14/6/2012. Monitorização portátil das variáveis respiratórias SAOS. Elevada prevalência Aumento de mortalidade

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1 Monitorização portátil das variáveis respiratórias Dra. Danielle Cristina Clímaco Médica assistente da Pneumologia/Laboratório de Sono Hospital Otávio de Freitas Recife-PE II Curso Nacional de Sono-2012 Elevada prevalência Aumento de mortalidade Associada a redução na qualidade de vida SAOS Associada a início ou piora HAS, doença cardiovascular Acidentes de tráfico e no trabalho. N Engl J Med 1993 ; AJRCCM 2001; JAMA 2000;AJRCCM 2010 SAOS: Diagnóstic o padrão ouro: POLISSO- NOGRAFIA Não há leitos suficientes e o custo é considerado elevado, longa lista de espera Há necessidade de simplificar e viabilizar o diagnóstico mais precoce de SAOS 1

2 Métodos diagnósticos Polissonografia (Nível I) Mínimo 7 canais,eeg, EOG, EMG, ECG, fluxo aéreo oronasal, movimento respiratório, e saturação da oxihemoglobina, além de posição do corpo, movimento de pernas, supervisão constante, intervenções são possíveis. Polissonografia portátil ( Nível II) Mínimo de 7 canais, mas não há supervisão ou intervenções Métodos Diagnósticos Poligrafia Respiratória( Nível III) Mínimo 4 canais (movimento respiratório, fluxo aéreo oronasal, ECG ou registro da frequência cardíaca, saturação da oxihemoglobina). Sem supervisão Oximetria ( Nível IV) Mais limitado, útil associado com escore clínico na seleção de pacientes para polissonografia padrão Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(supl I):8-15 Poligrafia Respiratória Registro portátil de monitorização cardiorespiratória no SONO Avaliação mais restrita. Na PSG padrão - IAH/tempo sono Na poligrafia IAH/tempo de registro (subestimar) Exame negativo e suspeita clínica SAOS polissonografia padrão JCSM, vol 3,No 7, 2007 Swiss Med Wkly 2007;137:97 2

3 Polissonografia EOG EEG EMG ECG RONCO POSIÇÃO CINTA ABDOMINAL CINTA TORÁCICA CÂNULA de PRESSÃO SaO2 PULSO +TERMISTOR Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult Patients- Task Force of the American Academy of Sleep Medicine Realizar em conjunto com avaliação clínica do sono. Profissional habilitado. Alternativa para PSG: alta probabilidade SAOS JCSM, vol 3,No 7, 2007 Não apropriado para avaliar outros distúrbios do sono O equipamento deve permitir escore manual Testes negativos ou inadequados com alta probabilidade clínica: PSG padrão Poligrafia e Polissonografia: Equivalentes? Poligrafia é ferramenta útil no diagnóstico quando alta probabilidade clínica para SAOSEur Respir J 2001;18: Eur Respir J 2002;20:1505 J Clin Sleep Med 2007 Adesão ao CPAP : estratégia de diagnóstico ambulatorial não foi inferior 2012;39: PSG x Poligrafia : custo reduzido Chest2010;138(2): Thorax 2011;66: Validação com PSG: boa correlação, IAH 15/h (sensibilidade 90.9;especificidade 94,6) Eur Respir J JClin Sleep Med ; Sleep 2009;32(5):629 3

4 Therapeutic Decision-Making for Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome Using Home Respiratory Polygraphy: a Large Multicentric Study AJRCCM, Julho 7, 2011 PSG x Poligrafia (end point = decisão terapêutica) N=377 pacientes CPAP Não CPAP Decisão impossível Pacientes com escore mais alto IAH ( 30 ; 41% da amostra) apresentaram nível de concordância de 91%. *seleção de pacientes Respiratory Polygraphy in sleep apnoea diagnosis. Relatório do registro suíço de poligrafia respiratória. (n=8865; pneumologistas certificados) Swiss Med Wkly 2007;137: Confirmação ou exclusão de distúrbio respiratório do sono: 96% dos casos Laudo automático ou manual: manual melhor correlação IAH PSG Especialista PSG e poligrafia(20 anos) x Não espec. PSG(1 ano treinamento) N= 90 exames Prevalência de SAOS 83% Houve boa correlação nos resultados, alto nível 4

5 Na Casa Branca : -IMC 42 kg/m² e HAS - roncava em encontros c/ pres. Roosevelt, chefe de justiça da Suprema Corte; -cochilos durante discursos, enquanto dirigia, durante jantares,assinando documentos; -administração turbulenta, perdeu reeleição. -Havia capacidade cognitiva para governar? William Howard Taft Presidente dos EUA 1909 a 1913 Chest, 2003;124:1133 Questionário clínico de Berlin Categoria 1 Categoria 2 RONCO Presença Intensidade Freqüência Freqüência de apnéia Incômodo SONOLÊNCIA Freqüência ao acordar Freqüência durante o dia Cochilo ao dirigir Categoria 3 HAS ou OBESIDADE (IMC>30) Netzer NC. Ann Intern Med, 1999 AVALIAÇÃO DA SONOLÊNCIA Escala de Epworth SITUAÇÃO CHANCE DE COCHILAR Sentado e lendo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Assistindo TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado em um lugar público 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Como passageiro de trem, carro ou ônibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Deitando-se para descansar à tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado e conversando com alguém 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado calmamente após o almoço 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] dirigindo um carro, com trânsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sonolência excessiva 10 Sleep,1991 5

6 Monitor portátil Validation of the ApneaLink TM for the screening of Sleep Apnea: a novel and simple single-channel recording device. J Clin Sleep Med.2007;3(4): Casuística do programa de VNI/Oxigenoterapia do Hospital Otávio de Freitas,Recife ( ) 4% 2% 1% N=105 31% 62% OXIGENOTERAPIA CPAP BIPAP BIPAP + O2 CPAP + O2 Casuística do programa de VNI do HOF por patologia de base (2011) 2% 5% 2% 2% 21% SAOS 68% SAOS Doenças Neuromusculares Cifoescoliose DPOC-Hipoventilação cheyne stokes Sequela Tuberculose 6

7 Poligrafia no HOF Número e percentagem de exames falhos. SAOS 12 (22%) Falhas (20%) DNM 1 (11%) CPAP 4 (22%) Serviço privado= 18 Exames realizados Exames 18 SAOS 1 falha Caso Clínico HLM, 34 anos, masculino, residente de Clínica Médica Cefaléia matinal, fadiga, sonolência diurna, dificuldade de concentração e roncos altos HAS Peso: 85Kg, Altura: 1.75, IMC: 27.7Kg/m2, Circunferência do pescoço: 43cm Gráfico da Oximetria de Pulso da Noite inteira Apnéias Obstrutivas 7

8 10min IAH 29/h (registro= 5h) apneias obstrutivas/hipopneias SpO2 mínima 84% SpO2 Média 95% Tempo de Saturação 90% 27 min (5%) Mensagem Poligrafia é útil no diagnóstico de SAOS Na população de moderada a elevada probabilidade clínica para SAOS Apresenta menor custo Possibilita acesso mais rápido ao diagnóstico Necessita pneumologista treinado Polissonografia : pode ser necessária em alguns casos 8