OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA: UMA CONTRIBUIÇÃO PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS

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1 ARTIGO ORIGINAL OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA: UMA CONTRIBUIÇÃO PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS HYPERBARIC OXYGENOTHERAPY: A CONTRIBUTION TO WOUND CARE Aline Oliveira de Aquino Menezes 1, Miguir Terezinha Vieccelli Donoso 2 RESUMO A oxigenoterapia hiperbárica é uma modalidade de tratamento usada em ferimentos crônicos, com o objetivo de aumentar o aporte a uma terapia que acelere o processo de cicatrização. Esta pesquisa aborda a terapia com oxigenoterapia hiperbárica, considerando a contribuição desta no tratamento, de maneira a acompanhar os avanços tecnológicos na área da saúde. Tem como objetivo descrever os tipos mais frequentes de feridas com indicação para essa terapêutica (OHB). A implementação da prática baseada em evidências poderá aprimorar a qualidade da assistência à saúde. Para tanto, esta pesquisa apresenta um estudo de revisão integrativa da literatura por meio de pesquisa na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Os resultados evidenciam que a terapia por OHB é um tratamento efetivo para pacientes com feridas crônicas, bem como demonstram a importância da atuação do enfermeiro junto a essa terapêutica. Palavras-chave: oxigenação hiperbárica, cicatrização, curativos oclusivos, assistência de enfermagem. ABSTRACT Hyperbaric Oxygen Therapy (HBO) is a treatment modality used in chronic wounds with the aim of increasing the input to therapy for accelerating healing process. This research approaches the therapy with Hyperbaric Oxygen Therapy, considering its contribution to the treatment, in order to follow the technological advances in the health area. It aims to describe the most frequent types of wounds with recommendation for this therapy (HBO). The implementation of these practice based on evidences may improve the quality of health care. In this way, this work is an integrated review study of literature through research in Virtual Health Library (VHL). The outcomes show that therapy through Hyperbaric Oxygen is an effective treatment for patients with chronic wounds, and it emphasizes the relevance of nursery s role in the process. Keywords: hyperbaric oxygenation, healing process, occlusive dressings, nursing assistance. 1 Enfermeira Hiperbarista no Hospital Márcio Cunha Fundação São Francisco Xavier, Ipatinga, MG, Brasil. 2 Professora da Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte, MG. Autor correspondente: Aline Oliveira de Aquino Menezes Rua Antúrio, nº 110, Bom Jardim, Cidade Ipatinga, MG. CEP: Telefone: (31) alineoamenezes@gmail.com Artigo recebido em 28/08/2017 Aprovado para publicação em 11/10/2017 Revista Ciência e Saúde 23

2 Oxigenoterapia Hiperbárica: uma contribuição para o tratamento de feridas INTRODUÇÃO A oxigenoterapia hiperbárica (OHB) surgiu 1622, para fins medicinais, com o médico Henshaw, e foi se expandindo no século XIX, com Junod e Pravaz. Em 1965, foram documentadas as primeiras aplicações de OHB em lesões cutâneas. 1 No Brasil, a OHB só foi aceita a partir de 1930 e restringia-se, praticamente, ao tratamento de casos de doença descompressiva (DD), que acometia mergulhadores. A Medicina do Mergulho originou-se no Brasil, em 1967, com a primeira câmara hiperbárica e, com isso, criou o primeiro serviço de OHB, no Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD), voltado para clientes de distintas indicações. 