ESTADO DO CEARÁ CONSÓRCIO PÚBLICO DA MICRORREGIÃO DE SAUDE DE

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1 ESTADO DO CEARÁ CONSÓRCIO PÚBLICO DA MICRORREGIÃO DE SAUDE DE PROCESSO SELETIVO PÚBLICO SIMPLIFICADO PARA O PREENCHIMENTO DE EMPREGOS PÚBLICOS PARA A POLICLÍNICA DE CARDIOLOGIA/ERGOMETRIA LEIA COM ATENÇÃO TODAS AS INSTRUÇÕES DESTA PÁGINA LOCAL DA PROVA Colégio: Endereço: INSTRUÇÕES 1. A Prova Escrita terá a duração de 3 horas, incluído o tempo para o preenchimento do cartão resposta e orientações iniciais sobre o processo de aplicação das provas. 2. A Prova Escrita versará sobre Conhecimentos Específicos inerentes ao respectivo emprego, previstos no conteúdo programático, sendo composta de 20 questões de múltipla escolha, no valor de 5,0 pontos cada questão. A prova total vale 100 pontos. 3. As questões da prova apresentam um enunciado seguido de quatro alternativas designadas pelas letras A, B, C e D. 4. Para cada questão da prova assinale somente uma opção que você considera como a resposta correta. 5. Examine se o caderno de provas está completo e se há falhas ou imperfeições gráficas que causem dúvidas. Nenhuma reclamação será aceita após trinta minutos do início da prova. 6. Decorrido o tempo determinado pela Comissão de Seleção, será distribuído o cartão-resposta o qual será o único documento válido para a correção da prova. 7. Ao receber o cartão-resposta verifique se seu nome está correto. 8. Assine o cartão-resposta no espaço reservado no cabeçalho. Não haverá substituição do cartão-resposta.ou de prova em caso de erro ou rasura efetuado pelo candidato. 9. Não amasse nem dobre o cartão-resposta, para que não seja rejeitado pela leitura ótica. 10. Não serão considerados os pontos relativos a questões quando, no cartão-resposta, forem assinaladas mais de uma resposta, ou houver rasura, ou marcação a lápis ou não for assinalada nenhuma alternativa. 11. É vedado o uso de qualquer material, além da caneta esferográfica (tinta azul ou preta) para marcação das respostas. 12. Qualquer forma de comunicação entre os candidatos implicará em sua eliminação. 13. É vedada a saída do candidato do recinto da prova sem autorização e acompanhamento do fiscal de sala. 14. O candidato ao sair da sala, deverá entregar, definitivamente, o cartão-resposta e o caderno de prova, devendo, ainda, assinar a lista de freqüência. 15. Eventuais erros de digitação de nomes e números de inscrições deverão ser corrigidos no dia das provas, registrados em Ata, pelos fiscais de salas. 16. O gabarito abaixo, para simples conferência, pode ser destacado para uso do candidato. GABARITO PARA CONFERÊNCIA

2 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS PROVA OBJETIVA MÉDICO ESPECIALISTA EM CARDIOLOGIA/ERGOMETRIA 01. Durante o exercício dinâmico podemos encontrar as seguintes respostas ditas fisiológicas, EXCETO: A) Aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial sistólica, enquanto a pressão arterial diastólica não se altera ou diminui. B) Aumento da ventilação pulmonar, aumento do débito cardíaco e aumento da diferença arterio-venosa de oxigênio. C) Vasodilatação periférica e pulmonar. D) Encurtamento do intervalo PR, aumento da onda R, aumento da onda Q e infradesnivelamento ascendente rápido do segmento ST. 02. Paciente do sexo masculino, 70 anos, diabético, dislipidêmico, hipertenso e fumante, comparece para realização de teste ergométrico (TE) com finalidade de avaliação para iniciar atividade física. Durante o esforço apresenta infradesnivelamento horizontal do segmento ST igual a 2 mm. Em relação ao diagnóstico de doença arterial coronariana neste caso, é CORRETO afirmar: A) Trata-se provavelmente de um exame falso-positivo uma vez que a sensibilidade e especificidade do TE ficam em torno de 67% e 71% respectivamente. B) Trata-se provavelmente de um exame falso-positivo uma vez que apenas infradesnivelamento descendente do segmento ST é diagnóstico de insuficiência coronariana obstrutiva. C) É alto o valor preditivo positivo do exame tendo em vista a elevada prevalência da doença arterial coronariana na população referida. D) É alto o valor preditivo positivo do exame tendo em vista que a sensibilidade do teste ergométrico gira em torno de 67%. 03. Em relação aos diferentes tipos de infradesnivelamento do segmento ST, podemos afirmar, EXCETO: A) O infradesnivelamento ascendente do segmento ST está associado à maior incidência de falso-positivos. B) O infradesnivelamento descendente do segmento ST tem maior sensibilidade para o diagnóstico de doença coronariana obstrutiva que o infradesnivelamento horizontal. C) O infradesnivelamento horizontal de convexidade superior em indivíduos assintomáticos e sem cardiopatia é provavelmente um resultado falso-positivo para lesão coronariana obstrutiva. D) Em todos os tipos de infradesnivelamento do segmento ST a magnitude do infradesnivelamento é medida a 80ms do ponto J. 2

