Item de Pauta Nº 01 Tema: Abertura da Reunião Unimed: Apresentação: Resenha:

Transcrição

1 Ata da 63ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed, realizadas no dia 04 de dezembro de 2013, à sede da Unimed do Brasil Alameda Santos, nº 1827, 12º andar, Cerqueira Cesar, São Paulo, SP. Coordenação: Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfa. Karla Regina Dias de Oliveira Gestão Institucional de Saúde Unimed Brasil Confederação Nacional das Cooperativas Médicas. Início da Reunião: 09h45min. Vigência: 01/01/2014 (atendimentos prestados). Item de Pauta Nº 01 Tema: Abertura da Reunião Unimed: Brasil Apresentação: Dr. Valdmário, Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfermeira Karla Regina. Resenha: Karla fez a abertura e os agradecimentos iniciais. A seguir, Dr. Valdmário também agradeceu a equipe e iniciou apresentando as propostas para apresentação ao Conselho Confederativo: o Melhora da remuneração de médicos cooperados Consulta de intercâmbio de R$ 65,00 em 02/01/2014. Proposta de HM: CBHPM 5ª Edição com deflator de 10% ou de 7%. o Apresentar aos dirigentes de Federações uma proposta de melhor remuneração para os auditores em saúde das Unimeds o Revisão das taxas de administração de intercâmbio eventual e habitual. o Tabela mínima de comercialização para coibir a invasão de área. Dr. Valdmário apresentou as outras ações da Diretoria de Integração: o Encontrar na pizza da sinistralidade o que vem contribuindo com o aumento dos custos assistenciais. Página 1 de 18

2 o CNA atuar como árbitro em divergências entre Unimeds no Intercâmbio. o TNUMM precificada entra em vigor em maio de Dr. Valdmário informou que o Congresso Nacional Unimed de Auditoria em Saúde ocorrerá nos dias 03 a 06/09/2014, em Curitiba - PR. Dr. Francisco informou sobre o Workshop de Intercâmbio, ressaltando as várias propostas de temas de interesse de Auditoria: o Lista de médicos capacitados para prover pareceres técnicos diante de divergências técnicas na autorização dos procedimentos médicos assistenciais do sistema nacional Unimed (Câmara Técnica de Segunda Opinião) - Federação RS o Câmara Técnica Nacional de Auditoria Médica de Apoio ao Jurídico das Singulares - Unimed Noroeste Capixaba o Valorização dos honorários médicos cirúrgicos para procedimentos que são cobrados com código único (30% a mais) - Federação RS o Centralização dos serviços de auditoria médica de autorização - Federação SC Dr. Francisco apresentou a nova embalagem do Lucentis que entrará no mercado em janeiro de 2014, informando que cada uma apresentará um selo. O CNA deve avaliar a utilização de controle deste selo na auditoria de intercâmbio. Inclusão do TAVI através de medida liminar. ANS espera reverter essa liminar. CONITEC não aprovou a incorporação pelo SUS. Existe uma diretriz da AMB para este procedimento, apesar de não ter sido incluído no Rol pela ANS. Este procedimento está embasado em apenas um estudo clínico. A CTNPM já fez as negociações de três produtos no valor de aproximadamente R$ ,00, exceto o material do cateterismo. Segue a diretriz da AMB: a) Presença de estenose valvar aórtica acentuada, sintomática, definida como orifício valvar aórtico com área < 1cm2 (ou < 0,6 cm2/m2). b) Idade > 75 anos e alta probabilidade de morbidade e mortalidade cirúrgicas pela presença de comorbidades. São exemplos de tais condições clínicas: insuficiência renal; cirrose hepática; doença pulmonar crônica (por exemplo, FEV1 <1L ou uso de oxigenioterapia Página 2 de 18