2 Nos últimos 40 anos, a OHB tem sido recomendada e usada em uma grande variedade de doenças, o qual consiste na administração de uma fração inspirada de oxigénio próxima de 1 (oxigénio puro ou a 100%), num ambiente com uma pressão superior (geralmente duas a três vezes) à pressão atmosférica ao nível do mar. Em 1995, houve a regulamentação da OHB pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), através da resolução 1.457/95. A partir disso, a OHB foi considerada como modalidade terapêutica através dos meios científicos e incorporada ao acervo de recursos médicos de uso corrente em todo o país, podendo ser administrada, ainda, por profissionais da enfermagem e outras áreas correlatas. A OHB é uma ferramenta tecnológica no tratamento de saúde, reduzindo procedimentos cirúrgicos e até mesmo mutilações. Desta maneira, proporciona uma recuperação mais rápida e com melhores resultados clínicos. A terapêutica de ferimentos crônicos e a profilaxia de futuros problemas estão voltadas a uma melhor resposta quando expostos ao tratamento realizado pela inalação de oxigênio puro, ou a 100%, estando o paciente submetido a uma pressão maior que a atmosférica ao nível do mar, ou seja, através da terapêutica hiperbárica e a OHB. 3 Portanto, a OHB é um tratamento consagrado e eficaz como acelerador do processo de cicatrização, sendo utilizada em lesões de pele refratária ao tratamento convencional. 4 Desta maneira, essa terapia age como um auxiliar aos tratamentos convencionais, uma vez que, estes, mesmo possuindo eficiência, apresentam processo mais demorado, como, por exemplo, no que tange às feridas como o pé diabético. Inúmeros mecanismos fisiológicos estão abarcados no tratamento com oxigenoterapia hiperbárica. Na fase de revascularização, é indispensável um maior aporte de oxigênio arterial, que vai estimular a ação dos macrófagos nesse processo, acrescendo a formação de colágeno e promovendo a neovascularização tecidual. Esse aporte de O 2 obtido através dessa terapia acarretará no aumento da perfusão tecidual, acelerando, assim, o processo de cicatrização. Em razão da grandeza epidemiológica da ocorrência de feridas, atrelada à existência de poucos estudos e pesquisas científicas no âmbito nacional, e ao limitado conhecimento dos profissionais de saúde sobre o tema, surge aqui a justificativa desta revisão de literatura da pesquisa. Esta pesquisa teve como objetivo realizar uma revisão de literatura para descrição dos tipos de feridas tratadas com oxigenoterapia hiperbárica e seus respectivos resultados. MÉTODO Nesta pesquisa bibliográfica, utilizou-se, como referencial teórico a Prática Baseada em Evidências, cujo enfoque oportuniza o aperfeiçoamento da qualidade da assistência à saúde. Essa abordagem circunda a definição de uma problemática, a diligência e avaliação crítica das demonstrações disponíveis, particularmente pesquisas, implementação das evidências na prática e apreciação dos resultados obtidos. Integra, ainda, a capacidade clínica do profissional e as preferências do cliente para a tomada de decisão sobre a assistência à saúde. 5 Após leitura minuciosa, observou-se que 20 estudos se adequavam aos critérios de busca. Desses 20 estudos pré-selecionados, quatro atendiam aos critérios de inclusão, pois continham os seguintes descritores desta revisão: cicatrização, curativos oclusivos, assistência de enfermagem. Trata-se de revisão integrativa de literatura. Dessa maneira, as etapas seguidas em sua elaboração foram Revista Ciência e Saúde 24

3 Aline Oliveira de Aquino Menezes, Miguir Terezinha Vieccelli Donoso estabelecidas na questão de pesquisa, busca na literatura, categorização dos estudos, avaliação dos artigos incluídos na revisão, interpretação dos resultados e síntese do conhecimento, com o intuito de buscar a melhor evidência científica. Como estratégias de busca, utilizaram-se os descritores controlados: oxigenação hiperbárica e pé diabético, cicatrização, curativos oclusivos, assistência de enfermagem. Em seguida, houve cruzamento desses descritores nas bases Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados Bibliográfica Especializada na Área de Enfermagem (BDENF), Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE) e