Administração de Quimioterápicos: Tempo e Ordem de Infusão. Enfa. Ms. Shirlei Ferreira HUPE/UERJ INCA

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1 Administração de Quimioterápicos: Tempo e Ordem de Infusão Enfa. Ms. Shirlei Ferreira HUPE/UERJ INCA

2 Via Endovenosa Principais Complicações: Infecção; Flebite; Formação de vesículas ou necrose quando extravasado, em caso de drogas vesicantes.

3 Agentes Irritantes Agentes irritantes Os medicamentos irritantes causam reação cutânea menos intensa quando extravasado, cursam com dor e queimação, porém, sem necrose. Etoposide, Ifosfamida, Platinas etc.

4 Agentes Vesicantes Agentes vesicantes As substâncias vesicantes são aquelas que causam grave destruição tecidual quando infiltradas (necrose). Sendo assim, essas drogas devem ser administradas pelo enfermeiro de forma bastante cautelosa. Daunorrubicina, Doxorrubicina, Vincristina, Epirrubicina, Mitomicina-C

5 Alguns Quimioterápicos Vesicantes Dacarbazina Dactinomicina Daunorrubicina Doxorrubicina Epirrubicina Idarrubicina Mitomicina Vimblastina Vincristina Vinorelbine

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7 Definição... É o escape de drogas do vaso sanguíneo para os tecidos circunjacentes. (Bonassa, E. 2012)

8 Prevenção do Extravasamento Capacitação técnica; Droga vesicante em infusão prolongada (>30 ) somente por acessos venosos profundos; Evitar veias puncionadas há mais de 24h;

9 Prevenção de Extravasamento Distal proximal Distal proximal Uso mais racional e econômico dos vasos

10 Prevenção do Extravasamento Pacientes onco-hematológicos dificuldade de punção e visualização de vasos Múltiplas punções Plaquetopenias frequentes Fragilidade capilar Ação esclerosante e irritante das drogas

11 Prevenção do Extravasamento Procedimentos importantes Punção cuidadosa da veia escolhida Adultos: jelco (22 ou 24) Punção mal sucedida Longe do primeiro local escolhido; Preferência que seja no outro braço; Se não possível área proximal mas não o mesmo vaso

12 Prevenção do Extravasamento Ordem de infusão... Ciclo Específicos Vesicantes Ciclo Inespecíficos Não-vesicantes

13 Sinais e Sintomas de Extravasamento Agudos: Queimação; Desconforto local; Eritema. Tardios: Dor; Edema; Enduração; Ulceração; Vesículas; Necrose; Celulite; Inflamação.

14 Condutas Básicas Parar a infusão e manter a agulha no local; Aspirar a medicação residual; Remover a agulha e elevar o membro acima do nível do coração; Gelo ou compressas geladas para todas as drogas, nas primeiras horas; Evitar pressão manual sobre a área afetada; Notificar o médico assistente;

15 Condutas Básicas Registrar em prontuário ou outro impresso específico: Data e horário; Tipo de agulha e calibre; Droga (s) administrada (s) e seqüência; Características do local de punção; Sinais e sintomas apresentados; Tratamento realizado; Assinatura do enfermeiro.

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17 Biossegurança Preparo antineoplásico regras rígidas de segurança Cuidados relativos à: Segurança pessoal e ambiental Manipuladores Ambiente de preparo Aplicação Descarte da droga Preocupação justificada pela natureza citotóxica, mutagênica, carcinogênica e fetotóxica desses medicamentos

18 Biossegurança Aspectos relativos à segurança dos pacientes Preparo em Central de Diluição Preparo dentro de técnicas assépticas Conferir Nome completo e registro do paciente; Protocolo adotado; Via de acesso; Dosagem; Carimbo e assinatura médica. Importante que enfermeiros e farmacêuticos façam todas essas conferências

19 Riscos de exposição durante a administração Recebimento de medicamentos; Conexão e desconexão de equipos, seringas e tampas; Exposição acidental.

20 Biossegurança Administração Lavar as mãos antes e após colocação das luvas; Utilizar equipos, seringas e conectores tipo luer-lock; Manter uma gaze próxima às conexões no momento da introdução e retirada de equipos ou conectores; Observar todas as conexões para detectar vazamentos; Descartar agulhas e seringas em recipientes apropriados / frascos de soro e equipos em saco plástico identificado como material contaminante.

21 Biossegurança Acidentes Olhos Lavar com água corrente por pelo menos 5 minutos; Pele e mucosas Lavar o local com água corrente e sabão (no caso de pele). Em todos os casos notificar o Serviço de Saúde do Trabalhador da instituição!!!

22 PROTOCOLOS QUIMIOTERÁPICOS

23 R-CHOP Rituximab 375 mg/m²; Ciclofosfamida 750 mg/m²; Doxorrubicina 50 mg/m²; Vincristina 1,4 mg/m² (máximo de 2 mg); Prednisona 100mg/dia (D1 à D5). Repetir o ciclo a cada 21 dias

24 R-CHOP Primeira infusão Rituximabe: mg/h; mg/h; mg/h; mg/h; mg/h; mg/h; mg/h; mg/h;

25 R-CHOP Ordem de infusão: Rituximab; Vincristina; Doxorrubicina; Ciclofosfamida. Cuidados: Acesso venoso; Medicação VO; Proteção do sol; Mucosite; Cardiotoxicidade; Toxicidade dermatológica; Náuseas e inapetência.

26 ABVD Doença de Hodgkin Doxorrubicina (ADM) - 25 mg/m² D1 e D15; Bleomicina (BLEO) 10 U/m² D1 e D15; Vimblastina (VLB) 6 mg/m² D1 e D15; Dacarbazina (DTIC) 375 mg/m² D1 e D15; Repetir a cada 4 semanas; 6 a 8 ciclos.

27 ABVD Cuidados de Enfermagem Ordem de infusão: Doxorrubicina; Bleomicina; Vimblastina; Dacarbazina. Cuidados: Acesso venoso; Proteção do sol; Mucosite; Risco de flebite; Toxicidade dermatológica; Náuseas e inapetência.

28 ICE LNH de Alto Grau Etoposide (VP) D1 à D3; Ifosfamida (IFO) D1 à D3; Carboplatina (CARBO) D1; Mesna Horas 0, 4 e 8 (Ifosfamida) - D1 à D3. Repetir a cada dias.

29 ICE Cuidados de Enfermagem Ordem de Infusão: VP; IFO e Carbo Cuidados: Acesso venoso; Mucosite; Hipotensão; Hiper hidratação; Toxicidade dermatológica; Reações alérgicas; Náuseas e inapetência.

30 DHAP Dexametasona 40 mg/dia - D1 à D4; Cisplatina 100 mg/ m² - D1; Citarabina 2 g/ m² 12/12h por 02h D2; Repetir de 02 a 04 ciclos; Intervalo: dias.

31 DHAP Cuidados de Enfermagem: Acesso venoso; Hiper-hidratação; Conjuntivite; Náuseas. Uso de colírio de corticosteróides!!!

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