3 domiciliar); múltiplas cirurgias cardíacas prévias, especialmente com enxerto de artéria mamária prévio; aorta em porcelana; hipertensão arterial pulmonar (> 60 mmhg); radioterapia torácica prévia; e fragilidade orgânica. c) Presença de condição anatômica e morfológica favorável para o procedimento por cateter, incluindo a avaliação pormenorizada da via de acesso e do trajeto vascular, bem como dos aspectos cardíacos de interesse para a exequibilidade do procedimento. As vias de acesso femoral, subclávia, transaórtica ou transapical têm sido descritas, devendo a escolha da via de acesso ser efetuada por meio de avaliação pormenorizada caso a caso, obedecendo a parâmetros rígidos de seleção, específicos para cada prótese/sistema de entrega. A via de acesso adotada deve ser a menos invasiva possível e que apresente menor possibilidade de complicações. Na prática, observa-se que a via femoral é aquela com maior exequibilidade técnica e menor necessidade de envolvimento de múltiplos profissionais médicos, culminando por ser a mais comumente utilizada no dia-a-dia, o que faz dela, possivelmente, a via de escolha preferencial, quando tecnicamente factível. d) A contraindicação à cirurgia convencional ou a definição do alto risco cirúrgico e, consequentemente, a indicação do tratamento por cateter devem ser, idealmente, conduzidas por equipe médica multidisciplinar. Proposta (s): Utilização do controle do selo do Lucentis Votação: Consenso Deliberação: Informe para as singulares a respeito deste selo, mas não funcionar como uma obrigação a tramitar no intercâmbio. Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 02 Tema: Atas da 10ª Reunião do Comitê Consultivo e Ata da 62ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Unimed: Brasil Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha: Dr. Francisco relatou as alterações da Ata da 10ª reunião do Comitê Consultivo e da 62ª reunião do CNA reafirmou que estas deliberações podem ser discutidas pelos presentes durante a reunião do CNA: Página 3 de 18

4 Corrigido o item 9 para: o Escovas de Citologia: Comitê Consultivo mantém a decisão da UNIMED do Brasil, considerando o não pagamento deste material como descartável, ou seja, não será remunerado separadamente. o Pagamento de honorários de anestesista em procedimentos odontológicos seguir regras do ROL e deve ser pago pelo porte anestésico 3 (AN3 que equivale ao porte 4C). o OPME a troca de OPME no ato cirúrgico deve ser comunicada à UNIMED Origem. Esta troca tem sido fonte frequente de discussões e glosas no AJIUS. Como proceder com troca de OPME com mesmo valor? E com valores diferentes? Informado que o Comitê de intercambio definiu o seguinte texto para o novo MIN: "Nos casos de necessidade de alteração de OPME durante a realização do procedimento, o qual foi previamente autorizado, a auditoria da Unimed Executora deverá fazer a justificativa medica relatando o ocorrido e enviar junto a cobrança, desde que o novo material OPME tenha relação com o material autorizado anteriormente e valor igual ou inferior ao autorizado anteriormente." Aprovado por unanimidade a mesma conduta do CNI. o Esclarecido que as OPME liberadas automaticamente com valor até seis consultas médicas devem estar negociados no CTNPM (não cabe para materiais não negociados). o Os itens de OPME, acima citados, só terão vigência a partir da publicação do próximo Manual de Intercâmbio e não no dia 01/12/2013. o Dr. Geraldo Tenório informa divergências de preços sobre monitorização neurofisiológica para Cirurgias de Coluna. Item 15 foi acrescido da lista dos estados que não aderiram a isenção: Acre, Amapá, Amazonas, Goiás, Maranhão e Pará. Alterado item 15 para: o Ficou definido que na próxima reunião será decidido se a isenção do ICMS para estes medicamentos será adotada no intercâmbio nacional Página 4 de 18

5 O item de visita de intensivista foi apresentado pelo Dr. Francisco e solicitado esclarecimentos para Dra. Ana (Unimed Porto Alegre): o Visitas de intensivista: avaliada solicitação da UNIMED Porto Alegre de equiparar o valor da visita hospitalar (CBHPM , com valor de R$50,00, conforme definido pelo Conselho Confederativo) à visita do médico intensivista (CBHPM , Porte 2B, R$45,90), permitindo-se que a visita do intensivista seja cobrada no código da visita hospitalar no Intercâmbio Nacional. A proposta foi aprovada por 9 votos a 5, ficando acertado também que não poderá incidir duplicidade de cobrança (sendo aceita somente uma visita do intensivista) e que essa visita não dobra honorário médico, independente do plano do usuário. Proposta (s): NA Votação: Sobre o item visita de intensivista: 09 X 05 a favor da manutenção da decisão aprovada na última reunião Deliberação: Mantida a deliberação da 62ª reunião do CNA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 03 Tema: Deliberações do Comitê Consultivo - Reunião realizada no dia 03/12/2013 Unimed: Brasil Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha: Dr. Francisco relatou apenas as deliberações da 11ª reunião do Comitê Consultivo: Pagamento de Noripurum em ambulatório Dr. Francisco Lima (Unimed do Brasil) o Em virtude da não cobertura confirmada pela ANS através de parecer, a cobrança sem autorização prévia da Unimed Origem será motivo de glosa. Vigência: 02/01/2014 Página 5 de 18

