DE ALTA VELOCIDADE. Pedro Henrique B. de Vasconcellos Serviço o de Cirurgia Geral Hospital Cardoso Fontes

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Thais Amarante Pereira
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1 DE ALTA VELOCIDADE Pedro Henrique B. de Vasconcellos Serviço o de Cirurgia Geral Hospital Cardoso Fontes

2 Para entendermos o que ocorre nas lesões por PAF, precisamos estudar a Balística envolvida, o armamento utilizado e os conceitos físicos correlatos.

3 Armas de Fogo Portáteis Curtas Revólver Pistola Longas Espingarda Carabina Rifle Fuzil Mosquetão OBS: quanto ao calibre

4 Armas de Fogo Revólver 38' Fuzil AR-15 Pistola Metralhadora

5 Projéteis Massa e peso Área frontal de calibre Formato Velocidade

7 Energia cinética dos projéteis Projétil Peso (g) V (m/s) EC (J) Revólver 0.38 pol 10, Pistola 0.40 pol 11, Fuzil AR mm 3, FAL 7.62 mm 7,

8 Projéteis Composição: Cápsula ou estojo Espoleta ou Escorva Carga Bucha Projetil

10 Projéteis Movimentos Realizados Rotação Translação Báscula

11 Disparo Propulsão do projétil Saída de chamas, pólvora combusta e pólvora incombusta

13 As Lesões por PAF Mecanismos: - Penetração - Cavidade Permanente - Cavidade Temporária - Fragmentação

14 Lesões de Entrada Produzidas pelo projétil Orifício Orla de escoriação Orla de enxugo Orla equimótica Presentes nos tiros à curta distância Orla de queimadura (pelas chamas) Orla de esfumaçamento (pela pólvora combusta) Orla de tatuagem (pela pólvora incombusta) Presentes nos tiros encostados Buraco de mina de Hoffman, Sinal de Bonet e Sinal de Benassi Plano ósseo subjacente Sinal de Werkgartner

15 Tiro à Distância Orifício Pele íntegra Orla de escoriação, de enxugo e equimótica

16 Orla de escoriação, de enxugo e equimótica Tiro à Distância

17 Tiro à Curta Distância (à Queima-roupa) Orifício Orla de queimadura, esfumaçamento e tatuagem Orla de escoriação, de enxugo e equimótica Pele íntegra

18 Tiro à Curta Distância Orla de queimadura, esfumaçamento e tatuagem Orla de escoriação, enxugo e equimótica

19 Tiro Encostado Orifício Sinal de Werkgartner Orla de escoriação, de enxugo e equimótica

20 Tiro Encostado Sinal de Werkgartner

21 Plano Ósseo Subjacente Sinal de Bonet e Sinal de Benassi

22 Lesões de Entrada Encostado À distância À curta distância

23 Lesões de Entrada Anômalas Tiro de Ricochete interceptação por anteparo prévio Rosa de tiro projeteis múltiplos a curta distância Tiro Tangencial escoriações com bordos paralelos ou trajeto bizarro subdérmico.

24 Lesões de Saída Geralmente maior que a entrada Forma Bordas evertidas Ferida estrelada, em fenda, circular Escoriação caso comprima a pele contra anteparo Podem haver mais saídas que projéteis Fragmentações ósseas/dentárias

25 Incidência do Tiro Orlas Concêntricas X Orlas Excêntricas Disparo Disparo Perpendicular Oblíquo OBS: Importância na orientação de órgãos lesados

26 Lesões no trajeto Cabeça e Pescoço altíssima letalidade Tórax, Abdome e Pelve Grau de lesão relacionado ao tipo de estrutura comprometida Membros Explosões

27 Lesões Crânio-Encefálicas

28 Lesões em Tronco

29 Lesão em Membros

30 Recebendo a Vítima do PAF ATLS - A Vias aéreas - B Respiração - C Circulação - D Incapacidade, estado neurologico - E Exposição

31 ??? Será indicado, necessário, mandatório ou imprescindível a realização de exames complementares de uma vítima de PAF?

32 Diagnóstico da Lesão Observação do orifício de entrada - orientação da direção - conteúdo do orifício Exploração do local Lavagem peritoneal diagnóstica Laparotomia Diagnóstica Raio-X (pode ser útil, estando o paciente estável)

33 Freqüência de Acometimento de Vísceras Abdominais Órgãos Nº de vezes atingidos Freqüência Cólon 68 24,0 Fígado 83 22,2 Intestino Delgado 58 20,4 Estômago 19 8,7 Duodeno 17 6,0 Rim 14 4,9 Bexiga 12 4,2 Baço 10 3,5 Outros Vasos 9 3,1 Vias Biliares 4 1,6 Pâncreas 3 1,0 Aorta 2 0,8 Veia Cava 2 0,8 Útero 2 0,8 Total Segundo Wilson et. al. [50]

34 Propostas Cirúrgicas no Trauma por PAF Diante do caos, lembrar: Posicionamento do paciente Altura da mesa Posicionamento dos focos Aparato operatório (placa do bisturi, aspirador, sondagens) Cuidados da Equipe Cirúrgica Assepsia e Antissepsia

35 Propostas Cirúrgicas no Trauma por PAF Escolha do acesso cirúrgico Inventario da cavidade abdominal Prioridade ao controle do sangramento Avaliar necessidade de acesso à retrocavidade Reparo de vísceras ocas e sua viabilidade

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