LINFOMA 08/11/2016 ONCOLOGIA FELINA ONCOLOGIA LINFOMA - INTRODUÇÃO LINFOMA - INCIDÊNCIA LINFOMA - INCIDÊNCIA. CUIDADO!!!! Parece...mas não é!!!
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- Lucca Pacheco Galindo
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1 ONCOLOGIA FELINA LINFOMA Principais tumores Linfoma Neoplasia mamária Carcinoma epidermóide Sarcoma M.V. Dra Juliana Peloi Vides Mastocitoma e outros... ONCOLOGIA LINFOMA - INTRODUÇÃO CUIDADO!!!! Parece...mas não é!!! Linfossarcoma ou linfoma maligno Citologia x Histopatologia Definição: Neoplasia de células linfóides malignas que primariamente acomete linfonodos ou órgãos viscerais sólidos, como o fígado ou o baço. LINFOMA - INCIDÊNCIA CÃES: 7 a 24% de todas as neoplasias malignas 3ª neoplasia maligna mais comum Cães de meia-idade a idosos (6 a 12 anos) Racial: Boxer, Cocker Spaniel, Rottweiler, Basset Hound, São Bernardo, Bulldog Inglês, Golden Retriever. LINFOMA - INCIDÊNCIA GATOS Apresentação: 4 meses a 19 anos bimodal FIV 6 X mais predisposto FeLV 75 X mais predisposto 1
2 LINFOMA - ETIOLOGIA LINFOMA CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA Multifatorial: Infecções virais; Exposição à herbicidas; Aberrações cromossômicas; Predisposição genética; Exposição a radiação eletromagnética Apresentação Multicêntrico Mediastinal Alimentar Extranodal Características Linfadenopatia generalizada; fígado, baço; medula óssea ou combinação destes Linfadenopatia mediastinal com ou sem infiltração na medula óssea. Infiltrações solitárias e difusas ou multifocais no trato gastrointestinal com ou sem linfadenopatia regional. Rins, olhos, SNC, pele... LINFOMA CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA LINFOMA CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA CÃES: GATOS Alimentar % Multicêntrico - 80 a 85% Alimentar - 7% Extranodal - 6% Multicêntrico % Extranodal % Mediastinal % Mediastinal - 3% LINFOMA - ALIMENTAR SINAIS CLÍNICOS: Êmese, anorexia, diarreia e perda de peso EXAME FÍSICO: Palpação LINFOMA - MULTICÊNTRICO SINAIS CLÍNICOS: Inespecíficos: perda de peso, anorexia, letargia Edema e/ou tosse EXAME FÍSICO: Linfadenopatia generalizada (indolores e com mobilidade livre); esplenomegalia, hepatomegalia 2
3 LINFOMA - EXTRANODAL LINFOMA - MEDIASTINAL SINAIS CLÍNICOS: dependente da localização Gatos Nasofaríngeo Ocular Renal Neural SINAIS CLÍNICOS: Dispneia, tosse, abafamento de bulhas cardíacas EXAME FÍSICO: Auscultação Percussão LINFOMA SÍNDROME PARANEOPLÁSICA LINFOMA - DIAGNÓSTICO Hipercalcemia 20 a 40% dos cães Célula neoplásica síntese de proteína com atividade similar ao PTH mobilização de íon cálcio nos ossos hipercalcemia lesão das células tubulares renais concentração urinária comprometida Insuficiência renal Anamnese Exame físico Palpação Auscultação Exames complementares Hemograma Bioquímica LINFOMA - DIAGNÓSTICO Exames complementares Radiografia Ultrassonografia Eletrocardiograma/ Ecocardiograma FIV/FeLV RM/ TC LCR (quadros neurológicos) EXAME CITOLÓGICO EXAME HISTOPATOLÓGICO LINFOMA AVALIAÇÃO CITOLÓGICA PBA linfonodos, órgãos viscerais ou outros locais envolvidos. Toracocentese/ Paracentese Fácil execução - 70 a 75% dos gatos População de linfoblastos Não diferencia os linfomas de origem B ou T 3
4 LINFOMA AVALIAÇÃO HISTOLÓGICA LINFOMA OUTROS TESTES DIAGNÓSTICOS Diagnóstico conclusivo Graus histológicos: Baixo, médio e alto grau Grandes linfócitos, pequenos linfócitos ou misto Folicular ou difuso Imunohistoquímica Permite identificação da origem do linfoma Linfócitos B Linfócitos T Reação em cadeia pela polimerase (PCR) Amplifica a seqüência de DNA que codifica os receptores de células B e T LINFOMA - DIAGNÓSTICO Estadiamento TNM para felinos de acordo com a OMS: Estádio I II III IV V subestádio a: subestádio b: Aspectos clínicos Comprometimento de um linfonodo solitário. Mais de um linfonodo mas apenas de um lado do diafragma. Comprometimento generalizado dos linfonodos. III + hepatomegalia e/ou esplenomegalia Qualquer um acima e/ou medula óssea assintomático doente ONCOLOGIA TRATAMENTO TERAPIA DO CÂNCER: Cirurgia Radioterapia QUIMIOTERAPIA Imunoterapia Fototerapia ONCOLOGIA TRATAMENTO Quantos clínicos indicam tratamento quimioterápico?? Quais quimioterápicos os clínicos conhecem e indicam?? Mitos e verdades!!!! efeitos colaterais tamanho do tumor ONCOLOGIA TRATAMENTO Indicações para quimioterapia: Tratamento principal: Linfomas, leucemia, mielomas múltiplos Tratamento adjuvante: Adenocarcinoma mamário, carcinoma epidermóide, sarcomas, mastocitomas 4
