Conceito de ph ph = - Log [H + ] Aumento [H + ] => diminuição do ph => acidose Diminuição [H + ] => aumento do ph => alcalose Alterações são dependent

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1 Equilíbrio ácido-básico A concentração de H no FEC é mantida dentro de um limite extremamente estreito: 40 nmol/l = menor que a Concentração dos outros íons!! [H] tem profundo efeito nos eventos metabólicos 1- determina a configuração protéica e sua função 2- reações enzimáticas necessitam de ph ótimo (estreito) 1 e 2 determinam a velocidade das reações e os processos biológicos do corpo

2 Conceito de ph ph = - Log [H + ] Aumento [H + ] => diminuição do ph => acidose Diminuição [H + ] => aumento do ph => alcalose Alterações são dependentes de: Tampões intra e extracelulares Regulação da taxa de ventilação alveolar para controle da concentração de dióxido de carbono orgânico Regulação da exceção renal de hidrogênio e reabsorção de bicarbonato

3 Tampão É a associação de um ácido fraco dissociado com o seu respectivo sal. São capazes de captar ou ceder H + minimizando as alterações de sua concentração. ph = pka + Log [BASE] [ÁCIDO] (Henderson Hasselbalch)

4 Tampões orgânicos 1- Tampões extracelulares - bicarbonato / ácido carbônico (HCO 3 / H 2 CO 3 ) - fosfato (HPO - 4 / H 2 PO 4 ) proteínas plasmáticas 2- Tampões intracelulares proteínas fosfato orgânico e inorgânico hemoglobina (hemácias) 3- Ossos carbonato ósseo corresponde a 40% da capacidade tamponante do organismo 4- Trocas catiônicas entre o FEC e o FIC na acidose o H + vai para o FIC e o K sai para o FEC

5 Sistema tampão bicarbonato/ácido carbônico O organismo produz enorme quantidade de CO 2 por dia. No sangue o CO 2 combina-se com a água formando ácido carbônico (reação catalisada nas hemácias pela anidrase carbônica) O organismo produz normalmente no metabolismo celular, principalmente na mitocôndria, grande quantidade de H +. Sua elevação no sangue é minimizada (tamponada) pois a maioria do H + combina-se com a hemoglobina (a hemoglobina não transporta o CO 2, somente O 2 e H + ).

6 Sistema tampão bicarbonato/ácido carbônico Tecidos periféricos eritrócito CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H HCO 3 H 2 CO 3 + Hb H + - Hb + HCO 3 Cl - O gás carbônico é transportado no sangue venoso como bicarbonato, a hemácea transporta o hidrogênio, não ocorrendo alteração do ph sanguíneo. Anidrase carbônica eletroneutralidade

7 Sistema tampão bicarbonato/ácido carbônico Alvéolo pulmonar eritrócito O 2 + H + Hb OHb + H + Anidrase carbônica H HCO 3 H 2 CO 3 CO 2 + H 2 O Cl - O processo é revertido no alvéolo. O oxigênio desloca o hidrogênio da hemoglobina. Este liga-se ao bicarbonato, que vem do sangue para o eritrócito em troca com o cloro. O hidrogênio combina-se com o bicarbonato, formando gás carbônico (trocado com o ar expirado) e água.

8 ph sanguíneo É determinado pela relação entre o bicarbonato e o ácido carbônico. Existe um equilíbrio entre a pressão de CO 2 gasoso no alvéolo, a pressão parcial de CO 2 dissolvido no sangue - ( ) e a concentração de ácido carbônico e o HCO 3 [H + ] = 24

9 Desbalanços ácido-básicos e suas respostas compensatórias Desordem desbalanço respostas ph [H + ] primário compensatória Acidose metabólica Alcalose metabólica Acidose respiratória Alcalose respiratória

10 Acidose metabólica É caracterizada pela diminuição do ph e do bicarbonato. Consequente à adição de H + - ou à perda de HCO 3 O processo de início é tamponado pelos tampões do FEC (bicarbonato/ácido carbônico). Os tampões do FIC ajudam no processo (proteínas e fosfato). Existe troca de K + por H + para prevenir um excesso de H+ no FEC, o que pode resultar em hipercalemia mesmo com a depleção orgânica de K + (perda gastrointestinal ou renal).

11 Acidose metabólica Causas a) Lactacidose anaeróbica oxidação incompleta da glicose com acumulo de H+ e lactato b) Cetoacidose acúmulo de corpos cetônicos ácidos (diabetes mellitus) c) Perda gastrointestinal de bicarbonato diarréia perde bicarbonato e retém Cl d) Insuficiência renal inabilidade em excretar H + - e reter HCO 3

12 Acidose metabólica Tamponamento do ph sanguíneo O acúmulo de ácidos leva ao acúmulo de H + e de seu aníon correspondente (A - ). O ácido combina-se com o bicarbonato de sódio gerando um sal inerte de sódio mais um ácido carbônico, que se dissocia em água e CO2. Desta forma, os ácidos são apagados do organismo pelo consumo de bicarbonato.

