Cardiovascular and Cancer Mortality in Brazil

Transcrição

1 Universidade de Sao Paulo From the SelectedWorks of Paulo A Lotufo May 1, 2010 Cardiovascular and Cancer Mortality in Brazil Paulo A Lotufo, Universidade de São Paulo Available at:

2 epidemiologia das doenças cardiovasculares e neoplásicas: quando as curvas de mortalidade se cruzam. Paulo A Lotufo palotufo@hu.usp.br

3 tendências de mortalidade masculina cardiovascular vs câncer cardiovascular cancer 400 y = -7,5974x y = 0,5272x - 850,

4 tendências de mortalidade feminina cardiovascular vs câncer cardiovascular cancer y = -5,8306x y = 0,2297x - 312,

5 objetivo da apresentação Brasil: anos (melhor qualidade) Comparar: DCV vs Câncer Comparar: DCo vs Câncer de Pulmão Comparar Ca-cigarro determinados vs Ca-rastreamento determinados Verificar o efeito de coorte de nascimento e mostrar que: A VIDA NÃO É UMA EQUAÇÃO DE PRIMEIRO GRAU!!!!!!!!!!!!!

6 causas de aumento da causa básica de mortalidade câncer tabagismo: pulmão, cabeça e pescoço, esôfago, bexiga rastreamento intenso: mama, próstata, cólon melhor diagnóstico: tomografia multislice cardiologista: homem de 55 anos fumante de dois maços desde os 15 anos, parou de fumar há seis meses após morte súbita do irmão de idade próxima. Na primeira consulta tinha IMC 28 kg/m 2, PAS 158 mm Hg, HbA1C 7,0 g%, LDLcolesterol 250 mg/dl. Após um ano de acompanhamento encontra-se com IMC 26 kg/m 2, PAS 128 mm Hg, HbA1C, 5,8 %, LDL-colesterol 135 mg/dl.

7 questões metodológicas diagnóstico do câncer é mais preciso do que da DCV (histopatológico de fonte independente) O paradoxo do ex-fumante: quanto mais vive, mais aumenta a chance de câncer (adenocarcinoma de pulmão, associado ao início do tabagismo e tempo de exposição) o que é a causa básica de morte? (1) cancer prevalente com evento cardiovascular? (2) câncer agressivo com evento cardiovascular?

8 Qual a causa básica? 85 anos diagnóstico de câncer de próstata há 15 anos ressecção bem sucedida. sem tratamento adjuntivo. Atividades diárias normais. dor torácica intensa, ECG com elevação ST. Morreu no pronto-socorro geral 55 anos Diagnóstico de câncer de próstata com metástases em coluna há 8 meses. Além ciruriga, quimioterapia e hormonioterapia. mal estar geral há 1 semana com procura de PS que revelou alteração hemodinâmica e ECG com elevação ST Morreu em sepse na UTI.

9 Qual a causa básica? 85 anos diagnóstico de câncer de próstata há 15 anos ressecção bem sucedida. sem tratamento adjuntivo. Atividades diárias normais. dor torácica intensa, ECG com elevação ST. Morreu no pronto-socorro geral CARDIOVASCULAR 55 anos Diagnóstico de câncer de próstata com metástases em coluna há 8 meses. Além ciruriga, quimioterapia e hormonioterapia. Mal estar geral há 1 semana com procura de PS que revelou alteração hemodinâmica e ECG com elevação ST Morreu em sepse na UTI. CÂNCER

10 homens: cânceres com maiores taxas de mortalidade pulmão estômago próstata esôfago TABAGISMO cabeça e pescoço cólon e reto RASTREAMENTO

11 homens: tendência temporal taxas ajustadas por idade anos 45 pulmão estômago próstata cabeça e pescoço esôfago cólon e reto

12 tendência temporal câncer de pulmão aa

13 mulheres: cânceres com maiores taxas de mortalidade mama pulmão cólon e reto RASTREAMENTO colo uterino estômago TABAGISMO endométrio

14 mulheres: tendência temporal taxas ajustadas por idade anos 30 mama pulmao colon e reto cervix estomago endometrio

15 coorte de nascimento câncer de pulmão homens

16 coorte de nascimento doença coronariana homens

17 coorte de nascimento câncer de pulmão mulheres

18 coorte de nascimento doença coronariana mulheres

19 morbidade morte situação atual 60 anos 70 anos IAM modelo da compressão da morbidade de Fries N Engl J Med. 1980;303:130-5 compressão da morbidade 78anos 70 anos IRC

20 insuficiência cardíaca insuficiência renal doença microvascular demência pós-avc aumento da sobrevida da doença coronariana aumento da sobrevida da doença cerebrovascular? intervenção aumento de peso e diabetes intervenção aterosclerose estacionária redução atividade física excesso de oferta calórica Pressão arterial estacionária

21 Conclusões A redução da mortalidade por doença coronariana induz ao aumento da mortalidade por outras causas como o câncer incluindo aquelas associadas à aterosclerose de evolução mais tardia em decorrência de exposição maior não somente ao tabagismo, mas também a hipertensão e ao diabetes. A dedução literalmente linear exposta no início dessa apresentação (2017 e 2024, como encontro das taxas de mortalidade) é mero exercício porque há questões metodológicas (influência do rastreamento e viés de notificação) e, o impacto ainda não determinado da redução do tabagismo e do binômia obesidadediabetes.