6 Alteração da Regra de Envio da Conta Fechada Dr. Francisco Lima (Unimed do Brasil) e Comitê Nacional de Intercâmbio (Unimed do Brasil)- o Proposta da Federação RS. o O Comitê Consultivo recomendará a manutenção da regra fechada. Vigência: a vigência será na publicação do Manual de Intercambio em 2014 Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 04 Tema: Padronização para cobrança de terapia antineoplásica no Intercâmbio Nacional Unimed: Brasil Apresentação: Carla Tozato (Unimed do Brasil) e Dr. Francisco (Unimed do Brasil) Resenha: Dr. Francisco informou sobre a atualização da Tratativa Oncológica da Unimed do Brasil Carla Tozato apresentou as bases legais e normativas para a utilização de antineoplásicos orais. Dos 37 medicamentos, 29 são de referência, 5 possuem genérico e 3 possuem similares. Desses 37, 16 não possuem evidências fortes de benefício real, segundo a CTNMBE. Soluções do mercado: o Parcerias com distribuidoras para distribuição direta ao beneficiário o Parcerias com empresas privadas (PPN) o Parceria direta com laboratório farmacêutico que disponibiliza logística o Reembolso ao beneficiário Página 6 de 18

7 O que as Unimeds estão fazendo: o Parcerias com empresas privadas (PPN) o Distribuição pelas próprias clínicas oncológicas próprias o Parcerias com laboratórios farmacêuticos o Maioria não tem nenhuma estratégia definida Proposta Unimed do Brasil o Negociação de um preço único para os 37 itens com os 18 laboratórios farmacêuticos, entrega via laboratório ou operador logístico. Riscos inerentes ao tratamento (gestão do paciente) ineficácia do tratamento e aumento dos custos o Transferência da responsabilidade pelo tratamento o Compreensão do paciente e dos familiares sobre as instruções referentes ao tratamento o Não aderência do paciente ao tratamento o Interações inesperadas com outros medicamentos e alimentos o Contaminação ambiental o Exposição involuntária dos pacientes e familiares o Reconhecimento e manejo dos efeitos adversos o Interrupção do tratamento por conta própria do paciente Desafios: o Implantar estrutura para distribuição e entrega dos medicamentos o Promover a conscientização do paciente quanto à adesão o Promover a dispensação adequada conforme os ciclos de tratamento o Acompanhamento do paciente por equipe multidisciplinar o Monitorar e intervir nos efeitos adversos o Controlar o descarte dos medicamentos Página 7 de 18

8 Conclusões: o Riscos da quimioterapia oral o Boas negociações o Sistema delivery é arriscado o Desperdícios de recursos o Estrutura de modelo de operacionalização para distribuição e entrega Citada a RDC 80 de 11/05/2006 sobre processo de manipulação/fracionamento de medicamentos oncológicos Realizados comentários sobre formas de remuneração de honorários para tratamento oncológico com medicação oral Dr. Francisco apresentou material sobre drogas orais no tratamento do câncer elaborado pelo Dr. Roberto Fonseca Proposta (s): Encaminhar a proposta abaixo para a CTNO: Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento... 4A Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento (até o início do próximo ciclo).. 1C, para cada atendimento subsequente do mesmo paciente Não se deve cobrar consulta médica junto com o Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento Votação: Votação para associação de pagamento de consulta e terapia oncológica no primeiro momento: 7 X 8 Deliberação: Encaminhar a proposta abaixo para a CTNO: Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento... 4A Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento (até o início do próximo ciclo). 1C, para cada atendimento subsequente do mesmo paciente. Não se deve cobrar consulta médica junto com o Terapia oncológica - planejamento e Página 8 de 18

9 1º dia de tratamento Observações: NA Vigência Específica: Após a deliberação da CTNO a vigência será 02/01/2014 conforme RN 338 Item de Pauta Nº 05 Tema: Relatório de Auditoria de Conta de Intercâmbio Unimed: Brasil Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha: Dr. Francisco informou que o novo modelo foi aprovado no Comitê Consultivo e será encaminhado para consulta pública, por . Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 06 Tema: Codificação de Terapia Imunobiológica Subcutânea Unimed: Brasil Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha: Dr. Francisco propôs utilizar o mesmo código de terapia endovenosa, uma vez que não existe um código de honorário específico. Os membros do CNA propuseram a criação de novo código. Proposta (s): Mesmo código de terapia endovenosa X Novo código com porte 2B até lançamento de Página 9 de 18

10 código oficial AMB/ANS Votação: 12 x 3, favorável para criação de novo código com porte 2B Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: 02/01/2014 Item de Pauta Nº 07 Tema: Nutricionista em paciente internado Unimed: Regional Jaú Apresentação: Dr. Paulo Bighetti Resenha: não apresentado Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 08 Tema: Esfíncter Urinário - Preço Médio Unimed: Brasil Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha: não apresentado Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Página 10 de 18

