PALPITAÇÃO HIPOTENSÃO CHOQUE. A. Ferreira Disciplina Medicina Intensiva UNESP/FMB

Transcrição

1 PALPITAÇÃO HIPOTENSÃO CHOQUE Ana Lúcia L A. Ferreira Disciplina Medicina Intensiva UNESP/FMB

2 PALPITAÇÃO Sintoma: Causas: * Sensação desagradável de batimento cardíaco aco * Desconforto na garganta ou peito * alteração rítmo tmo Taquicardia ( ( da FC) Extrassístoles stoles Taquicardia paroxística Fibrilação atrial * da contratilidade cardíaca aca Sintomas acompanhantes: dor no peito, tontura, náusean

3 FATORES PREDISPONENTES - PALPITAÇÃO Desidratação, K, Mg, O 2 Infecções (generalizadas, localizadas) Medicamentos (descongestionantes, broncodilatadores) Álcool (Uso abusivo, S. Abstinência) Após s refeições Estresse emocional Exercícios cios físicosf Café Crise Tireotóxica (hipertireoidismo)

4 PALPITAÇÃO ÃO-ANAMNESE Pergunte ao paciente se tem palpitação (batedeira, coração acelerado) se a palpitação aparece subitamente se desaparece subitamente se apresenta tonturas, náusea, n dor no peito, desmaios fatores predisponentes: café,, medicamentos, álcool, após s refeições, esforço, o, tireóide ide

5 HIPOTENSÃO Verificação da Pressão Arterial Usando estetoscópio e o esfigmo-manômetro manômetro Quando começar a auscutar o som = PA máximam = PA sistólica Quando parar de auscutar o som = PA mínima m = PA diastólica

6 HIPOTENSÃO PA normal = difícil Maioria da população normal 120 x 80 mmhg PA normal = 100x60 100x70 110x60 110x70 mmhg Mulher jovem e magra PA 90 x 60 mmhg Hipertenso pode apresentar sintomas de hipotensão com PA 110 x 70 mmhg

7 HIPOTENSÃO Quadro clínico Desmaio Mal estar Tontura Escurecimento da visão Fraqueza Náusea Pele fria, sudorese

8 HIPOTENSÃO-CAUSAS Uso de drogas vasodilatadoras nitratos, IECA, Bloq.. canal Ca ++, bloqueadores Uso de drogas que alteram fç.. autonômica neurolépticos pticos,, tricíclicos, clicos, colinérgicos Portadores de neuropatia autonômica Neuropatia periférica rica (Diabetis( Mellitus) Doença a de Parkinson volume sanguíneo neo hemorragia, desidratação, jejum

9 HIPOTENSÃO-CAUSAS Estase Venosa imobilização prolongada em pép varizes de MMII final da gravidez (3 O trimestre) após s esforço Hipotensão postural 20 mmhg na PS após 2min da mudança a de posição Manobra de valsalva Tosse Micção Evacuação com esforço

10 CHOQUE Sistema Circulatório está falido Não fornece substâncias necessárias para sobrevivência da célula e não remove o lixo do metabolismo celular.

11 O 2 : necessidade metabólica / captação / oferta Glicose MRO 2 Lactato Arterial VO 2 36 ATP Venoso DO 2 MRO 2 > VO 2 DO 2 = CHOQUE VO 2 MRO 2 = necessidade metabólica = captação DO 2 = oferta

12 Dramático

13 CHOQUE- Quadro clínico Perfusão periférica rica ruim teste do enchimento ungueal (>3 seg) palidez cutânea ou vasodilat. pulso fino FC alteração do nível n de consciência da diurese dos ruídos hidro-aéreos reos Hipotensão mas nem toda PA evolui p/ choque

14 teste do enchimento ungueal - normal = < 3 seg

15 CHOQUE HIPOTENSÃO PRÉ-CARGA HIPOXIA CELULAR VOLUME INTRAV. CONTRATILIDADE MIOCÁRDICA METABOLISMO ANAERÓBIO PERMEAB. MEMBRANA VASC. PRODUTOS DO METABOLISMO ÁCIDO LÁTICOL Fator Depressor do Miocárdio CATECOLAMINAS ENDÓGENAS ADENINA NUCLEOTÍDEOS

16 CAUSAS DO CHOQUE 1) Perda de sangue ou queda do volume intra-vascular Hemorragia Aguda Vômitos, Diarréia, ia, Peritonite, Pancreatite, Queimaduras, Grandes Fraturas Vasodilatação neurogênica (anest esp, bloq gangl,, lesão medula espinhal) Vasodilatação metabólica (Ins.. Supra Renal : catecol e mineralocort)

17 queimadura

18 Fratura de ossos longos

19 CHOQUE HEMORRÁGICO Classe I Classe II Classe III Classe IV Perda Sangue ml até 0, ,5 1,5 2,0 > 2,0 Fratura Úmero Tíbia Fêmur Retrop Pelve Retrop Pelve Estado Mental/SNC Reposição Volume (Regra 3 para 1) levemente ansioso cristalóide ide 2,25L moderad. ansioso cristalóide ide 2,25 4,5L ansioso, confuso cristalóide ide e sangue 4,5 6L confuso, letárgico cristalóide ide e sangue > 6L

20 CAUSAS DO CHOQUE 2) Cardíaca IAM/Rotura Card./Miocardite Depressão Miocárdica (drogas, glicemia, O 2, Acidose, Fator Depressor Miocárdio) Arritmia Derrame peric./ Tamponamente/ Peep/ EP

21 CAUSAS DO CHOQUE 3) Séptico Alteração na microcirculação e na membrana celular Suspeitar em pte.: portador de infecção, pós p s Op, imunodeprimidos

22 CHOQUE SÉPTICOS

23 CHOQUE SÉPTICOS Definição PS<90 mmhg (refratária à reposição Volume) Perfusão alterada Disfunção órgãos Sepse Crit Care Med 20: 864, 1992

24 C.H. Transporte de O 2 C.C. Nutrientes C.S. Inabilidade metabólica em utilizar nutrientes em nível adequado

25 OBRIGADA

26 Conceitos Pré carga ~ Pressão Enchimento do VE ~ soma de sangue no fim da diástole Pós s carga ~ impedância da rede arterial ~ Resistência Vascular Periférica rica