5 Fatores relacionados ao paciente Estado de saúde geral Atividade ou desempenho do animal Fatores relacionados ao proprietário Relação proprietário-animal Participação do proprietário Quimioterapia Agente único Agentes combinados Cirurgia e/ou Radioterapia Efeitos benéficos X efeitos adversos CUSTO!! kg m 2 kg m 2 kg m 2 kg m 2 0,5 0, , , ,15 1 0, , , ,17 2 0, , , ,19 3 0, , , ,21 4 0, , , ,23 5 0, , , ,25 6 0, , , ,26 7 0, , , ,28 8 0, , , ,30 9 0, , , , , , , , , , , , , , ,13 LINFOMA - QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA!! CUIDADOS COM A MANIPULAÇÃO 3 regras básicas: Moléculas devem ser ativadas isoladamente Moléculas com diferentes mecanismos de ação Não apresentar toxicidade cumulativa com os outros fármacos do protocolo Óculos protetores Luvas Máscara Avental com mangas longas Descarte em local apropriado 5
6 LINFOMA - QUIMIOTERAPIA 1-) Fase da indução 2-) Fase de manutenção 3-) Fase de reindução 4-) Fase de intensificação LINFOMA - PROTOCOLOS COP Ciclofosfamida, Vincristina e Prednisona COAP Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisona e Citosina arabinosídeo LINFOMA - PROTOCOLOS LINFOMA - QUIMIOTERÁPICOS Madison-Wisconsin (MW) Ciclofosfamida, vincristina, prednisona e doxorrubicina VELCAP Ciclofosfamida, vincristina, prednisona, doxorrubicina, L-asparaginase e metotrexato Ciclofosfamida - genuxal Efeitos colaterais: mielossupressão, alopecia, vômito, diarreia Nadir: 10 dias (VO) e 5-7 dias (IV) Clorambucil - leukeran Efeitos colaterais: mielossupressão leve, alopecia Nadir: 7-10 dias Metotrexato - metotrexato Efeitos colaterais: mielossupressão, anorexia Nadir: 6-9 dias LINFOMA - QUIMIOTERÁPICOS Vincristina - tecnocris Efeitos colaterais: mielossupressão, neurotoxicidade (constipação) Nadir: 4-7 dias Doxorrubicina - adriblastina Efeitos colaterais: mielossupressão, alopecia, lesão renal, anorexia e cardiotoxicidade Nadir: 7-10 dias Mitoxantrone - novantrone Efeitos colaterais: mielossupressão, alopecia, anorexia Nadir: 7-10 dias Prednisona LINFOMA - QUIMIOTERÁPICOS Efeitos colaterais: Hiperadrenocorticismo iatrogênico, úlcera gastrointestinal., imunossupressão L Aspariginase - elspar Efeitos colaterais: anafilaxia, mielossupressão Vimblastina - Velban Efeitos colaterais: mielossupressão severa, neurotoxicidade 6
7 Hemograma prévio a cada procedimento Leucócitos acima de % da dose De 5500 até % da dose De 4500 até % da dose De 3500 até % da dose Abaixo de 2000 interromper o tratamento Hemograma LEUCOPENIA NEUTROPENIA Suspender o tratamento por 5 a 7 dias Infiltrações perivasculares: Caso de extravasamento: aspirar o máximo possível do conteúdo aplicar solução salina no local para concentração compressa fria (doxorrubicina) compressa quente (vincristina/ vimblastina) infiltração local de dexametasona cirurgia grande extensão LINFOMA ACOMPANHAMENTO Monitorização: Apetite Atividade física Sinais gastrintestinais Exame físico: Temperatura corporal LINFOMA - EXPECTATIVAS Taxa de remissão: 65 a 75% nos gatos 4 meses Expectativa de vida com tratamento: Gatos: 6 a 9 meses Animais não tratados: Taxa de sobrevida: 4 a 12 semanas LINFOMA - PROGNÓSTICO Estágio clínico da doença Estágios IV e V apresentam menor duração de remissão Subestágio b Imunofenotipagem: Células T pior prognóstico quanto à recidivas e menor sobrevida? Hipercalcemia Graus histólogicos Extranodais: cutâneo, renal e SNC 7
8 OBRIGADA!! 8
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