no Portal de Evidências da Biblioteca Virtual em Saúde. Os critérios de inclusão compreenderam artigos de periódicos científicos publicados em inglês, espanhol ou português, que relatassem estudos clínicos relacionados ao uso de oxigenoterapia hiperbárica no tratamento de feridas, disponíveis na íntegra. Os artigos foram publicados nos seguintes periódicos: Revista Gaúcha de Enfermagem (Brasil); Revista Sanidad Militar (Espanha); Diabetes Care (Estados Unidos) e Yale Journal of Biology and Medicine (Estados Unidos). O ano de publicação variou de 2001 a Finalmente, para a elaboração desta revisão, buscouse a identificação do tema, questionamento da revisão integrativa, incluindo a busca na literatura, análise das publicações voltadas para os referidos descritores. RESULTADOS Diversos mecanismos fisiológicos estão envolvidos no tratamento com oxigenoterapia hiperbárica. Desta maneira, a pesquisa apresentou como resultado amostras de pacientes com diversos tipos de lesões, desde pacientes com feridas de menor complicação a pacientes com feridas de maior complexidade. Os quatro artigos utilizados para análise da revisão integrativa estão voltados para lesões tratadas com OHB. Dentre esses artigos, foram redundantes os resultados encontrados. Em um primeiro momento, os pacientes com feridas agudas e crônicas tratados com OHB tiveram redução ou cicatrização da lesão. Demonstrou-se ainda que os pacientes com feridas crônicas, tratados com até 30 sessões de OHB, conseguiram a cicatrização ou redução da ferida durante a hospitalização, em comparação com aqueles com feridas agudas. Em outra análise, pôde-se observar significante redução da área da ferida. Após 4 semanas, houve cicatrização completa em dois pacientes. Por último, 81 pacientes foram curados com o prazo médio de 18 meses, tendo a ulceração ocorrida em 3 pacientes, os quais foram novamente submetidos à intervenção. Os pacientes demonstraram-se satisfeitos com o tratamento. Não houve efeitos adversos nos pacientes submetidos à OHB. Na seção Anexo, deste estudo, há um panorama geral das publicações, na forma de quadro sinóptico. DISCUSSÃO O procedimento de OHB é um tratamento médico fundamentado nos efeitos biofísicos e bioquímicos do oxigênio e na técnica de propiciar a ampliação de sua disponibilidade às células e tecidos, por meio de sua maior dissolução no plasma, quando ventilado sob pressões maiores que a pressão atmosférica normal (Lei de Henry). As sessões do procedimento de OHB podem aumentar em até vinte vezes o volume de oxigênio transportado pelo sangue. Esse sangue, rico em oxigênio, produz múltiplos efeitos benéficos no organismo: combate infecções ocasionadas por bactérias e fungos; equilibra a deficiência de circulação sanguínea causada pelo entupimento dos vasos ou a destruição dos mesmos em casos de esmagamentos e amputações de braços e pernas; paralisa substâncias tóxicas e toxinas, potencializando a atuação de alguns antibióticos; auxilia na cicatrização de feridas agudas ou crônicas, de difícil cicatrização. 6 A prática baseada em evidências poderá aprimorar o cuidado dispensado ao cliente e acentuar o julgamento clínico. Os profissionais de saúde devem compreender, examinar e integrar as evidências de pesquisas às observações clínicas. No Artigo 1 (Quadro Sinóptico 1), foi utilizada como amostra às lesões de úlceras venosas e arteriais, lesões por radioterapia, feridas operatórias com compli- Revista Ciência e Saúde 25

