DISTÚRBIOS DO SONO. Ronco. Apnéia. SAOS síndrome da apnéia obstrutiva do sono. Polissonografia

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1 DISTÚRBIOS DO SONO Ronco Apnéia SAOS síndrome da apnéia obstrutiva do sono Polissonografia Imagens particulares e de livros e artigos de vários autores. Dr. Décio Gomes de Souza Prof. da Fac. de Med. da PUC 1

2 ANATOMIA DA FARINGE Nasofaringe Orofaringe Laringofaringe 2

3 Faringe fisiologia 3

4 FISIOPATOLOGIA DO RONCO E APNÉIA Hipotonia Massas Palato e úvula alongados Obstrução nasal 4

5 FISIOPATOLOGIA DO RONCO E APNÉIA acordado dormindo 5

6 FISIOPATOLOGIA DA APNÉIA 6

7 APNÉIA 10 seg. ou + de parada resp. HIPOPNÉIA < de 50% da ventilação 10 seg. apnéia < 10 seg. CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLOGIA DA APNÉIA FUJITA Central Obstrutiva Mista TIPO 1 TIPO 2 A/B TIPO3 7

8 SAOS Definição: 5 ou + apnéias/hora 10 ou + no idoso SARVAS síndrome do aumento da resistência das vias aéreas superiores > sonol. diurna, ronco, sem apnéias Quadro clínico S. de Pickwick Ronco - Apnéia Sono inquieto despertares transpiração Sonolência diurna Deteriorização intelectual Obesidade frequente HAS e pulmonar hipoxemia - arritmias 8 Policitemia

9 AVALIAÇÃO CLÍNICA Anamnese Ex. físico Ex. complementares 9

10 Epworth 0 a 24 / normal = 0 a 6 Anamnese Escalas 0 sem alteração 1 sentado e lendo 5 deitado após almoço 1 pouca sonolência 2 assistindo TV 6 sentado e falando 2 moderada chance 3 sala de espera 7 sentado após almoço 3 grande chance 4 passageiro no carro 1 hora 8 dirigir tráfego lento Sonolência diurna de Stanfort 0 a 10 0 = nunca dorme durante o dia 7-9 = dorme continuamente 1-3 = dorme ocasionalmente 10 = sonolência constante 4-6 = dorme frequentemente Ronco de Stanfort 0 a 10 0 = sem ronco 7-9 = muito intenso (outros ambientes) 1-3 = leve (não encomoda o parceiro) 10 = o/a parceiro/a deixa o quarto = alto (encomoda o parceiro)

11 Ex. físico - nasofaringoscopia Manobra de Mueller - grau 0 = 0% - grau 1 = 25% - grau 2 = 50% - grau 3 = 75% - grau 4 = 100% Simulação de ronco 11

12 Ex. físico - videonasofaringoscopia 12

13 Ex. complem. - polissonografia EEG EOG FLUXOS MOVIMENTOS ECG OUTROS EMG E SATUR. AÉREO PA TORÁX. DE NASAL OXIGÊNIO E ABD. BUCAL PH esofagiano Circunferência do penis Tíbia Posição - Vídeo 13

14 Ex. complem. - polissonografia - Vel. Papel = 10/15 mm/seg. Época = 30/20 seg. 14

15 FR. MISTA (BETA) > 13 Hz / BAIXA VOLTAGEM Ciclo do sono 8 13 Hz a) Vigília alerta relaxada b) NREM - estágios 1-sonolência(4-5%) 2-sono leve(45-55%) 3/4-sono (19-21%) sono delta c) REM (20-25%) Fragmentação do sono E3/E4 2 7 Hz <= 2Hz / > 75uV / E3 ATÉ 50% da época / E4 > 50% da época FR. MISTA PRED. TETA / 3-7 Hz 15

16 Estágios do sono - duração 16

17 Ex. complem. - polissonografia análise computad. 17

18 Ex. complem. - polissonografia hipnograma arq. do sono TTR t. total de registro (TOT) TST t. total de sono (sem despertar) Eficiência do sono = TST/TRT TPS t. período de sono (com desp.) Latência - < luz até est. 1 ou 2 TTV t. total de vigília (lat.+despertar) Latência do sono REM e Delta Total de Apnéias e Hipopnéias Duração média e máxima IAH índice de apnéias/hipopnéias FC mínima/média/máxima SaO2 m/m/m 18

19 CLASSIFICAÇÃO DOS DIST. DO SONO Dissônias - Dist. Intrínsecos do sono insônia psícofisiológica, narcolepsia, hipersonol., SAOS, apnéia central, s. pernas inquietas, etc. - Dist. Extrínsecos do sono higiene do sono, ambiente, altitude, alimento, etc - Dist. relac. ao rítmo circadiano fuso horário, trabalho em turnos, etc. Parassônias sonambulismo, terror noturno, sobresssaltos, fala, pesadelos, paralisia do sono, ereções penianas alteradas, ranger dentes, enurese, morte súbita, 19 RONCO, apnéia no lactente

20 Ex. complem. - polissonografia hipnograma 20

21 Ex. complem. - polissonografia EST. 1 NREM 2-7 Hz - teta 21

22 Ex. complem. - polissonografia EST. 2 NREM compl. K fuso do sono 22

23 Ex. complem. - polissonografia EST. 3 NREM <= 2Hz > 75uV até 50% época sono delta 23

24 Ex. complem. - polissonografia EST. 4 NREM <= 2Hz > 75uV + 50% época sono delta 24

25 Ex. complem. - polissonografia EST. REM fr. mista 3-7 Hz 25

26 Ex. complem.- polissonografia - EST. REM 26

27 Ex. complem. - polisson. EST. REM apnéia 27

28 Ex. complem. - polisson. EST. 2 hipopnéia 28

29 Ex. complem. - polisson. 29

30 Ex. complem. - polisson. 30

31 Ex. complem. - dispositivo para triagem de SAOS 31

32 SAOS tratamento Orientações gerais Emagrecimento Medicamentoso Aparelhos bucais / dilatador nasal CPAP Cirúrgico - nasal adenóide - sonocirurgia radiofr./esclerose - UPFP amigdalect. - anterior. mandíbulo maxilar - cir. da base da língua laser/esclerose - avanço m. genioglosso e tireopexia - traqueostomia 32

33 SAOS Tratamento - apar. bucal 33

34 SAOS Tratamento - CPAP pressão de terapia rampa 34

35 SAOS Tratamento - CPAP Sem CPAP IAH = Com CPAP IAH = 16.5 Pr. = 15cm Rampa = 5m 35

36 SAOS Tratamento cirúrgico 36

37 SAOS Tratamento cir. - UPFP 37

38 SAOS Tratamento cir. - LAUP 38

39 SAOS Trat. cirúrgico - Ressecção Parcial do Pálato 39

40 SAOS Trat. cir. - avanço do genioglosso tireopexia - susp. de língua e hióide 40