Arritmias. Hipertensão. Apneia Obstrutiva do Sono 30% 60% Síndrome coronariana aguda. Acidente Vascular Cerebral

Transcrição

1 Consequências Cardiovasculares da Apneia Obstrutiva ti do Sono Rodrigo Pinto Pedrosa

2 Hipertensão Arritmias 35% 50% Apneia Obstrutiva do Sono 30% 60% Síndrome coronariana aguda Acidente Vascular Cerebral

3 Apneia obstrutiva do sono Basner R. N Engl J Med 2007;356:

4 RISCO PARA AOS Sexo masculino / obesos / raça oriental Sintomas: ronco alto e frequente pausas respiratórias ou engasgos sonolência diurna acidentes automóveis alterações de humor outros: cefaleia, pesadelos, alter. libido

5 Berlin CATEGORIA 1 1 Você ronca? a) sim 2 Seu ronco é? c) mais alto que falando e) muito alto que pode ser ouvido nos quartos próximos 3 Com que frequência você ronca? a) praticamente todos os dias b) 3-4 vezes por semana 4 O seu ronco alguma vez já incomodou alguém? a) sim 5 Alguém notou que você para de respirar enquanto dorme? a) praticamente todos os dias b) 3-4 vezes por semana

6 CATEGORIA 2 7 Quantas vezes você se sente cansado ou com fadiga depois de acordar? a) )p praticamente todo dia b) 3-4 vezes por semana 8 Quando você está acordado, você se sente cansado, fadigado ou não se sente bem? a) praticamente todo dia b) 3-4 vezes por semana 9 Alguma vez você cochilou ou caiu no sono enquanto dirigia? a) sim

7 CATEGORIA 3 10 Você tem pressão alta? a) sim 11 IMC > 30 kg/m 2 Alto risco quando: 2 das 3 categorias + Procure um especialista!!!

8 Polissonografia

9 Atividade simpática Pressão negativa tórax Queda O2

10 Monitores portáteis Up to date 4/09 Lab sono InCor 4/09

11 CLASSIFICAÇÃO 0 5 /h 5 15 /h 15 30/h > 30 / h Normal Leve Moderado Grave AASM Task Force, Sleep 1999

12 Tratamento Apneia obstrutiva do sono Medidas gerais CPAP Aparelho intrabucal Cirurgia I Consenso em ronco e apnéia do sono, 2000

13 Medidas gerais Perda de peso Decúbito elevado Evitar álcool Evitar posição supina Cessar tabagismo Tratar obstrução nasal Tx tireoidopatias

14 CPAP Descrito em 1981 por Colin Sullivan Sullivan CE, Lancet 1981 Malhotra A, Lancet 2002

15 Aparelhos intrabucais

16 HAS Lesão órgão-alvo Insuficiência coronária Arritmias Acidente vascular cerebral Mortalidade t d cardiovascular

17 HAS Lesão órgão-alvo Insuficiência coronária Arritmias Acidente vascular cerebral Mortalidade t d cardiovascular

18 Homem de 45 anos, executivo, casado Procura cardiologista para check-up anual Goza de boa saúde. Parou de exercitar-se no último ano e ganhou 5 kg nesse período. Durante a consulta, esposa reclama de ronco alto diário. O paciente queixa-se de falta de concentração e sonolência no trabalho PA: 132 x 84 mmhg. IMC 27 kg/m 2

19 Que evidências justificam a investigação de AOS nesse pct?

20 Apneia obstrutiva do Sono e HAS: Coorte Wisconsin i > 15 Evento os/hora ,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Odds Peppard PE et al. N Engl J Med. 2000;342:

21 A apnéia do sono é uma causa secundária de HAS 21 ResMed 04 05

22 Tratamento - Pressão Arterial Antes Depois 4 sem. 18% HAS -2,5 mmhg PAM Pepperell JC et al. Lancet ;359:

23 Metanálise: CPAP 16 estudos randomizados (n=818 pacientes) PAS: Redução 2,5 mmhg PAD: Redução de 1,8 mmhg PAM: Redução de 2,2 mmhg P=NS para comparação das pressões diurnas e noturnas Bazzano et al. Hypertension ;50(2):