4 Oxigenoterapia Hiperbárica: uma contribuição para o tratamento de feridas cações, lesões infecciosas (osteomielites, erisipelas, facetes e piodermite gangrenosa), cistos piramidais, lesões bucomaxilo-faciais e queimaduras. Observouse uma maior frequência de pacientes com feridas crônicas que realizaram um menor número de sessões e tiveram suas feridas cicatrizadas ou reduzidas, quando comparados com aqueles que apresentavam feridas agudas. Foram indicadas a OHB em lesões crônicas e agudas, não relacionando resultados ao tempo de permanência da ferida (aguda ou crônica). 7 No Artigo 2 (Quadro Sinóptico 2), foi selecionado por incluir lesões de pele por radioterapia, necroses de mandíbula, osteomielites e outras úlceras e feridas. Estudando, ainda, pacientes pediátricos com lesões reumatológicas, vacuísticas ulceradas ou infectadas e osteomielite crônica. 8 O Artigo 3 (Quadro Sinóptico 3), teve como casuísticas pacientes com pés diabéticos, com significativa redução das lesões tratadas com OHB. O pé diabético é um agravo com fisiopatologia complexa e de prevalência elevada, que depende da prevenção e controle de ações de saúde. Desta forma, observam-se vários efeitos benéficos da OHB na cicatrização de feridas das extremidades inferiores. No entanto, de acordo com pesquisas envolvendo tratamento de pés diabéticos, a frequência de cicatrização com OHB foi menor do que com o manejo tópico com outros produtos. 9 No que tange ao papel da enfermagem neste tratamento, a contribuição desses profissionais é indispensável, através de ações preventivas, principalmente na educação e no autocuidado, uma vez que a intervenção de um enfermeiro contribui na diminuição das amputações e até mesmo óbitos causados pelas complicações da diabetes. O enfermeiro é o agente norteador nesse processo, desde as ações educativas àquelas atuantes, no que diz respeito ao tratamento tópico nas lesões de pele, principalmente através da avaliação sistemática, e, por fim, na redução dos fatores de riscos e redução de ulceração e amputação. O Artigo 4 (Quadro Sinóptico 4), discorre sobre o tratamento de úlceras crônicas. Nesse artigo, houve associação da OHB e tratamento a laser dessas lesões com uma análise sobre uma gama de tratamentos tópicos para lesões, incluindo o laser de baixa potência e a OHB. A pesquisa permitiu delinear, entre os artigos estudados, as feridas que são frequentemente indicadas para terapia por OHB: úlcera venosa e do pé diabético, úlcera cutânea, úlcera por pressão, úlcera de perna, pé diabético, úlcera de pé, úlcera varicosa, curativos oclusivos, cicatrização. Além disso, indicou que feridas crônicas respondem melhor à OHB que as feridas agudas. Sugeriu, ainda, boa resposta à OHB de lesões por radioterapia. No entanto, mais estudos direcionados para esse tipo de lesão devem ser realizados. Enfim, foi legítimo realizar a análise dos dados investigados de maneira a mensurar a particularidade das evidências, subsidiando referências para a reprodução de futuras pesquisas bem esboçadas, como ensaios clínicos comparativos e restritos, na acepção de propiciar altos resultados estatísticos. Não obstante, foi possível identificar uma lacuna ainda existente quanto à atuação da enfermagem na OHB, importante papel para a terapêutica de feridas, apontando para a necessidade de novas pesquisas sobre a temática voltadas para a melhoria nos tratamentos. Na oxigenoterapia hiperbárica, o aprofundamento em pesquisas poderá contribuir para a mudança da prática baseada em costume. Protocolos e tarefas para uma prática reflexiva, baseada em conhecimento científico, poderá ocasionar o desenvolvimento da qualidade da assistência prestada ao paciente. 10 Desta maneira, o termo fundamentado desta resulta no uso e aplicação de pesquisas e revisão integrativa com base para a tomada de decisões sobre a assistência à saúde. Assim, pode-se afirmar que a aplicação de resultados de pesquisas consiste em um dos pilares da prática baseada em evidências, contribuindo para o aprofundamento do tema investigado. Revista Ciência e Saúde 26

