GASOMETRIA ph E GASES SANGUÍNEOS

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1 GASOMETRIA ph E GASES SANGUÍNEOS CBHPM AMB CBHPM Sinonímia: Gasometria de Siggaard-Andersen. Teste de exercício em ergômetro com realização de gasometria arterial. Gasometria arterial e/ou venosa. Fisiologia: ADVERTÊNCIA: Este exame deve ser feito em até 15 minutos após a coleta do material mantido à temperatura ambiente e até em 1 hora quando refrigerado entre + a +8ºC desde o início. Material Biológico: Sangue total, arterial ou venoso, em seringa heparinizada. Coleta:,0 ml de sangue total. Dispensa preparo. Armazenamento: Refrigerar entre + e +8ºC, até no máximo uma hora após a coleta. Depois desse tempo o exame não tem mais utilidade clínica (o ph diminui, o pco aumenta e o po diminui), devendo ser feito em nova amostra de sangue. Exames Afins: Sódio, Potássio, Cloro, Cálcio ionizável, Hemoglobina, Eritrograma. Anion Gap. A-a Gradient ( Shunt ). Valor Normal: ARTERIAL ph 7,35 a 7,45 pco 35,0 a 45,0 mmhg po 80,0 a 95,0 mmhg - HCO 3 0,0 a 30,0 meq/l plasma CO total 1,1 a 31,4 meq/l plasma -3,0 a +3,0 meq/l sangue Saturação de O 9,0 a 98,0 % VENOSO ph 7,33 a 7,43 pco 41,0 a 60,0 mmhg po 5,0 a 40,0 mmhg - HCO 3 1,1 a 38,9 meq/l plasma CO total,4 a 40,7 meq/l plasma variável meq/l sangue Saturação de O 41,1 a 74,6 % * Para transformar mmhg em hpa, multiplicar os mmhg por 0,133 ** Para transformar mb (milibar) em mmhg, multiplicar os mmhg por 0,75 FÓRMULAS DE CÁLCULO DOS PARÂMETROS. Equação de Henderson-Hasselbalch

2 ph HCO3 pk Log 0,0306 pco pk = 6,104 pco = pressão parcial de CO em mmhg BICARBONATO [HCO 3 ] - HCO3 Anti log ph 6,104 0, 0306 pco Antilog = Antilogaritmo decimal ph = ph plasmático pco = pressão parcial de CO em mmhg CO TOTAL (TCO ) TCO 0, pco HCO (TCO ) = CO Total em meq/l plasma pco = pressão parcial de CO em mmhg BASE EXCESS = EXCESSO DE BASE () 1 0,0143 Hb HCO 9,5 1,63 Hb 7,4 ph 3 = Excesso de base em ± meq/l sangue ph = ph plasmático BUFFER BASE = BASE TAMPÃO BB 41,7 0, 4 Hb BB = Buffer Base em meq/l sangue = Excesso de Base em ± meq/l sangue Normal de 45 a 50 meq/l sangue arterial 4 a 61 meq/l sangue venoso STANDARD BICARBONATE = BICARBONATO STANDARD 4

3 BS 1, 4 BS = Bicarbonato Standard em meq/l plasma = Base Excess em ± meq/l sangue Normal de 1,9 a 6,08 meq/l plasma arterial 0,50 a 35,00 meq/l plasma venoso SATURAÇÃO DE O DA HEMOGLOBINA Para obter a saturação de Hb é preciso primeiro calcular o po corrigido (po c): po c po fph ft f po = pressão parcial de O em mmhg fph = fator de correção do ph fph ph 0,0003 e 1,1056 ph = ph plasmático ft = fator de correção da Temperatura ft 7,69 e 0,0549 T T = temperatura do paciente em ºC f = fator de correção do excesso de base f 1 0, 003 = Excesso de Base em ± meq/l sangue Finalmente, aplicar o po c na equação: Sat% po c,71 Sat% = Saturação de O em % po c = pressão parcial de O corrigido CIANOSE: É causada pela Carbamino-hemoglobina (HbCO ) + Meta-hemoglobina, se houver, independentemente dos g/dl da Hb total.

4 HbCO Hb Sat% Hb 100 HbCO = Carbamino-hemoglobina + Metahemoglobina em g/dl Hb = Hemoglobina (total) em g/dl Sat% = Saturação de O em % (sangue arterial) Interpretação: Cianose ligeira: 3,0 a 3,9 g/dl de HbCO ; Cianose média: 4,0 a 4,9 g/dl de HbCO ; Cianose franca: 5,0 ou mais g/dl de HbCO. Obs.: HbCO 3,0 g/dl sem cianose clinicamente aparente é anemia profunda ou presença de carboxi-hemoglobina. CONTEÚDO EM O ContO Sat% 0, 0139 Hb ContO = Conteúdo em O no sangue em ml O /dl sangue Sat% = Saturação de O em % Normal de 14,5 a 1,5 ml O /dl sangue arterial 6,3 a 16,6 ml O /dl sangue venoso RESERVA ALCALINA RA,3077 HCO3 RA = Reserva alcalina em Vol% Preparo do Paciente:

5 Eliminar imediatamente qualquer bolha de ar que haja na seringa. Espetar a agulha numa rolha de borracha. Fazer o exame dentro de 15 minutos. Se não for possível, guardar imediatamente em geladeira por no máximo 1 hora. Informar se o sangue é arterial ou venoso, a hora da coleta, a temperatura axilar do paciente e a dosagem da última hemoglobina (ou pedir Eritrograma). Método: phmetria e gasometria com eletrodos seletivos. Interpretação: Distúrbios do equilíbrio ácido-básico. Acidose ou Alcalose respiratória, metabólica ou combinada, compensada ou descompensada. Ver Nomogramas de Siggaard-Andersen no Apêndice 1. Sitiografia: do autor: ciriades@yahoo.com