24 Metanálise: CPAP 16 estudos randomizados (n=818 pacientes) Bazzano et al. Hypertension. 2007;50(2):

25 Metanálise: CPAP 16 estudos randomizados (n=818 pacientes) mmhg) mudança a na PA ( Média na Média de horas CPAP (horas/noite) Bazzano et al. Hypertension. 2007;50(2):

26 AOS e HAS - Mensagens 1. Causa frequente de HAS 2. Causa de HAS de difícil controle 3. CPAP reduz pressão nas 24 horas

27 HAS Lesão órgão-alvo Insuficiência coronária Arritmias Acidente vascular cerebral Mortalidade t d cardiovascular

28 Apneia obstrutiva do Sono e HVE ** 60 * % HV VE * * 0 Controle SAOS HAS SAOS + HAS *P<0 P<0,05 05 **P<0 P<0, Drager LF et al. Chest 2007;131:

29 Apneia obstrutiva do Sono e rigidez arterial VOP (m m/s) 13 12, , ,5 10 9,5 9 8,5 8 8,7 <0.001 < ,7 <0.001 NS < ,1 < ,1 Controle SAOS HAS SAOS+HAS Drager LF, Lorenzi-Filho G, et al. Chest 2007;131:

30 Aumento da rigidez arterial e o remodelamento cardíaco na Apneia Obstrutiva do Sono Pós-carga SAOS Remodelamento Cardíaco Rigidez arterial Drager LF, Lorenzi-Filho G, et al. Chest 2007;131:

31 Reversão da aterosclerose com tratamento da AOS grave N=12 N=12 Drager et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:634-5.

32 HAS Lesão órgão-alvo Insuficiência coronária Arritmias Acidente vascular cerebral Mortalidade t d cardiovascular

33 Senhor de 65 anos, diabético, hipertenso. Chega na emergência às 4:00 h da madrugada com forte dor no peito. Eletrocardiograma diagnóstico de infarto agudo do miocárdio Realizado cateterismo t de urgência e angioplastia com sucesso Médico da UTI presencia ronco alto e pausas respiratórias

34 E agora? Deve-se valorizar o ronco? Qual a relação entre AOS e infarto?

35 Variação circadiana do IAM na SAOS N=92 Sert Kuniyoshi et al. JACC 2008;52:343-6

36 SAOS e morte súbita as por ) s súbit cas (%) morte cardíac rção de ausas c Propor c P= P< Sem SAOS P=0.04 N=92 População Geral P<0.001 P=0.02 Meia-noite às 6 am 6 am - 11:59 am Meio-dia às 6 pm 6pm - 11:59 pm SAOS Gami AS et al. NEJM 2005;352:

37 Insuficiência coronária - Mensagens Aumento consistente de eventos fatais e não fatais Faltam mais estudos sobre os efeitos do tratamento da AOS na isquemia miocárdica AHA, Circulation, 2008, 118: Sorajja, Chest, 2008;133: Gami, Chest, 2004, 125:

38 HAS Lesão órgão-alvo Insuficiência coronária Arritmias Acidente vascular cerebral Mortalidade t d cardiovascular

39 Fibrilação atrial Recor rrência FA 12 me eses (%) 42% N=79 N=12 N=27 82% controle CPAP AOS Kanagala et al. Circulation. 2003;107:

40 Fibrilação atrial Núm mero de pacie entes P<0, Fibrilação atrial Ritmo sinusal CMH sem AOS CMH com AOS Pedrosa et al. Chest

41 HAS Lesão órgão-alvo Insuficiência coronária Arritmias Acidente vascular cerebral Mortalidade t d cardiovascular

42 SAOS x Acidente Vascular Cerebral N=1022 Risco de morte ou AVC 2x maior Yaggi et al. N Engl J Med. 2005;353(19):

43 HAS Lesão órgão-alvo Insuficiência coronária Arritmias Acidente vascular cerebral Mortalidade t d cardiovascular

44 AOS x Mortalidade Cardiovascular N=1651 HR=2.87 (IAH>30) Marin JM et al. Lancet

45 AOS x Mortalidade Cardiovascular N=6441 HR=1.46 (IAH>30) Punjabi et al. PLoS Med

46 AOS x Mortalidade Cardiovascular N=1522 HR=3.8 (IAH>30) Young et al. Sleep

47 AOS x Mortalidade Cardiovascular - Mensagens AOS: Associação independente ao aumento da mortalidade cardiovascular Arritmias AVC IAM

48 Perspectivas