5 Aline Oliveira de Aquino Menezes, Miguir Terezinha Vieccelli Donoso Quadro Sinóptico 1: Artigos que compuseram esta Revisão Integrativa Artigos Autores Profissão Periódico Ano de publicação Artigo1: Oxigenoterapia Hiperbárica para Tratamento de Feridas Isabel Cristina Ramos Vieira Enfermeira; Professora de graduação; Professora de Pós Graduação Revista Gaúcha de Enfermagem 2016 Sabrina Meireles de Andrade Enfermeira ortopédica; Enfermeira Emergência Delineamento Amostra Lesões estudadas e tratadas Resultados Recomendação/ Conclusões Tipos de Ferida: 42 ulceras venosa; As feridas mais Estes resultados 42 lesões traumáticas; frequentemente fornecem informações Estudo 200 prontuários 34 Pés diabéticos; 19 úlceras arterial; 18 Osteomielite 13 lesões por radiação; encontradas como indicação para terapia por oxigênio hiperbárico foram: úlcera venosa, lesão traumática e pé relevantes quanto aos principais tipos de feridas com indicação para OHB e demostram que esta transversal de pacientes 10 deiscências cirúrgica diabético. Os pacientes terapia pode ser um de amostras com finalidade descritiva. tratados com oxigênio hiperbárico 08 úlceras por pressão 04 erisipelas bolhosa; 03 queimaduras; 02 fasceites necrotizante; 02 cistos pilomidal; com feridas crônicas realizaram um menor número de sessões (61,1%) e tiveram suas feridas cicatrizadas ou reduzidas (62,0%) adjuvante importante para tratamento convencional de pacientes com feridas crônicas sob cuidado, auxiliando os 02 lesões buco-maxilo faciais 01 piodermites quando comparados com aqueles com feridas agudas. enfermeiros a prestar uma assistência de melhor qualidade. gangrenosa; Fonte: Autoria Própria Revista Ciência e Saúde 27

6 Oxigenoterapia Hiperbárica: uma contribuição para o tratamento de feridas Quadro Sinóptico 2: Artigos que compuseram esta Revisão Integrativa Artigos Autores Profissão Periódico Ano de publicação Artigo 2: Patologias tratadas com oxigenoterapia hiperbárica no Hospital Central da Defesa Juan M Torres Alegría A.R. Domínguez Téllez M. Navarro Crespo M.A. Brinquis Correa A. Espigares Mochales J.F. Pérez Médico Revista Sanidad Militar 2015 Delineamento Amostra Lesões estudadas e tratadas Resultados Recomendação/ Conclusões O objetivo desta pesquisa foi conhecer os agravos dos pacientes tratados com OHB em um hospital Estudo longitudinal de amostras com finalidade descritiva 113 pacientes foram tratados. 59 radio lesões; 26 em Ulceras e feridas; 08 Necroses Mandibular por bifosfonato; 06 Osteomielite Crônica; 04 Acidentes de Mergulho; 04 Patologias digestivas; de Madrid e rever a evidência científica para tal. As lesões causadas por radioterapia responderam bem ao tratamento com OHB. As demais lesões responderam A OHB oferece uma grande oportunidade para pesquisar a evidência científica sólida para apoiar as suas indicações. 06 outros bem, sendo que as complicações foram leves. O tratamento foi considerado seguro. Fonte: Autoria Própria Revista Ciência e Saúde 28

7 Aline Oliveira de Aquino Menezes, Miguir Terezinha Vieccelli Donoso Quadro Sinóptico 3: Artigos que compuseram esta Revisão Integrativa Artigos Autores Profissão Periódico Ano de publicação Artigo 3: Hyperbaric oxygenation accelerates the healing rate of nonischemic chronic diabetic foot ulcers: a prospective randomized study. Kessler L. Bilbault P. Ortéga F. Grasso C. Passemard R. Stephan D. Médico Diabetes Care 2003 Delineamento Amostra Lesões estudadas e tratadas Resultados Recomendação/ Conclusões Os autores sugerem que a intervenção Ensaio Clínico 28 pacientes com diabetes portador de úlcera crônica não isquêmica em pé Os 28 pacientes foram submetidos a duas sessões diárias de 90 minutos de OHB, a 2,5 atm, com dois intervalos de desintoxicação com ar comprimido por 15 minutos, durante 5 dias consecutivos, durante 2 Houve redução significativa das lesões dos pacientes estudados. Após 4 semanas, houve cicatrização completa em dois pacientes. (OHB) reduz o tempo de hospitalização bem como aumenta a velocidade de cicatrização de feridas crônicas em pés de indivíduos portadores de diabetes. semanas. Não fala da abordagem de enfermagem e no texto fala. Fonte: Autoria Própria Revista Ciência e Saúde 29

