QualiNews. Indicadores da Qualidade: mais uma ferramenta gratuita disponível. PNCQ Gestor lança versão 4.0 e duplica número de cursos para 2012

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1 Edição Julho de 2012 Patrocinado pela Sociedade Brasileira de Análises Clínicas QualiNews Favor entregar este material à direção do laboratório Notícias do PNCQ PNCQ em Números Notícias do Setor PNCQ Gestor lança versão 4.0 e duplica número de cursos para 2012 Indicadores da Qualidade: mais uma ferramenta gratuita disponível Teste em gene de glóbulos brancos identifica risco de câncer de mama Com profundo pesar comunicamos o falecimento do Prof. Dr. João Ciribelli Guimarães Coordenador Geral do DICQ / SBAC no dia 14/06/2012, após longo período de enfermidade. Sua vida está eternizada na história da SBAC e PNCQ como um grande profissional em qualidade laboratorial e será lembrado por sua sabedoria, humildade, tranquilidade, educação, conhecimento e dedicação às Análises Clínicas um exemplo! A profissão farmacêutica tem um débito com referência ao trabalho do Prof. Ciribelli, em prol das Análises Clínicas no País.

2 EDITORIAL Caros colegas, O PNCQ é o maior e melhor programa de ensaio de proficiência ou controle externo de qualidade da América Latina, prestando no momento serviço para mais de Laboratórios Clínicos, Bancos de Sangue, Organizações de Diagnóstico in vitro e Alimentos. Dentre as novidades, introduzidas recentemente no menu de serviços, o PNCQ está oferecendo uma série de amostrascontrole para o Controle Interno da Qualidade, para quase todos os analitos existentes nos programas de Controle Externo da Qualidade, confira na página ao lado. A maioria das amostrascontrole é apresentada liofilizada, portanto com excelente estabilidade. Verifique suas necessidades e solicite um orçamento das quantidades necessárias para o seu laboratório cumprir as exigências da RDC 302:2005 da AN VISA. Devido à modernização de nossas instalações com referência à produção, e à existência de tecnologia para preparação de suas amostrascontrole, o PNCQ está em contato com outras Sociedades Científicas da América do Sul, para a exportação das mesmas, o que redundará em publicidade para a SBACPNCQBRASIL, assim como, será uma nova fonte de receita do PNCQ, possibilitando futuras aplicações em pesquisas e tecnologias para propiciar melhores serviços e materiais de controle para os profissionais latinoamericanos. O PNCQ por sugestão de nosso Assessor Científico, Dr. Amadeo Sáez Alquezar, que também é um experto da OMS, já forneceu amostrascontrole para Chagas e participou de um programa de avaliação de testes de imunocromatografia para Chagas, para caracterizar os kits utilizados na Europa, em parceria com a OMS e Médicos sem Fronteiras. Portanto, o PNCQ está cada vez mais envolvido em prestar serviços, com a finalidade de diminuir os riscos dos pacientes. Quem ainda não participa do PNCQ, com certeza vai participar no futuro. Cordialmente, José Abol Corrêa Coordenador Geral e Superintendente do Programa Nacional de Controle de Qualidade ÍNDICE NOTÍCIAS DO PNCQ 03 Amostras para controle interno da qualidade 04 Expansão em foco 05 Dois novos laboratórios e espaço anexo em PNCQ Gestor lança versão 4.0 e duplica número de cursos para Parceria de sucesso com HLAGYN 08 Confira a programação dos 10 workshops que o PNCQ vai promover no stand da SBAC PNCQ EM NÚMEROS 09 Distribuição de participantes do Programa 10 Balanço dos certificados emitidos pelo Programa 10 Responsáveis técnicos ligados ao CRF são maioria 10 Indicadores da Qualidade mais uma ferramenta gratuita disponível para os laboratórios participantes do PNCQ Notícias do Setor 11 Exame de sangue que detecta câncer de pulmão é testado Qualinews é uma publicação exclusiva do PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DE QUALIDADE LTDA R. Vicente Licínio, 193 Tijuca Rio de Janeiro RJ Tel.: 55 (0xx21) pncq@pncq.org.br Superintendente do PNCQ: Dr. José Abol Corrêa Presidente da SBAC: Dr. Irineu Grinberg Jornalista Responsável: Juliana Chaves Projeto Gráfico e Diagramação: Asterisco Designers Associados Tiragem: exemplares Impressão: A&B Gráfica 11 Teste em gene de glóbulos brancos identifica risco de câncer de mama