11 Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 09 Tema: Aprovação do Calendário de Reuniões CNA/Comitê Consultivo Unimed: Brasil Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha: Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Página 11 de 18

12 Item de Pauta Nº 10 Tema: Deliberações do CONENFA Unimed: Brasil Apresentação: Enfa. Karla Regina Resenha: Protocolo Nacional para Pacientes Ostomizados - RN 338 o Solicitar Autorização Prévia conforme regra do Manual de Intercâmbio Nacional - MIN item b2, para procedimentos com Diretriz ou limitador. o A quantidade autorizada será até o limite previsto máximo descrito na RN para cada item específico o Será autorizado: 1 vez por mês e, nos casos de intercorrência dentro do mês (solicitar com justificativa médica e formulário padronizado para o Intercâmbio Nacional) o Período máximo que poderá ser autorizado: 48 horas, conforme regra do Manual de Intercâmbio Nacional - MIN item 12.4 subitens 1,2 e 3 o Se passar o período de autorização: conforme regra de decurso de prazo do Manual de Intercâmbio Nacional- MIN item 12.4 subitens 1,2 e 3; considera-se autorizado o Anexar formulário padrão para todas as solicitações de intercâmbio nacional: modelo da Unimed Campinas será utilizado em todas as solicitações de autorização, será realizada adequação para o logo da Unimed do Brasil o Para solicitar os materiais previstos na RN : utilizar códigos TNUMM/TUSS o O código poderá trafegar na autorização sem valor. No PTU A500 não poderá trafegar sem valor (valor simbólico de R$ 0,001) o O código Fornecimento de equipamentos coletores e adjuvantes para Colostomia, Ileostomia e Urostomia, sonda vesical de demora e coletor de urina (com protocolo de utilização definido pela ANS), será transferido da Planilha de Honorários Página 12 de 18

13 Médicos Unimed para a Planilha de SADT o Valores a serem cobrados no Intercâmbio Nacional: priorizar o valor negociado pelo CTNPM; se não houver, a referência será a tabela negociada (vide proposição abaixo). o A primeira autorização será vinculada a uma solicitação médica, com todos os dados conforme RN 338, que gera o início do tratamento. As demais autorizações para a continuação do tratamento e fornecimento dos materiais poderão ser realizadas com o código e o formulário padronizado para o Intercâmbio Nacional preenchido por médico ou enfermeiro o A consulta realizada pelo médico será remunerada conforme Rol de procedimentos Unimed com código e valor de consulta eletiva o Será trabalhada uma tabela referencial de preços de materiais de consumo, junto à CTNPM e o CNA, para propor a mudança no manual de intercâmbio e eliminar a referência do SIMPRO. o A cobrança não poderá ser realizada na forma de pacote o Nos pacientes em atenção domiciliar(vide RDC 11 para verificar todos os tipos de atendimento), as bolsas não deverão ser incluídas nos orçamentos, a liberação deverá seguir o protocolo acima referendado. o Aprovado por unanimidade o protocolo acima apresentado Outras deliberações do CONENFA: o Foi reforçada a dinâmica apresentada para as Solicitações da Tabela 18 para encaminhamento a ANS- Formulário Unimed do Brasil, e também mencionadas as Unimeds que constam nas atas 20 e 21 do CONENFA que fizeram solicitações, mas não enviaram até a presente data, no formato do formulário. o - A Agência Nacional de Saúde Suplementar divulgou no dia , a versão atualizada da TISS , por esta razão a Unimed do Brasil disponibilizou um Boletim com a versão atualizada da Tabela 18 Unimed adequada ao Sistema Página 13 de 18

14 Unimed, com os códigos que poderão trafegar no Intercâmbio Nacional. o Seringa Dosadora Cuiabá/Federação Mato Grosso o tema foi apresentado, porém foi mantida a deliberação da ata 60 Colégio/08 Consultivo/19 CONENFA Deliberação: Unânime, para o Intercâmbio Nacional incluso nas Diárias e Taxas Hospitalares, não será remunerado. o A Unimed Guarulhos apresentou o Formulário para atender a RN 338 no tocante a Pacientes Ostomizados. Foi realizado votação e o Formulário da Unimed Campinas, apresentado anteriormente, foi o eleito para ser o Formulário Padrão para o Intercâmbio Nacional que será utilizado para atender a RN 338 no tocante a Pacientes Ostomizados. Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: Aprovado o Protocolo Nacional para Pacientes Ostomizados - RN 338, nas atas 22ª CONENFA, 11ª Comitê Consultivo e 63ª CNA Observações: NA Vigência Específica: 02/01/2014 para Protocolo Nacional para Pacientes Ostomizados - RN 338 Eu, Adolfo Orsi Parenzi, relator da 63ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed, redigi a presente ata, a qual receberá aprovação dos presentes através de suas assinaturas, após a leitura desta. Término da Reunião: 13h00min. Membros presentes nesta reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed: Página 14 de 18