13 Acidose metabólica Tamponamento do ph sanguíneo NaHCO 3 (bicarbonato de sódio) + HA (ácido) = Na A (sal do ácido, inerte) = H HCO 3 = H 2 CO 3 = CO 2 + H 2 0

14 Acidose metabólica Mecanismo compensatório respiratório É percebida imediatamente pelo organismo (centro respiratório) que aumenta a ventilação pulmonar de modo a reduzir a pco2. eritrócito O 2 + Hb OHb + H + H HCO 3 H 2 CO 3 CO 2 + H 2 O Cl - Reposta rápida mas de curta duração

15 Acidose metabólica Mecanismo compensatório renal A longo prazo, a correção da acidose requer aumento da reabsorção renal de bicarbonato e aumento da excreção de renal ácidos. A excreção de ácidos se dá, principalmente, por meio do inon amônio. Sem um funcionamento renal normal, é muito dificil manter-se o equilíbrio ácido-basico do paciente.

16 Acidose metabólica Mecanismo compensatório renal O metabolismo e a ingestão produzem uma grande quantidade de inos hidrogênio, diariamente. A maior parte provem de aminoácidos com enxofre (metionina e cistina), que são oxidados a ácido sulfúrico. O tamponamento destes ácidos leva a diminuição da concentração de bicarbonato, que necessita ser reabsorvido!

17 Acidose metabólica Mecanismo compensatório renal luz tubular NaA A - + Na + + H + HA (ácido excretado) Na + H HCO 3 célula tubular H CO 2 H 2 CO a.c. 3 CO 2 sangue Na + - HCO 3 Na HCO 3 (bicarbonato novo)

18 Acidose metabólica Mecanismo compensatório renal luz tubular NaCl Na + NH 3 + H + + Cl - NH 4 Cl (hidrogênio excretado) Glutamina NH 3 H HCO 3 célula tubular H CO 2 H 2 CO a.c. 3 sangue Na + - HCO 3 Na HCO 3

19 Acidose metabólica Mecanismo compensatório renal luz tubular Na HCO 3 H + Na HCO 3 H 2 CO 3 H CO 2 Na + H HCO 3 célula tubular H CO 2 H 2 CO a.c. 3 CO 2 sangue Na + - HCO 3 CO 2 Na HCO 3 (bicarbonato reabsorvido)

20 Acidose respiratória Diminuição da efetividade da ventilação alveolar com retenção e aumento da. Com o aumento do gás carbônico dissolvido, ocorre aumento da concentração de ácido carbônico e acidose. pneumonia obstrução trato respiratório pneumotórax anestesia geral... Tamponada pelos tampões intracelulares e pela retenção renal de bicarbonato. Tratamento melhora da ventilação e oxigenação!

21 Desbalanços ácido-básicos e suas respostas compensatórias Desordem desbalanço respostas ph [H + ] primário compensatória Acidose metabólica Alcalose metabólica Acidose respiratória Alcalose respiratória

22 Alcalose metabólica É caracterizada por aumento do ph e do bicarbonato. De menor ocorrência que a acidose. Causas: perda de hidrogênio e cloro em vômito retenção de hidrogênio e cloro no abomaso e pré-estômago de ruminantes (comum!) mineralocorticóides, diuréticos (perda renal) hipocalemia (migração do H + para o intracelular) hipocloremia por sudorese excessiva em equinos (comum!) administração de excesso de bicarbonato

23 Desbalanços ácido-básicos e suas respostas compensatórias Desordem desbalanço respostas ph [H + ] primário compensatória Acidose metabólica Alcalose metabólica Acidose respiratória Alcalose respiratória

24 Alcalose metabólica A hipocloremia e hipovolemia diminuem a capacidade de excreção renal de bicarbonato, que é retido no sangue. Hipovolemia => maior reabsorção de Na (retenção de líquidos) => no túbulo proximal => para manter eletroneutralidade o Na vem junto com o Cl. => no túbulo distal a reabsorção de Na é acompanhada pela excreção de H +. na hipocloremia não há Cl para ser reabsorvido => Na é mais reabsorvido no túbulo distal com perda de H + na urina. A excreção de H + é acompanhada por reabsorção de bicarbonato, com isto agrava-se a alcalose e tem-se uma acidificação urinária paradoxal.

25 Alcalose metabólica Vômito luz estomacal sangue H CO 2 H 2 CO 3 H HCO 3 HCl Cl - + Na + NaHCO 3

26 Alcalose respiratória Está associada ao aumento do ph e à diminuição da. Hiperventilação anemia severa insuficiência cardíaca congestiva doença pulmonar desordens neurológicas stresse dor calor excessivo em cães (hiperventilação para resfriamento)

27 Desbalanços ácido-básicos e suas respostas compensatórias Desordem desbalanço respostas ph [H + ] primário compensatória Acidose metabólica Alcalose metabólica Acidose respiratória Alcalose respiratória