3 Notícias do PNCQ Amostras para Controle Interno da Qualidade Para a realização do Controle Interno da Qualidade, o Programa Nacional de Controle de Qualidade PNCQ disponibiliza as amostrascontrole para diversas especialidades. Os laboratórios interessados devem fazer sua opção e enviar para o PNCQ informando as quantidades de que necessita e a frequência mensal ou anual que deseja receber. Essas informações auxiliarão no planejamento de nossa produção. Confira a tabela atualizada: Amostracontrole Autoimunidade (liofilizado) Bioquímica (liofilizado) Bioquímica (liofilizado) Coagulação (liofilizado) Coagulação (liofilizado) Eletroforese de Hemoglobina (liofilizado) Eletroforese de Proteínas (liofilizado) Gasometria (ampola) Hemoglobina Glicosilada (liofilizado) Hemoglobina Glicosilada (liofilizado) Hormônios, Drogas Terapêuticas e Marcadores Tumorais (liofilizado) Hormônios, Drogas Terapêuticas e Marcadores Tumorais (liofilizado) Imunologia Marcadores p/doenças infecciosas (Liofilizado) Marcadores Cardíacos (liofilizado) Microalbuminúria (liofilizado) Microbiologia (liofilizado) Pesquisa de Dengue (liofilizado) Pesquisa de Rotavirus Solução para Espectrofotometria Urina líquida Urina líquida Nível reagente normal elevado normal elevado 3 níveiscada normal elevado normal elevado 3 níveiscada reagente normal elevado 2 ml 5 ml 5 ml 5 ml 2,5 ml 5 ml 5 ml 3 ml 4 ml 10 ml 10 ml Volume (Frasco) 3

4 Notícias do PNCQ Expansão em foco Três anos após inauguração da nova sede, PNCQ amplia instalações e oferta de serviços para América Latina e Central O PNCQ é o maior e melhor programa de ensaio de proficiência ou controle externo de qualidade da América Latina, com mais de laboratórios participantes, e tem motivos de sobra para celebrar o ano de A começar pelo número recorde de laboratórios inscritos, que veio a reboque do investimento na ampliação da oferta de serviços voltados para a garantia da qualidade para Laboratórios Clínicos, Bancos de Sangue, Organizações de Diagnóstico in vitro e Alimentos. Três anos depois de inaugurar sua nova sede, no Rio, o PNCQ expande mais uma vez seus domínios em busca de instalações adequadas para a nova fase de oferta de serviços cada vez mais completos. Autossuficiente na produçao de insumos, hoje o PNCQ é capaz de preparar todo o soro liofilizado estabilizado utilizado nas amostras controle que integram o Programa de Controle Interno ProIN e o 4 Pesquisa científica em parceria com a OMS e Médicos sem Fronteiras. Envase de amostrascontrole para Hemoglobina Glicosilada

5 Programa de Controle Externo ProEX para laboratórios clínicos, graças à aquisição de um liofilizador e uma envasadora em Investimentos como esses permitiram um crescimento sustentável, amparado em infraestrutura adequada e aquisição de equipamentos de alta tecnologia com vistas à melhoria contínua dos serviços prestados pelos laboratórios participantes. Sua atuação no mercado internacional também é relevante. Além de prestar serviços de controle de qualidade exerno, atualmente o PNCQ negocia a exportação de insumos fabricados internamente para Sociedades Científicas da América do Sul, Notícias do PNCQ conquistando nova e importante fatia de mercado. A negociação marca uma nova etapa na trajetória de oferta de serviços do PNCQ, pois favorecerá o investimento em pesquisa e desenvolvimento de novas tecnologias voltadas para a melhoria de serviços e materiais de controle para os profissionais latino americanos como um todo. Dois novos laboratórios e espaço anexo em 2012 Até o final do ano, dois novos laboratórios de Biologia Molecular e Toxicologia estarão operando na sede do PNCQ. Para a Dra. Maria Elizabeth Menezes, responsável pela implantação, a iniciativa é de importância estratégica para o PNCQ no que se refere ao desenvolvimento da biotecnologia de ácidos nucleicos (DNA e RNA). O investimento viabilizará uma oferta mais ampla de controle de qualidade na área de Biologia Molecular pois, segundo a Assessora Científica do PNCQ, somente uma parcela muito pequena realiza hoje esse tipo de controle de qualidade, devido ao alto custo dos insumos importados. O espaço, recentemente incorpo rado, passa por remodelação e deve entrar em atividade em breve. Um prédio de 2 andares terá, dentre outras novidades, salas de treinamento, um amplo auditório com capacidade para mais de 100 pessoas, além de novos laboratórios e alojamento adequado para Assessores Científicos em trânsito. 5

