Linfoma não Hodgkin em países em desenvolvimento: Maiores desafios e piores resultados? Flavio Luisi

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Thereza Angelim Brás
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1 Linfoma não Hodgkin em países em desenvolvimento: Maiores desafios e piores resultados? Flavio Luisi

2 Declaração de Conflito de Interesse Declaro que não possuo conflito de interesse em nenhuma das categorias Flavio Luisi

4 Relação da taxa de incidência de leucemia infantil X renda nacional bruta. A incidência relatada de leucemia infantil varia significativamente de acordo com o renda. Em países de baixa renda existe uma grande variedade de leucemia registrada incidência. Essa faixa é muito mais estreita nos países de renda média alta, que relatam uma média de 37 casos por milhão de crianças por ano, e de alta renda Países, que relatam uma média de 41 casos por milhão por ano.

7 Valores em R$ Esferas de Governo União , ,88 Estados , ,28 Municípios , ,50 Gasto Total , ,67 Gasto per capita/ano 1.445, ,84 Gasto per capita/dia 3,96 3,89 Secretaria do Tesouro Nacional: Despesas na Função Saúde

12 Rev Assoc Med Bras 2015; 61(5):

15 Guerra civil Taxa de mortalidade infantil : 262/mil nascidos vivos + comum: L Burkitt bioquímica isolamento. Para cada 36 crianças internadas:1 médico, 1 enfermeira e 1 auxiliar;

16 Anátomo Patológico ; O diagnóstico e estadiamento; CTX é de 40 mg/kg. 1ª dose EV com hiper-hidratação e allopurinol. As outras doses são VO 1x/semana/ 2 meses. custo baixo

17 Entre 2005 e crianças tratadas como Burkitt. (3 Tb, 2 Nbl, 2 LNH - T, 1 PNET e 1 fibroma ossificante juvenil); 42% desnutridos, 86% esfregaço sangue espesso para P falciparum; 16% HIV +; morte súbita na indução, ausência de resposta, abandono de tratamento; Conclusão : monoterapia com CTX em baixas doses não é efetiva.

18 Probabilidade de sobrevida global em crianças com linfoma de Burkitt de acordo com o estadiamento de St Jude. M. San Roman et al. Trans R Soc Trop Med Hyg

Sobrevida de crianças com cancer 90 Curva de sobrevida 80

! 40 30 20 10 Países subdesenvolvidos ou em

19 Sobrevida de crianças com cancer 90 Curva de sobrevida Países desenvolvidos Chances desiguais!! Países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento

20 Cancer January 1, 2014

21 Barreiras para o tratamento eficaz de tumores pediátricos em países de renda média: Podemos dar sentido ao espectro de fatores não biológicos que influenciam os resultados? Cancer, 120r, 1, pages , 16 OCT 2013

22 Cancer, 120r, 1, pages , 16 OCT 2013

23 Cancer, 120r, 1, pages , 16 OCT 2013

25 parcerias entre instituições médicas ; programas pediátricos de câncer adaptadas aos recursos de cada país; sustentabilidade a longo prazo ( de fontes locais e internacionais, públicas e privadas); líder local, um oncologista pediátrico bem treinado; enfermeiros treinados no tratamento do câncer pediátrico; organização dedicada exclusivamente à oncologia pediátrica.; as relações entre os líderes da parceria e indivíduos influentes na comunidade.

29 Linfoma não Hodgkin E III e IV Ano Autor Pacientes SLE 1999 Reiter (BFM) 56 95% 2002 Patte (SFOF) 62 90% 2002 Cairo (CCG) 46 80% 2013 Goldman 7 (*) 95% 1988 De Andrea 74 65% 1994 Maluf Jr 39 92% 1997 Sandlund 78 42% 2003 Klumb 36 74% 2004 Luisi %

30 Protocolo do Grupo Brasileiro para Tratamento do Linfoma não Hodgkin na Infância e Adolescência (LNH2016) Linfoma de Burkitt GRUPO C: (ALTO RISCO) Qualquer envolvimento do SNC (qq blasto L3, paralisia ou compressão de pares cranianos, massa intracerebral e ou compressão parameníngea); Envolvimento da medula óssea >=25%; Qualquer paciente de Risco Intermediário que não atinja remissão após o primeiro ciclo de quimioterapia; COP > R CA > R D > R CA > R D > R CA > R D > - I > - II > - I > - II

31 Protocolo do Grupo Brasileiro para Tratamento do Linfoma não Hodgkin na Infância e Adolescência (LNH2016) GRUPO C: (ALTO RISCO) : COP > R CA > R D > R CA > R D > R CA > R D > I > II > I > II Droga mg/m² Apresentação por mg Número de FA Preço/FA Total Vincristina 8,5 1 8,5 R$ 9,30 R$ 79,05 Ciclofosfamida ,3 R$ 37,50 R$ 498,75 Adriamicina R$ 48,20 R$ 289,20 Etoposide R$ 5,20 R$ 88,40 Aracytin ,5 R$ 7,30 R$ 2.828,75 Metotrexate R$ 80,00 R$ 5.440,00 MADIT R$ 17,00 R$ 170,00 TOTAL R$ 9.394,15

32 Protocolo do Grupo Brasileiro para Tratamento do Linfoma não Hodgkin na Infância e Adolescência (LNH2016) GRUPO C: (ALTO RISCO) : COP > R CA > R D > R CA > R D > R CA > R D > I > II > I > II Droga mg/m² Apresentação por mg Número de FA Preço/FA Total Vincristina 8,5 1 8,5 R$ 9,30 R$ 79,05 Ciclofosfamida ,3 R$ 37,50 R$ 498,75 Adriamicina R$ 48,20 R$ 289,20 Etoposide R$ 5,20 R$ 88,40 Aracytin ,5 R$ 7,30 R$ 2.828,75 Metotrexate R$ 80,00 R$ 5.440,00 MADIT R$ 17,00 R$ 170,00 Rituximabe ,5 R$ 1.201,00 R$ ,50 TOTAL R$ ,65

33 Protocolo do Grupo Brasileiro para Tratamento do Linfoma não Hodgkin na Infância e Adolescência (LNH2016) GRUPO C: (ALTO RISCO) : COP > R CA > R D > R CA > R D > R CA > R D > I > II > I > II Droga Total TOTAL R$ 9.394,15 Rituximabe R$ ,50 TOTAL c/ Rituximabe R$ , QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 1ª LINHA 1700,00/mes 10 meses R$ ,00 TOTAL R $ ,35

36 Instituto de Oncologia Pediátrica

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