fmb. unesp. br

Transcrição

1 Anemia Ferropriva Lígia Niero-Melo Hematologia - Departamento de Clínica Médica Faculdade Medicina Botucatu - UNESP fmb. unesp. br

2 stem-cell stem-cell linfóide stem-cell mielóide T B timo eritróide células T citotóxicas CD4 CD8 memória ói OL 2 ário linfo B maduro megaca- riocítica plasmócito grânulo neutro eosino baso Ig mono

3 1 hemácia MO Hb + O 2 2 tecidos & 3 órgãos po 2 eritropoetina ( EPO) rim 4

4 eritroblasto t ribossoma núcleo heme mitocôndria Hb moléculas Hb / hemácia

5 Ferro é essencial para a vida nº atômico 26, peso atômico 55,58 carreia O 2 e elétrons ( e - ) catalisa reações de oxigenação / hidroxilação por + vital para o metabolismo oxidativo, proliferação e crescimento celulares não pode circular como cátion livre sempre transportado / estocado ligado a proteínas

6 Ferro : não pode ficar livre ( sempre ligado a proteínas) proteínas de captação transporte estocagem regulação Fe não é excretado : é usado ou perdido proteínas mantêm balanço / equilíbrio entre a necessidade de absorção e utilização de Fe

7 Proteínas carreadoras de Fe a) transferrina b) receptor de transferrina (TfR) c) ferritina & hemossiderina d) IRP 1 & 2 ( Iron Regulatory Proteins ) ***

8 deficiência nutricional mais prevalente no mundo 2,15 bilhões de pessoas são Fe ++ 1,2 bilhões são anêmicas países em desenvolvimento 47% das não-gestantes & 60% das gestantes maior demanda em adolescentes, DIU, multíparas demanda/ gestação : mg Feº mínimo pré-gestacional = 500 mg Feº em reserva mesmo dieta adequada não atende demandas gestacionais consequências deletérias & definitivas para mãe & feto

9 Anemia Fe maior em populações de alimentação vegetal alimentação à base de : arroz, milho, trigo, sorgo absorção Fe++ com: fibras, fitatos, oxalatos, fosfatos, polifenóis dieta vegetariana menor frequência em populações que comem sangue e carne ( caça) verminoses 1000 ovos/gr fezes = 2,5 ml sangue/dia = 1 mg Fe++

10 a quantidade de Fe corporal é regulada pela sua absorção (as perdas & gastos corporais são compensados pela absorção intestinal de, em diferentes arranjos/composições dietéticos, com rigorosos mecanismos de regulação / controle ) não existe via de excreção de status ótimo em =absorção perdas fisiológicas

11 Absorção de depende de : estoque corporal atividade eritropoética conteúdo em Fe da dieta biodisponibilidade em Fe hemínico não-hemínico promotores & facilitadores inibidores proteínas carreadoras

12 Absorção de ferro: influência do estoque corporal se estoque = significativo de absorção [ Fe] corporal = mg / kg peso Hb = 30 mg/kg tecidos = 6 7 mg/kg TIBC = 0,5 mg/kg ferritina 5 6 mg/kg mg/kg

13 Absorção de ferro: influência do conteúdo em Fe da dieta hemínico (alimento origem animal miogb e Hb) alta biodisponibilidade ( 10-50% do Fe ingerido, em países industrializados) fatores intraluminais Hb heme ( 70% em 30 min - 85% em 3 horas) Hb + alimentos = Fe melhor absorvido ( carne ou proteína soja)

14 Absorção de ferro: influência do conteúdo em Fe da dieta Fe não-hemínico ( alimento origem vegetal + fígado ) estômago & fatores intraluminais i i HCl ( solubilização em ph 2,5 ) bloqueador H 2, inibidores ibid bomba b prótons, etc homogeneização do alimento t t esvaziamento gástrico ácido ascórbico ph duodeno d ( > 4 perde solubilidade) d valência do ferro ( se ou + ) biodisponibilidade ibilid d do alimento

15 Absorção de ferro: influência do conteúdo em Fe da dieta alimentos vegetais alimentos animais metaloproteínas ( ferritina) ferro solúvel ( seiva) complexo não-funcional contaminantes (óxido / hidróxido) carne ovo leite gorduras funcional ( fitatos, oxalatos) carne ( ferritina / hemossiderina) ovo ( fosfoproteína / fosfovitina) leite ( lactoferrina) gorduras ( membranas / citrato) Nem todo o Fe não-heme entra no pool não-heme de forma igual (fortificação e contaminação podem fornecer falsa impressão de segurança nutricional - Skikne & Baynes, 1994)

16 absorção promotores inibidores proteínas ( carne, peixe) fitatos vitamina C, ácidos polifenóis frutas maduras Ca ++ álcool (vinho & cerveja) oxalatos curry, missô, shoyo fitatos ( arroz integral, farelo) polifenóis ( café, chá preto) ++ ( leite, queijo) oxalatos ( farelo trigo, aveia)

17 Medula Óssea hemácia ligia unesp hac fígado t 120 dias ferritina hemossiderina baço : ciclo fechado sem excreção

18 Anemia Anemia Ferropriva: Aspectos Gerais redução da oxigenação tecidual por deficiência iê i ( qtt, qlt) de massa eritróide ligia unesp hac percepção clínica percepção laboratorial Ht + Hb Ht + Hb Dependência de : condição do paciente fase de crescimento fase de gestação reposição da demanda

19 Requerimentos diários massa corporal (kg) Fe g/kg calorias /kg lactente t infância adolescente adulto gestante

20 Demandas basais 14 ug / kg / dia (1 mg / dia) 14 ug / kg / dia (1 mg / dia) menstruação gestação lactação 0,6 2,7 1,0 mg/dia 4-6 mg/dia