3 04. Em relação aos pacientes portadores de distúrbio de condução no ECG de repouso que irão submeter-se a um teste ergométrico (TE), NÃO é correto afirmar: A) Na presença de BRD, as alterações da repolarização ventricular em precordiais direitas que ocorrem durante o exercício não têm significado para o diagnóstico de isquemia miocárdica. B) A presença de BRE invalida a análise do segmento ST para detecção de isquemia miocárdica. C) O TE em pacientes portadores de BAVT congênito auxilia na indicação do implante de marcapasso definitivo. D) Os pacientes portadores de BDAS apresentam incidência aumentada de BRD esforço-induzido. 05. As seguintes condições podem levar a infradesnivelamento do segmento ST durante o exercício, EXCETO: A) Estenose aórtica. B) Cardiomiopatia hipertrófica não obstrutiva. C) Displasia arritmogênica de ventrículo direito. D) Ponte Miocárdica. 06. Mulher de 58 anos, hipertensa e tabagista comparece ao consultório médico com queixa de dor torácica atípica. Ao realizar ECG de repouso o médico constata a presença de pré-excitação ventricular. Em relação ao caso descrito assinale a assertiva correta. A) Um TE convencional seria indicação classe I para investigação de doença arterial coronariana devido ao seu baixo custo, grande disponibilidade e excelente sensibilidade nestes casos. B) Na presença de pré-excitação ventricular a investigação de doença coronariana deve ser feita por meio de um exame de estresse associado à imagem. C) Na presença de pré-excitação ventricular não devemos solicitar TE convencional devido a alta incidência de fibrilação atrial desencadeada pelo exercício. D) Na presença de pré-excitação ventricular a investigação de doença coronariana deve ser feita diretamente por meio de uma cineangiocoronariografia. 07. Você é requisitado para realizar um teste ergométrico (TE) em um paciente que se encontra no 15 dia após um infarto agudo do miocárdio não complicado. Qual dos protocolos abaixo você usaria nesta situação? A) Protocolo de Bruce. B) Protocolo de Naughton. C) Protocolo de Balke. D) Protocolo de Astrand. 08. Se você esta em uma pequena cidade do interior do Brasil e só tem condição de realizar teste ergométrico em apenas uma derivação, qual deve ser a escolhida? A) D2 B) avf C) MC5 D) V3R 3

4 09. Em relação ao comportamento da pressão arterial durante o exercício dinâmico podemos afirmar, EXCETO: A) Em algumas mulheres sadias, notadamente as jovens, podemos observar elevação apenas discreta da PAS. B) O comportamento deprimido da PAS quase sempre se associa a comprometimento da função ventricular esquerda. C) A queda da PAS > 10mmHg associada a infradesnivelamento do segmento ST é critério para interrupção do exercício. D) O exercício deve ser interrompido quando indivíduos previamente normotensos atingem PAS igual a 240mmHg. 10. Em qual das situações abaixo o TE convencional é indicação classe III? A) Avaliação de indivíduos com história familiar de DAC precoce ou MS. B) Diagnóstico de doença arterial coronariana (DAC) em pacientes com valvulopatia. C) Pacientes com probabilidade pré-teste intermediária para DAC baseada em idade, sexo e sintomas, incluindo aqueles com BRD ou depressão < 1 mm do segmento ST no eletrocardiograma de repouso. D) Adultos com arritmias ventriculares e que apresentem probabilidade intermediária ou elevada para DAC. 11. Em relação ao supradesnivelamento do segmento ST que ocorre durante um TE podemos afirmar, EXCETO que: A) Diferentemente do infradesnivelamento do segmento ST, localiza a região do coração em isquemia. B) Denota isquemia transmural. C) Quando acontece em derivação com ondas Q de infarto prévio traduz apenas isquemia residual e tem relação com o aparecimento de arritmia ventricular no período de recuperação. D) Esta relacionado à importante lesão de artéria coronária ou espasmo coronariano. 12. Alguns medicamentos exercem influência sobre os parâmetros avaliados durante um teste ergométrico (TE). Tendo em vista a afirmativa anterior, assinale a alternativa INCORRETA: A) Nos testes com finalidade diagnóstica estas medicações devem ser suspensas. B) Pacientes em uso de betabloqueador, bloqueadores dos canais de cálcio e amiodarona podem apresentar incompetência cronotrópica durante o exercício. C) A retirada dos betabloqueadores deve ser feita de forma gradual a fim de evitar fenômeno de rebote. D) Os digitálicos podem promover infradesnivelamento do segmento ST, redução da FC no pico do esforço e curva da PAS em platô. 4