6 Notícias do PNCQ PNCQ Gestor lança versão 4.0 e duplica número de cursos para 2012 Prestes a completar três anos, este programa já auxiliou mais de 700 laboratórios a implantar seu Sistema de Gestão da Qualidade em prol da Acreditação pelo DICQ Os números não mentem: em quase três anos de existência, o PNCQ Gestor provou ser um sucesso, pois já auxiliou a mais de 700 laboratórios e mais de profissionais do país a preparar toda a documentação para implantar o Sistema de Gestão da Qualidade, imprescindível para solicitar a Auditoria para Acreditação pelo Sistema Nacional de Acreditação (DICQ). Lançado em novembro de 2009, foram realizados cerca de 40 cursos do PNCQ Gestor de norte a sul do país e, até o fim de 2012, estimase alcançar o marco histórico de 1000 laboratórios dotados dessa ferramenta líder de mercado. Criado para auxiliar na melhoria contínua dos serviços prestados pelos laboratórios clinicos, o PNCQ Gestor mobilizou um número recorde de profissionais e Laboratórios de Análises Clínicas quanto à importância da implantação de um Sistema de Gestão da Qualidade, com vistas à Acreditação. É uma necessidade iminente, tendo em vista a implementação da Resolução Normativa 267:2011 da ANS, que prevê a divulgação aos cidadãos, por parte dos convênios e planos de saúde, de dados sobre a qualificação de sua rede prestadora de serviços. Para laboratórios clínicos, o atributo de qualificação necessário é a ACREDITAÇÃO. Ferramenta de fácil operação O PNCQ Gestor é uma ferramenta de fácil operação que atende aos requisitos da RDC 302:2005 da ANVISA e do DICQ e está pronta para ajudar o laboratório a elaborar, organizar e controlar toda a documentação da qualidade. O software, que acaba de chegar à versão 4.0, mais dinâmica e funcional, conta com mais de 80 modelos de documentos para que os laboratórios adaptem à sua realidade. A ferramenta também permite importar documentos já elaborados para o sistema e possibilita a instalação em rede, disponibilizando a documentação em meio eletrônico. Hoje é possível adquirir o software, participar dos cursos realizados em todo o país e também solicitar consultorias presenciais, que podem agilizar o processo de organização da documentação necessária, diminuindo falhas. Todas essas ferramentas auxiliam na gestão dos documentos da qualidade e propiciam a solicitação da Auditoria de Acreditação. De acordo com o DICQ, hoje há 103 laboratórios acreditados no país. Deste montante, 41 foram acreditados após a utilização do PNCQ Gestor e 56 estão em processo de acreditação. Portanto, podese afirmar que após o uso da ferramenta há 81 laboratórios acreditados ou em processo de acreditação, representando um aumento de 57% no número de laboratórios acreditados pelo DICQ (ou em processo de acreditação). Agora o PNCQ Gestor expande sua área de atuação e chega aos laboratórios das Américas Latina e Central. Para isso, o ambiente do programa foi vertido para o espanhol e toda a equipe envolvida participa de um curso intensivo de língua espanhola com o objetivo de aprimorar o atendimento. Além de investir em treinamento, a equipe de consultores do PNCQ Gestor ganhou o reforço da Dra. Isabeth Gonçalves Silveira, o que permitirá atender a mais laboratórios. Por conta da demanda crescente, para este ano foram programados 21 cursos do PNCQ Gestor o dobro de treinamentos em comparação com 2011, o que prova o sucesso da ferramenta. 6

