kg)x2condiçõesposturais(comesembarreira) Testes Carga 5 kg 10 kg 15 kg Condições Posturais Com Barreira 1 Sem Barreira Human UMinho 11 >

12 Sem Barreira Posição inicial Com Barreira Posição inicial Human UMinho 12 >

13 Metodologia Durante a realização das tarefas, foram recolhidos dados através de Eletromiografia de Superfície(EMG). A técnica de EMG permite quantificar a atividade e a fadiga muscular durante a realização de tarefas ocupacionais. Uma maior amplitude da atividade muscular, corresponde a uma maior sobrecarga biomecânica, aumentando o risco de LMERT (Lavender et al., 2007). Os dados de EMG foram recolhidos através do aparelho portátil PLUX wireless biosignals,durantearealizaçãodastarefasdeelevação. Human UMinho 13 >

14 Metodologia Músculos estudados: Erector spinae(longuissimus) esquerdo e direito em L1(LE, LD); Erector spinae(iliocostalis) esquerdo e direito em L2(IE, ID); Deltoideus Anterior esquerdo e direito(de, DD). DE IE LE LD ID Human UMinho 14 >

15 Metodologia Fixação dos elétrodos sobre os músculos de acordo com as orientações do projeto SENIAM (Surface Electromyography for the Non-Invasive Assessment of Muscles) (SENIAM, 2012). ( Os dados foram processados através do programa informático AcqKnowledge 3.9.0, tendo sido determinada a Root Mean Square (RMS) e o respetivo desvio-padrão para cada músculo envolvido durante as elevações. Human UMinho 15 >

16 Metodologia Normalização dos dados: Percentagem da Contração Máxima durante a Tarefa(%CMT) (De Luca, 1997). %CMT = (Amplitude média/valor de pico) x 100 Hipótesetestada:oaumentoda%MGrelaciona-secomoaumentoda%CMT. Correlação de Pearson, pois verificou-se um comportamento normal das variáveis nos testes Kolmogorov- Smirnov. Adicionalmente, determinou-se o Tempo de Ativação Muscular (TA) antecipatório de cada uma das tarefas realizadas (Konrad, 2005). Hipótesetestada:oTAésuperiornosindivíduoscommaior%MG. Teste estatístico Spearman s. Human UMinho 16 >

17 Resultados Entrevistas Exploratórias Incidência e avaliação da obesidade na população trabalhadora: Exemplos de Categoriasde Conteúdo: Métodos de Avaliação Corporal Exemplos de Categorias de Respostas: Índice de Massa Corporal n=8 Perímetro abdominal n=2 Nenhum n=1 Exemplos de Respostas: Médico D: Medimos 3 coisas: peso, altura e perímetro abdominal. Fisiot. A: Mas, muitas vezes não temos aquele registo dedadosdepeso. A avaliação da composição corporal parece ser uma prática pouco valorizada em saúde ocupacional. Geralmente apenas é registado do peso e da altura dos indivíduos, para cálculo do IMC. Esses dados não são analisados, nem considerados na avaliação de aptidão dos indivíduos para determinadas tarefas ocupacionais. Human UMinho 17 >

18 Resultados Entrevistas Exploratórias Consequências da Obesidade e Implicações no Trabalho: Exemplos de Categoriasde Conteúdo: Limitaçõesdos Trabalhadores Obesos Exemplos de Categorias de Respostas: Menor amplitude de movimentos n=6 Menor resistência física n=4 Restrições posturais n=4 Exemplos de Respostas: Fisiot. B: Os obesos apresentam uma falta de amplitude de movimento para alguns tipos de trabalho. E também uma menor resistência física. Fisiot. A: A postura fica muito alterada, esse excesso de peso prejudica. Human UMinho 18 >

19 Resultados Entrevistas Exploratórias Consequências da Obesidade e Implicações no Trabalho: Exemplos de Categoriasde Conteúdo: Limitaçõesdos Trabalhadores Obesos Exemplos de Categorias de Respostas: Menor amplitude de movimentos n=6 Menor resistência física n=4 Restrições posturais n=4 Exemplos de Respostas: Fisiot. B: Os obesos apresentam uma falta de amplitude de movimento para alguns tipos de trabalho. E também uma menor resistência física. Fisiot. A: A postura fica muito alterada, esse excesso de peso prejudica. Implicações no Trabalho Maior absentismo n=5 Menor produtividade n=4 Nenhuma n=2 Médico C: A abstenção nos obesos é maior, pelas próprias complicações consequentes da doença. Médico D: (...) diminui a produtividade, como é óbvio!. Médico E: não me parece que um obeso (...) tenha um desempenho laboral diferente Human UMinho 19 >

20 Resultados Entrevistas Exploratórias LMERT e sua Prevenção nos Trabalhadores Obesos: Costas,ombros,joelhosebraçossãoaszonasmaisafetadaspordoreLMERT. O tipo de LMERT é mais dependente do tipo de tarefa ocupacional do que da constituição física dos trabalhadores. Os tipos de lesões são iguais, ( ). A frequência é que é muito maior num obeso. (Médico C) A nível do fisioterapeuta é mais complicado tratar um obeso, a nível da identificação da zona anatómica a tratar também. ( ) o tipo de tratamento é mais demorado. (Fiosioterapeuta A) Human UMinho 20 >

21 Resultados Entrevistas Exploratórias LMERT e sua Prevenção nos Trabalhadores Obesos: As empresas devem adotar programas educacionais de modo a implementar uma cultura de promoção da saúde nos contextos ocupacionais. Definição de tarefas ocupacionais e adaptações nos postos de trabalho devem considerar este fator individual. ( ) prevenção a nível alimentar de modo a educar, ( ) quer na questão de educação postural, como pegar em carga( ) (Fisioterapeuta A) Medidas preventivas devem abranger todos os trabalhadores! Human UMinho 21 >

22 Resultados EMG O aumento da %MG dos participantes relaciona-se positivamente com o aumento da %CMT, ou seja, quanto maior o nível de obesidade, maior é a sobrecarga biomecânica. (relação estatisticamente significativa para diferentes músculos estudados, através da correlação de Pearson p<0.05) Legenda: o Normal ou não obeso; Alto; Muito alto. Human UMinho 22 >

23 Resultados EMG Quanto ao TA dos músculos, verificou-se que os obesos apresentam valores significativamente superiores quando comparados com os não obesos. (relação estatisticamente significativa para diferentes músculos estudados, através do teste de Spearman s p<0.05) Esta ocorrência de atrasos na ativação muscular antecipatória do movimento em tarefas manuais ocorre também em indivíduos com problemas musculoesqueléticos ou de idade avançada, potenciando a predisposição individual para o desenvolvimento de LMERT (Lewek, Rudolph& Snyder-Mackler, 2004). Estes resultados acabam por ser concordantes com outras evidências relatadas em estudos anteriores, que atestam a correlação entre a obesidade e determinadas disfunções musculares (Maffiuletti et al., 2007). Human UMinho 23 >

24 Considerações Finais A obesidade constitui um fator individual que deve ser considerado na avaliação e controlo da saúde ocupacional. São necessários mais estudos ergonómicos de modo a potenciar uma melhor compreensão dos efeitos da obesidade sobre a capacidade individual durante a MVC (Williams e Forde, 2009). Este trabalho está a ser aprofundado através da recolha e análise de dados cinemáticos e termográficos durante a MVC, comparando de igual forma os indivíduos obesos e não obesos. Human UMinho 24 >

25 Obrigada.