5 13. Assinale a assertiva CORRETA em relação à fase de recuperação do teste ergométrico: A) As alterações do segmento ST nesta fase não apresentam significado clínico. B) A fase inicial da recuperação é um período propenso ao aparecimento de arritmias devido ao aumento da atividade simpática e redução da atividade parassimpática. C) A redução lenta da FC na fase de recuperação pode ser relacionada à diminuição da atividade vagal e tem sido associada à maior mortalidade. D) Queda rápida da PAS na recuperação esta relacionada à melhor prognóstico nos portadores de doença arterial coronariana. 14. Assinale o item que contem apenas causas de depressão não isquêmica do segmento ST. A) Valvulopatias, bloqueios de ramo, hiperventilação e PVM. B) Estenose aórtica, pré-excitação ventricular, bradicardia e uso de digital. C) PVM, HVE, anemia, hipoglicemia. D) Hiperventilação, exercício súbito intenso, duplo produto elevado, incompetência cronotrópica. 15. Em relação ao comportamento da FC durante o exercício, NÃO é correto afirmar: A) Aumenta linearmente com o consumo de oxigênio na faixa entre 50% e 90% do consumo de oxigênio máximo. B) A incapacidade de atingir 85% da FC máxima prevista para a idade define incompetência cronotrópica e este achado é preditor de eventos futuros. C) Na comparação entre indivíduos treinados e sedentários observamos menor elevação da FC naqueles treinados para um mesmo nível de esforço realizado. D) Nos pacientes com disfunção sinusal é característico o rápido aumento da FC em baixa carga e posterior redução com a progressão do esforço. 16. O Teste de Exercício Cardiopulmonar é um exame complementar que vem despontando como um método de avaliação em indivíduos sadios e cardiopatas. Assinale abaixo a afirmativa INCORRETA: A) Este método permite a obtenção direta do consumo de oxigênio e produção de CO2 pela análise dos gases inspirados e expirados. B) O consumo de oxigênio obtido no pico do esforço é uma medida objetiva da capacidade funcional, tem valor prognóstico na insuficiência cardíaca e é um dos parâmetros para indicação de transplante cardíaco. C) VO2 máximo e limiar anaeróbico são variáveis utilizadas como índice de aptidão física, e de grande valia na avaliação funcional e treinamento de atletas. D) O ponto de compensação respiratória é outra variável para avaliação prognóstica na insuficiência cardíaca. 5

6 17. Você recebe um paciente masculino, 55 anos, com história de estenose aórtica moderada e sintomas atípicos para realização de TE. Qual a sua conduta? A) Devolve o paciente ao médico assistente informando que o TE tem contraindicação absoluta na estenose aórtica moderada mesmo com sintomas indefinidos. B) Realiza o TE com cuidados especiais, principalmente mantendo recuperação ativa, uma vez que na estenose aórtica moderada a grave, assintomática ou com sintomas atípicos o TE pode ajudar no momento da decisão cirúrgica. C) Realiza o TE com cuidados especiais, principalmente mantendo recuperação ativa, uma vez que na estenose aórtica moderada a grave assintomática ou com sintomas atípicos o TE pode ajudar no momento da decisão cirúrgica e no diagnóstico de DAC associada. D) Realiza o TE para definição dos sintomas tendo o cuidado de interromper subitamente a caminhada se o paciente apresentar queixa de cansaço ou dor precordial. 18. Assinale a opção que contém apenas condições melhor avaliadas por teste provocativo de isquemia associado à imagem, quando a finalidade é o diagnóstico de DAC. A) BRE, marcapasso definitivo, infradesnivelamento do segmento ST > 1 mm em repouso e fibrilação atrial. B) BAV do 1 grau, hipotireoidismo, extrassístoles ventriculares frequentes e repolarização precoce. C) BDAS, BRE, onda T negativa em parede anterior, infradesnivelamento do segmento ST > 1 mm em repouso. D) Repolarização precoce, fibrilação atrial, MP definitivo, BRE. 19. O TE pode ser utilizado para avaliação de pacientes portadores de MP definitivo e CDI. Assinale a alternativa INCORRETA: A) TE é útil para orientar qual a melhor velocidade de incremento da FC e frequência cardíaca máxima ideal a ser programada. B) Não deve ser realizado em pacientes portadores de MP de frequência fixa. C) Nos portadores de CDI o TE deve ser interrompido assim que a FC máxima prevista para a idade seja atingida. D) Mesmo que o paciente assuma ritmo próprio durante o esforço, a análise do segmento ST fica prejudicada devido ao fenômeno de memória cardíaca. 20. O escore de Duke utilizado para avaliação prognóstica é calculado a partir de dados obtidos no TE. Assinale a fórmula CORRETA para cálculo do escore: A) Tempo de exercício (5 x infra de ST) (4 x índice de angina). B) Tempo de exercício + (5 x infra de ST) (4 x índice de angina). C) Tempo de exercício (4 x infra de ST) (5 x índice de angina). D) 2 (tempo de exercício) (5 x infra de ST) (4 x índice de angina). 6