21 Status de Fe = corporal em várias condições clínicas sobrecarga estoque normal hemácia transporte Fe estoque Fe

22 Status de Fe = corporal em várias condições clínicas eritropoese anemia normal estoque deficiente priva critério MO TIBC ferritina TfR FeS IST siderobl. ProtoPP esfregaço ug/dl 100 ug/l 5,5 115 ug/dl 35% 50% 30 ug/dl normocítica normocrômica <25 5,5 < normo normo <60 <16 < hipo micro <10 14 <40 <10 < hipo micro

23 deficiência: disfunções teciduais 1. SNC conteúdo cerebral Fe, alterações comportamentais alterações irreversíveis mesmo após reposição Fe ligia unesp hac QI DNPM 2. Trabalho e Exercício: não corrigidos id por capacidade trabalho aeróbico tolerância exercício padrão atividade diurna não corrigidos id por T cansaço / astenia / falta de pique

24 deficiência: disfunções teciduais 3. Trabalho muscular ligia unesp hac capacidade consumir O 2 proteínas transportadoras e - (citocromos / Fe- sulfur proteínas) capacidade produção energia em mitocôndrias termogênese 4. Gestação / feto depleção estoques no 2 o. trimestre (anemia antes da 24 a. semana) hemodiluição da gestação mascara status Fe se associação com folato / B12 mascara status Fe peso corporal para a idade gestacional pré termo & mortalidade perinatal

25 deficiência: disfunções teciduais Trofismo epitelial l & anexos ligia unesp hac unhas plano / coiloníquia descamação fragilidade ungueal déficit de crescimento quebradiços finos e frágeis cabelos glossite atrófica estomatite angular mucosas disfagia ( Sínd. Plummer-Vinson) gastrite atrófica _ hipocloridria adelgaçamento e fusão de vilosidades des esclera azulada ( 87 % dos casos)

26 deficiência: disfunções teciduais Trofismo epitelial l & anexos ligia unesp hac palidez=vasonconstrição ld periférica

27 deficiência: disfunções teciduais Trofismo epitelial l & anexos ligia unesp hac unhas planas ou em colher = plano & coiloníquia

28 deficiência: disfunções teciduais Trofismo epitelial & anexos ligia unesp hac queilite angular glossite atrófica

29 Anemia Ferropriva:como eu abordo Perguntar sempre: Examinar sempre: perdas sanguíneas percebidas língua careca queixas TGI alto e baixo esclera azulada fluxo menstrual > 40 ml/ mes unhas quebradiças deficit ingestão carne cabelos fracos kg / astenia / fadiga queilite perversão do apetite sensib. luva / bota Pedir: hemograma m VCM + reticulócitos avaliação esfregaço li i ligia unesp hac

30 normal eritropoese deficiente anemia estoque Fe deficiente priva manifestações clínico-laboratoriaislaboratoriais

31 Ferrodeficiência: iê i disfunções teciduais i Perversão do apetitete terra, pedra, gelo, reboco, barro, argamassa, carvão, lápis, espuma plástica, arroz & macarrão crús, tijolo palito de fósforo, MIOJO CRÚ ambos os sexos todas as idades ( em crianças & gestantes) todas as classes sociais

32 Absorção de Ferro ligia unesp hac ferro hemínico [ carne vermelha, peixe ] ácidos ( HCl, ascórbico) solubilizantes [ acúcar, álcool, shoyo] eritropoese [ gestação, hemólise ] ferro inorgânico [ vegetais=espinafre, feijão,] + álcalis [ antiácidos, leite, secreção pancreática] quelantes [ fitatos, oxalatos, fosfatos] e chá eritropoese estado inflamatório

33 Anemia Ferropriva: consequências da Rowland, 1988; Scholl,1992 & 1994; Roodenburg, 1995 ligia unesp hac mãe riança cr infecção TU pré-eclâmpsia performance física déficit termo-regulação regulação déficit cognitivo a baixo peso pré-termo déficit termo-regulação déficit cognitivo mesmo SEM anemia

34 anemia NÃO é doença Anemia Fe anemia é SINAL / SINTOMA de doença anemia é um processo dinâmico anemia SEMPRE requer diagnóstico da(s) causa(s) anemia tem NOME & SOBRENOME sempre perguntar QUAL O MOTIVO?

35 paciente exames laboratoriais palidez / esclera azulada fraqueza / cansaço fácil queilite / glossite atrófica (=língua careca) unhas fracas / quebradiças queda cabelos / sinal da bandeira fadiga fácil / anorexia desatenção / sonolência / irritabilidade PERVERSÃO DO APETITE

36 lactente criança adolescente VCM < 80 fl adolescente gestante t microcitose mulher fase reprodutiva perigo!! homem adulto***** mulher pós-menop CONSUMO = PERDAS

37 homem adulto***** mulher pós-menopausa = PERDAS TGI:***** DRGE/ hérnia /varizes UPD / gastrite uso crônico AIÑH RCU / DMC / hemorróida NEOPLASIAS ***** cirurgia bariátrica *** TGU: miomas hiper-polimenorréia ( fluxo > 40ml/mes ) HPB coletas de sangue

38 1. anemia tem nome e sobrenome ( ex: anemia ferropriva por hipermenorréia) 2. anemia: níveis hematimétricos para aquele doente ( ex: velhinho do PS x velhinho triatleta) 3. reposição para o doente, não para corrigir hemograma 4. raciocínio clínico ( não-cirúrgico e não-diarista) 5. abordagem : anemia aguda anemia crônica 6. pensar fisiopatologica/ e antes de medicar

39 fmb.unesp.br