7 Notícias do PNCQ Parceria de sucesso com HLAGYN Desde novembro de 2009 o PNCQ vem auxiliando os laboratórios clínicos do País a implantar um Sistema de Gestão da Qualidade, a fim de se preparar para a Acreditação, que é o atributo de qualificação para os laboratórios clínicos definido pela ANS na RN 267:2011. Dos mais de 700 laboratórios que já participaram dos cursos, vários se destacaram, entre eles o HLAGYN Laboratório de Imunologia de Transplantes de Goiás. Em fevereiro de 2010 o HLAGYN, situado em Aparecida de Goiânia/GO, participou do Curso Preparação do Laboratório para Implantação de um Sistema de Gestão da Qualidade PNCQ Gestor, ministrado pela Dra. Andrea Piazza e pelo Dr. Luiz Fernando Barcelos, consultores do PNCQ em Sistema de Gestão da Qualidade. O diretor técnico do HLAGYN, Dr. Fernando Vinhal, gentilmente cedeu a excelente infraestrutura de seu laboratório para a realização do Curso, que contou com 32 colaboradores de 18 laboratórios brasileiros. Interessados em alavancar a Acreditação de seu Sistema de Gestão da Qualidade, no mês de abril do mesmo ano contrataram a Consultoria Presencial do PNCQ. A Dra. Andrea Piazza, o Gestor da Qualidade do HLAGYN, Dr. Francisco Ângelo F. Moral, e sua equipe, trabalharam juntos durante vários dias na adequação dos documentos da qualidade aos requisitos do DICQ e treinamentos personalizados. Em novembro de 2010, o DICQ Sistema Nacional de Acreditação realizou a Auditoria Inicial no seu Sistema da Qualidade e Capacitação Técnica para É evidente que a decisão de Acreditar o laboratório não é apenas um diferencial mercadológico, mas uma necessidade para aqueles que querem agregar valor a seu negócio execução de exames laboratoriais nas especialidades de Imunologia, Biologia Molecular e Imunogenética. O HLA GYN foi recomendado para a Acreditação com sucesso! O sucesso da Gestão da Qualidade no HLAGYN contagiou parceiros do laboratório, como o Laboratório de Imunologia de Transplantes de Uberlândia/ MG LITU e o Mulier Laboratório Clínico, com unidades em Porto Velho (RO), Brasília (DF) e Goiânia (GO). Em outubro de 2011, foi realizado mais um Curso PNCQ Gestor no auditório do HLA GYN, já acrescido do Curso de Formação de Auditores Internos, desta vez com 59 colaboradores de 27 laboratórios. Os colaboradores do LITU e do Mulier participaram deste Curso e já estão criando os documentos de adequação de todas as unidades nos moldes do HLAGYN e também irão buscar, em um futuro próximo, a Acreditação pelo DICQ. O HLAGYN amadureceu seu Sistema de Gestão da Qualidade, e já é evidente que a decisão de Acreditar o laboratório não é apenas um diferencial mercadológico, mas uma necessidade eminente para aqueles que querem agregar valor a seu negócio. Segundo o Dr. Francisco A. F. Moral, a organização, o controle e a rastreabilidade dos processos deixou o sistema mais robusto, ficou mais fácil gerenciar a rotina diária, detectar nãoconformidades e consequentes possibilidades de melhoria contínua aos processos da empresa. São histórias como esta que nos fazem ter a certeza de que os objetivos do PNCQ são atingidos na qualidade e na satisfação dos laboratórios clínicos, com a melhoria contínua da eficácia de seu Sistema de Gestão da Qualidade. Curso Preparação do Laboratório para Implantação de um Sistema de Gestão da Qualidade PNCQ Gestor e Formação de Auditores Internos 7

