Status Epilepticus. Neurologia - FEPAR. Neurofepar Dr. Roberto Caron

Transcrição

1 Status Epilepticus Neurologia - FEPAR Neurofepar Dr. Roberto Caron

2 Estado de Mal Epiléptico

3 Classificação das Epilepsias

4 Definição Status Epilepticus: Crise epiléptica com duração de pelo menos 5 minutos. Duas ou mais crises tônico-clônicas generalizadas (estado convulsivo) ou não (estado não convulsivo) entre as quais não há recuperação completa de consciência.

5 Definição Status Epilepticus Não-Convulsivo: Crises não-convulsivas, sem recuperação de consciência entre as crises. SE Parcial Complexo. Pode se apresentar como: Alterações contínuas ou flutuantes da consciência. Automatismos orofaciais. Movimentos tônicos intermitentes. Coma.

6 Epidemiologia Incidência: 10 a 40 casos/ Picos de Incidência: Menos de 10 anos de idade 14,3/ Mais de 50 anos de idade 28,4/ Incidência de Status Não-Epiléptico em UTI: 8 a 34% Mortalidade: 10 a 30%

7 Etiologia Exacerbação de crises em doente epiléptico Uso irregular de medicação. Suspensão abrupta de medicação. Mudança de medicação. Intoxicação exógena Álcool, cocaína, anfetaminas, etc. Abstinência de drogas sedativas do SNC Álcool, benzodiazepínicos.

8 Etiologia Tumores do SNC Neuroinfecções Meningites e encefalites. TCE Outras lesões agudas do SNC AVCH ou AVCI 50% dos casos de SME associa-se a uma Etiologia aguda!

9 Fisiopatologia O hipocampo é ativado durante o EME. A perda da transmissão sináptica inibitória, mediada pelo GABA, no hipocampo, é crucial para a deflagação do EME. A transmissão sináptica glutamatérgica excitatória mantém o EME e causa morte celular.

10 Complicações Clínicas ü ü ü ü ü ü ü ü ü Hipertermia Hipertensão Arritmias cardíacas Edema Pulmonar Acidose Láctica Hipercalemia Hiperglicemia Pneumonia Aspirativa Hipóxia

11 Fraturas

12 Fraturas

13 Anamnese História prévia de epilepsia? Qual é o padrão das crises? Quais medicamentos usa? História de outras doenças sistêmicas? Insuficiência hepática Insuficiência renal Diabetes

14 Fenitoína

15 Exames Solicitados Hemograma Eletrólitos séricos e cálcio Gasometria Função hepática Função renal Concentração sérica de drogas antiepilépticas Tomografia Eletroencefalograma

16 Abordagem

17 Medicamentos

18 Tratamento - 0 Assegurar respiração adequada Iniciar O2 em máscara Sinais vitais e temperatura Estabelecer via venosa Coleta de sangue para exames Administrar tiamina 100mg e, após, Administrar glicose 50ml à 50%

19 Tratamento - I Diazepam 0,2mg/kg EV 5mg-minuto (a dose pode ser repetida a cada 5 minutos até 40mg). Difenil-Hidantoína (Hidantal) 20mg/kg com infusão de 50mg-min em adultos (idosos = 15mg/kg). Tempo de infusão em um paciente de 70kg: 70 x 20 = 1400mg = 1400mg/50mg-min = 28 minutos. Considerar risco de hipotensão e arritmia!

20 Tratamento - I Fenitoína Atua na membrana neuronal. Realiza bloqueio dependente de uso dos canais de sódio. Impede a geração de surtos de potenciais de ação repetitivos. Meia vida = 7 a 42 horas.

21 Tratamento - I Diazepam Facilita a ação do GABA na abertura dos canais de Cloro (-). Aborta crises em 80% dos casos. Duração de ação = 30 minutos. Associar sempre com antiepilépticos de ação mais prolongada fenitoína.

22 Tratamento - II Difenil-hidantoína (Hidantal) 10mg/kg. Tempo de infusão em um paciente de 70kg: 70 x 10 = 700mg = 700mg/50mgmin = 14 minutos.

23 UTI

24 Monitorização EEG

25 Tratamento - III Fenobarbital (Fenocris) 20mg/kg diluído em solução salina com infusão de 100mg/ min. Tempo de infusão em um paciente de 70kg: 70 x 20 = 1400mg = 1400mg/ 100mg-min = 14 minutos.

26 Tratamento - III Fenobarbital Facilita a ação do GABA na abertura dos canais de Cloro (-), prolongando a abertura dos mesmos. Bloqueia a resposta excitatória induzida pelo glutamato. Meia vida = 50 a 150 horas.

27 Tratamento - IV Fenobarbital (Fenocris) 10mg/kg. Tempo de infusão em um paciente de 70kg: 70 x 10 = 700mg = 700mg/100mgmin = 7 minutos.

28 Estado de Mal Epiléptico Refratário

29 1. Midazolam 2. Propofol 3. Pentobarbital EME Refratário

30 EME Refratário Manter monitorização EEG, até ocorrer supressão dos surtos. Diminuir infusão a cada 24 horas, e observar atividade epiléptica. Se recorrer, reiniciar anestesia por mais 24 horas. Cuidados com hipotensão. Manter Hidantal e Fenocris após sair do EME.

31 EME Refratário Midazolam Ataque = 1 a 2mg/kg EV lento. Manutenção = 1 a 15mg/kg/hora. Predisposto a taquifilaxia! Propofol Ataque = 1 a 2mg/kg. Manutenção = 2 a 10mg/kg/hora. Pentobarbital Ataque = 10 a 15mg/kg EV em uma hora. Manutenção = 0,5 a 5mg/kg/hora (aumentar conforme a necessidade). Risco de hipotensão!

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