15 Representantes Unimed do Brasil Nome Cargo/Função Assinatura Valdmário Rodrigues Junior Francisco José de Freitas Lima Karla Regina Dias de Oliveira Viviam Siqueira Goor Carla Tozato Suely Nemirovsky de Siqueira Diretoria de Integração Gestão Institucional de Saúde Gestão Institucional de Saúde Gestão Institucional de Saúde Gestão Institucional de Saúde Assessoria Operacional Membros Titulares Nome Unimed Assinatura Adolfo Parenzi Albertina Cunha Ana Lucia Freire Cantalice Fernando Augusto de Abreu Sampaio Gloria Huber Gutemberg Rego Hilton Santos Júnior José Alberto Alvarenga José Geraldo Costa Tenório Luciana Miranda Ramos Marco Antonio Bonadio Marcos César Simão Maria de Fátima Ponte Silva de Fundação Unimed Federação Ceará Federação Norte Nordeste Federação Mato Grosso do Sul Federação Santa Catarina Federação Centro Oeste e Tocantins Federação Espírito Santo Federação Goiás Tocantins Federação Alagoas Federação Rio de Janeiro Federação Nordeste Paulista Federação São Paulo Federação Equatorial Página 15 de 18

16 Araujo Marlus Volney de Morais Paulo Machado Wiston Barredo Romero Federação Paraná Fed. Rio Grande do Sul Federação Mato Grosso Membros Assistentes Nome Unimed Assinatura Alexandre T. Bessil Ana Maria Ribeiro Caetano Paschoal Pitelli Milani Carlo Rodrigo Moraes Duarte Celso José Eugenio Pinto Claúdia T. Oliveira Rodrigues Manoel Carlos Libano dos Santos Maria José de Souza Raphael Corrêa Santa Rita Roberta Maria Fachini Maria Ruth Barros Virgolino Walfran Liparizi Gonçalves Unimed Porto Alegre Unimed Porto Alegre Unimed Araraquara Unimed Guarulhos Unimed Sorocaba Federação Espírito Santo Unimed São José Rio Preto Unimed Sorocaba Unimed Grande Florianópolis Unimed São José Rio Preto Unimed Belém Unimed Sul Capixaba Membros Convidados Nome Unimed Assinatura Ana Beatriz Perez Afonso Cristiane Patrícia Azevedo Unimed Ribeirão Preto Federação Rio Grande do Sul Página 16 de 18

17 Daniela Menezes Borges Flávia Aparecida Rodrigues Gabriela Picoli John Decker Juliana Meneguini Juliana Prachedes Marcela Valente Marcelo M. Silva Marcia Marion Lobo Simone Rosa de Souza Tatiana Ap. de Paula Vanessa Crepaldi Unimed Norte do Mato Grosso Unimed Belo Horizonte Unimed Porto Alegre Federação Santa Catarina Unimed Paulistana Unimed Rondonópolis Federação Ceará Unimed do Brasil Federação Mato Grosso Unimed Rio Preto FESP Unimed Campinas ADITIVO ata 63 do CNA Deliberações da Câmara Técnica Nacional de Oncologia ANTINEOPLÁSICOS ORAIS Conforme designado pelo Colégio Nacional de Auditores Médicos na 63 reunião, foi solicitado que a Câmara Técnica de Oncologia definisse a forma de pagamento dos honorários médicos para terapia antineoplásica oral no tratamento do câncer. Será remunerado o código Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento no Intercâmbio Nacional, conforme abaixo: os medicamentos listados como hormonioterápicos, serão remunerados conforme o referido código, a cada 3 (três) meses; Página 17 de 18

18 para os demais medicamentos, não hormonioterápicos, serão remunerados conforme o referido código, 1 (uma) vez por mês. Clique aqui para acessar a listagem As consultas médicas serão remuneradas conforme regras existentes no Intercâmbio Nacional. O código Terapia oncologia por dia subsequente de tratamento não será remunerado para terapia oncológica oral no Intercâmbio Nacional. Foi deliberado também que qualquer antiemético associado a terapia oncológica, requer autorização prévia no Intercâmbio Nacional. A vigência destas deliberações: 02 de janeiro de 2014, para atendimentos prestados. Página 18 de 18