8 Notícias do PNCQ Confira a programação dos 10 workshops que o PNCQ/SBAC vai promover no Congresso Entre os dias 2 e 4 de junho, o PNCQ realizará 10 workshops sobre temas variados no stand da SBAC no 39º Congresso Brasileiro de Análises Clínicas. Com 45 minutos de duração, cada curso abordará uma especialidade distinta, com horários pela manhã e à tarde. Confira abaixo a programação. SEG 2/07 TER 3/07 QUA 4/07 10:15h às 11:00h Dr.Orildo Pereira Coleta colpocitológica o que o Citologista deve saber 11:15h às 12:00h Dra. Diana Carmen Almeida N. Oliveira Gerente Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde da ANVISA Pacientes: Pela segurança dos pacientes 12:00h às 14:00h Almoço 14:00h às 14:45h Dr.Marcos Fleury Contagem diferencial automatizada. Novas diretrizes 15:00h às 15h:45h Dra.Elvira Colnago Garantia da qualidade em microbiologia. Do pré ao pósanalítico 16:00h às 16:45h Dr.Paulo Neufeld Micologia dermatológica diagnóstico laboratorial e teste de sensibilidade 17:00h às 17:45h Dr.Amadeo SaézAlquezar Controle de Qualidade em sorologia de banco de sangue 09:15h às 10:00h Dr.André Valpassos Controle de Qualidade interno e externo em sorologia 10:15h às 11:00h Dr.Orildo Pereira Coleta colpocitológica o que o Citologista deve saber 11:15h às 12:00h Dr.Paulo Neufeld Micologia dermatológica diagnóstico laboratorial e teste de sensibilidade 12:00h às 14:00h Almoço 14:00h às 14:45h Dra.Andrea Piazza Como motivar os colaboradores à mudança, à qualidade e à melhoria contínua 15:00h às 15h:45h Dra.Maria Elizabeth Menezes Fase préanalítica em Biologia Molecular 16:00h às 16:45h Dr.Amadeo Saéz Alquezar Controle de Qualidade em sorologia de banco de sangue 17:00h às 17:45h Dra.Patricia Leite Indicadores de desempenho da qualidade. Uma ferramenta no laboratório 09:15h às 10:00h Dra.Elvira Colnago Garantia da qualidade em microbiologia. Do pré ao pós analítico 10:15h às 11:00h Dr.Marcos Fleury Contagem diferencial automatizada. Novas diretrizes 11:15h às 12:00h Dra.Patricia Leite Indicadores de desempenho da qualidade. Uma ferramenta no laboratório 12:00h às 14:00h Almoço 14:00h às 14:45h Dra.Andrea Piazza Como motivar os colaboradores à mudança, à qualidade e à melhoria contínua 15:00h às 15:45h Dr.André Valpassos Controle de Qualidade interno e externo em sorologia 16:00h às 16:45h Dra.Maria Elizabeth Menezes Fase préanalítica em Biologia Molecular 17:00h às 17:45h Dr.Celso Mendonça Controle Interno da Qualidade no laboratório clínico 2ª feira 02/07 Convidado especial: Dra. Diana Carmen Almeida N. Oliveira Gerente Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde da ANVISA Pacientes: Pela segurança dos pacientes 8

9 PNCQ em números Distribuição de Participantes do Programa de participantes do Programa Costa Rica 17 Roraima 7 2 Amapá 9 0 Bolívia 2 Argentin a 2 1 Paraguai 3 Uruguai 1 Acre Informações 6 41 Laboratórios Clínicos Brasil Paraguai Bolívia Argentina Uruguai Amazonas Costa Rica atualizadas em junho / Rondôni a 3 Pará Mato Grosso Mato Grosso do Sul 58 Rio Grande do Sul Goiás Paraná São Paulo 5 2 Tocantins Santa Catarin DF Maranhão Minas Gerai s a Bahi a Piauí Espírito Santo Rio de janeiro 20 Ceará 58 1 Rio Grande do Norte Paraíba 30 1 Pernambuco 54 1 Alagoas Sergipe Parcerias de qualidade O PNCQ, patrocinado pela SBAC, firmou parcerias com importantes empresas do setor para receber apoio no processo de controle da qualidade. Tal cooperação se dá através do fornecimento de equipamentos e reagentes para validação de amostrascontrole para Laboratórios Clínicos, Bancos de Sangue, Organizações de Diagnóstico in vitro e Alimentos. Conheça as empresas parceiras do PNCQ. 9