8 Oxigenoterapia Hiperbárica: uma contribuição para o tratamento de feridas Quadro Sinóptico 4: Artigos que compuseram esta Revisão Integrativa Artigos Autores Profissão Periódico Ano de publicação Artigo 2: Topical hyperbaric oxygen and low energy laser therapy for chronic diabetic foot ulcers resistant Landau Z. Schattner A Médico Yale Journal of Biology and Medicine 2001 to conventional treatment Delineamento Amostra Lesões estudadas e tratadas Resultados Recomendação/ Conclusões 81 pacientes da casuística foram curados em média em 18 meses, tendo a Ensaio Clínico não Randomizado 347 pacientes submetidos à OHB e terapia com laser com baixa frequência no local da ferida Pacientes foram submetidos a 2 sessões de 150 minutos durante 3 semanas. A ferida foi avaliada em relação à cicatrização. ulceração ocorrida em 3 pacientes, os quais foram novamente submetidos à intervenção. Os pacientes demonstraram-se satisfeitos com o Os autores sugerem a associação da OHB com laser de baixa frequência em úlceras crônicas refratárias a tratamentos convencionais. tratamento. Não houve efeitos adversos nos pacientes submetidos à OHB. Fonte: Autoria Própria Revista Ciência e Saúde 30

9 Aline Oliveira de Aquino Menezes, Miguir Terezinha Vieccelli Donoso CONCLUSÃO Esta revisão de literatura fornece informações relevantes no que tange ao tratamento com OHB para os principais tipos de feridas. Ainda é possível elucidar que, apesar das evidências oriundas de inúmeros ensaios clínicos que propiciam indicar o uso da OHB como adjuvante do tratamento de feridas, faz-se indispensável o progresso de pesquisa clínica para que haja uma regularidade da assistência a esses pacientes, o que tornará a prática clínica mais segura e de melhor qualidade. Contudo, são necessários mais estudos para uma maior investigação científica, a fim de se estabelecer novas pesquisas sobre esta temática, que demonstra ser uma revolução para o tratamento de feridas. REFERÊNCIAS 1- Andrade S, Vieira Santos ICR. Oxigenoterapia hiperbárica para tratamento de feridas [publicação online]. Rev Gaúcha Enferm; 2016 jun; 37(2). [acesso em 02 mar 2017]. Disponível em: < view/59257/37613> 2- Lacerda, EP. Atuação da Enfermagem no Tratamento com Oxigenoterapia Hiperbárica [publicação online]. Rev Lat Amer Enferm; 2006;14(1): [acesso em 11 mar 2017]. Disponível em: < v14n1/v14n1a16.pdf> 3- Albuquerque e Sousa J. A Medicina hiperbárica: uma especificidade da medicina naval [publicação online]. Rev Militar; [acesso em 15 abr 2017]. Disponível em: 4- Vieira WA, Barbosa LR, Martin LMM, Barbosa LR. Oxigenoterapia hiperbárica como tratamento adjuvante do pioderma gangrenoso. An Bras de Dermatol. 2011;86(6): Galvão CM. A prática baseada em evidências: uma contribuição para a melhoria da assistência de enfermagem perioperatória. [tese de Livre-Docência em Enfermagem]. Ribeirão Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo; f. 6- Marcondes CM, Lima EB. A oxigenoterapia hiperbárica como tratamento complementar das úlceras de membros inferiores parte I. Rev de Angiol Cir Vasc. 2003;12(2): Rodrigues Junior M, Marra AR. Quando indicar a oxigenoterapia hiperbárica? Rev. Assoc. Med. Bras. 2004;50(3): Rossi JFMR, Soares PMF, Liphaus BL, Dias MD, Silva CAA. Uso da oxigenoterapia hiperbárica em pacientes de um serviço de reumatologia pediátrica. Rev Bras Reumatol. 2005;45(2): Mandelbaum SH, Di Santis EP, Mandelbaum MHS. Cicatrização: conceitos atuais e recursos auxiliares - Parte II. An. Bras. Dermatol. 2003;78(5): Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbárica. Diretrizes de Segurança e Qualidade. In: Fórum de Segurança e Qualidade em Medicina Hiperbárica. Out 2003; São Paulo (SP), Brasil. São Paulo: Sociedade de Medicina Hiperbárica SBMH; Revista Ciência e Saúde 31