10 PNCQ em números Balanço dos certificados emitidos pelo Programa Prata (5 anos) Ouro (10 anos) Platina (25 anos) Diamante (20 anos) Responsáveis técnicos ligados ao CRF são maioria Conselho Regional de Biologia (CRBio) 574 Conselho Regional de Biomedicina (CRBM) Conselho Regional de Farmácia (CRF) 191 Conselho Regional de Medicina (CRM) Conselho Regional de Conselho Regional Medicina Veterinária (CRMV) de Química (CRQ) Outros Indicadores da Qualidade mais uma ferramenta gratuita disponível para os laboratórios participantes do PNCQ A partir das informações fornecidas através de indicadores técnicos, o laboratório participante pode comparar o seu desempenho com os demais participantes, bem como com as metas sugeridas pelo PNCQ. A utilização de indicadores no laboratório clínico permitirá ao administrador conhecer o seu desempenho mensalmente e tomar medidas preventivas ou de melhoria, antes de serem transformadas em nãoconformidades. Nº de Laboratórios pesquisados: 358 % Satisfação dos Clientes / Meta: 97,00% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 97% META 90% PARTICIPANTE 94,82% TODOS 10

11 Notícias do Setor Exame de sangue que detecta câncer de pulmão é testado Ensaio clínico na Escócia reunirá principalmente fumantes; expectativa é reduzir mortes Foto: Reprodução NOTTINGHAM, Inglaterra O câncer de pulmão mata cerca de 35 mil pessoas por ano na GrãBretanha, muitas delas, fumantes. A esmagadora maioria, 93%, morre até cinco anos após o aparecimento dos sintomas. Mas este quadro promete mudar: um exame de sangue capaz de detectar a doença em estágio precoce será testado em milhares de fumantes, usuários do sistema de saúde pública local, o NHS. Esperase que o novo exame, desenvolvido na GrãBretanha e já em teste também nos Estados Unidos, reduza drasticamente o número de mortes e as despesas provocadas pela doença, além de levar a uma nova análise da maneira como o câncer é diagnosticado e tratado. Secretário de Saúde na Escócia, Harry Burns disse que o ensaio clínico envolverá dez mil pessoas, a maioria delas fumantes, com alto risco de desenvolver a doença. Caso se mostre eficaz, o exame, que atualmente custa em torno de 200 libras por pessoa, poderia ser estendido a toda a nação e oferecido pelo sistema público de saúde. O diagnóstico precoce do câncer faz com que tenhamos mais chance de tratá lo com sucesso, e, atualmente, 85% dos pacientes só têm o diagnóstico quando a doença está em estágio avançado disse Burns ao jornal The Guardian, acrescentando que a análise deve aumentar o número de diagnósticos precoces em 25%. O criador do teste é John Robertson, professor de cirurgia na Universidade de Nottingham. Segundo ele, ensaios clínicos feitos nos Estados Unidos melhoraram o prognóstico de um número considerável de pacientes. Agora, Robertson espera desenvolver formas de detectar precocemente outros tipos de câncer Estamos trabalhando duro para trazer a detecção precoce de câncer de mama ao mercado no próximo ano. Também estamos trabalhando em exames capazes de diagnosticar cânceres de próstata, cólon e ovário. E um exame de sangue capaz de ajudar a detectar todos os tumores cancerígenos continua sendo o objetivo do nosso trabalho. Fonte: O Globo Teste em gene de glóbulos brancos identifica risco de câncer de mama Pesquisadores abrem chance para prevenção da doença a partir de exame de sangue Cientistas financiados por uma organização britânica de combate ao câncer de mama descobriram que o risco da doença está fortemente associado à alteração em um gene específico dos glóbulos brancos. O estudo abre chance para que uma mulher tenha o nível de risco à doença diagnosticado com um simples teste de sangue. Os pesquisadores analisaram amostras de sangue de mulheres de idades distintas, 640 das quais já desenvolveram câncer de mama, e provaram que a modificação molecular gene, identificado pela sigla ATM, tem relação com este tipo de câncer. A explicação sobre por que o risco de câncer de mama está associado à mudança em um gene do glóbulo branco ainda não existe. Os exames nas amostras de sangue identificaram a alteração genética três anos antes do diagnóstico de câncer de mama, na média. Em alguns casos, a antecipação ao desenvolvimento da doença foi de 11 anos. De acordo com a pesquisa, os resultados foram ainda mais esclarecedores para mulheres com menos de 60 anos. O gene ATM também está associado a outros tipos de câncer, como o linfoma e a leucemia. O teste de sangue, combinado com outras informações, como o histórico familiar, pode ajudar a identificar mulheres que podem se beneficiar em uma ação preventiva. Fonte: O Globo. 11

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