A ACTIMETRIA COMO FERRAMENTA DE AUXÍLIO PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE DISTÚRBIOS DE SONO

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1 A ACTIMETRIA COMO FERRAMENTA DE AUXÍLIO PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE DISTÚRBIOS DE SONO Bruno Gonçalves, Érico Felden, Elaine C Marqueze e Claudia RC Moreno Departamento de Cronobiologia Associação Brasileira de Sono O actímetro é um equipamento que mede e registra, em intervalos regulares, o movimento da pessoa que o utiliza. Trata-se de um equipamento do tamanho de um relógio e que é também usado no punho. Os dados registrados pelo actímetro permitem estimar parâmetros e da vigília por meio de equações que foram ajustadas a partir da comparação com a polissonografia, considerada padrão-ouro para o estudo. A vantagem da actimetria é seu baixo custo, possibilidade de utilização no ambiente de costume e monitorização de várias noites seguidas de sono. Embora seja bastante eficiente, essa técnica ainda é pouco conhecida e utilizada no meio clínico. Nesse artigo apresentaremos o potencial da actimetria como ferramenta auxiliar no tratamento de distúrbios como insônia, efeito de jet-lag, trabalho em turnos, síndrome de avanço e atraso de fase, ritmo irregular e em livre-curso. Para exemplificar como a actimetria pode contribuir para o diagnóstico e tratamento de distúrbios de sono, apresentaremos dois quadros. O primeiro contém uma sugestão de como os parâmetros, obtidos por meio da actimetria, poderiam ser utilizados, segundo distúrbios de sono (Quadro 1). O segundo quadro apresenta uma descrição do uso da actimetria para cada distúrbio de sono apresentado (Quadro 2).

2 Parâmetros de actimetria de interesse Distúrbios Horários de dormir e acordar Latência Eficiência Duração Número de despertares Duração dos despertares Pesadelos Sono e x x xx x xx xx comportamento anormal comportamento REM x x xx x xx xx Sonilóquio x x x x x x Sonambulismo x x xx xx xx Distúrbios ritmo circadiano do x x x x x x Distúrbios do ritmo circadiano Transtornos da sonolência diurna Síndrome do atraso da fase de sono Distúrbio do sono-vigília de não-24 horas trabalho em turnos Sonolência Sonolência extrema Narcolepsia e Cataplexia Narcolepsia e Sono xx xx xx xx x x x x x xx x xx xx x x x x xx xx xx x xx xx xx x x x x x x x x x x x x Insônia Insônia x xx xx x xx xx Outros distúrbios do sono Incontinência urinária noturna x x x x xx xx Ronco e Sono x x xx x x x

3 Quadro 1 Parâmetros da actimetria de interesse para diagnóstico e tratamento de distúrbios. Legenda: xx: medida prioritária; x: medida complementar Distúrbios Uso da actimetria comportamento anormal Distúrbios do ritmo circadiano Pesadelos e Sono comportamento do sono REM Sonilóquio Sonambulismo Síndrome do avanço da fase de sono Síndrome do atraso da fase de sono Distúrbio vigília de não-24 horas Ritmo irregular Auxilia na identificação da eficiência dos tratamentos desses transtornos. Além disso, é possível verificar se houve uma melhora na atividade diurna analisando o nível de atividade e presença de sono diurno. Em ambas as síndromes a actimetria pode auxiliar no diagnóstico, no acompanhamento do tratamento e na identificação da adesão do paciente nos tratamentos que envolvem atrasar ou avançar a fase de forma forçada. Atualmente, os actimetros medem também a exposição à luz o que auxilia no planejamento de maior exposição à luz durante o dia (para atraso de fase) e maior exposição à luz durante a noite (para o avanço de fase). O actímetro pode auxiliar no diagnóstico desses distúrbios e acompanhar a adesão do paciente a técnicas comportamentais como aumento na regularidade da exposição à luz,

4 dos horários de dormir e acordar e de práticas de exercícios físicos. Transtornos da sonolência diurna Insônia Outros distúrbios do sono trabalho em turnos Sonolência Sonolência extrema Narcolepsia Cataplexia Narcolepsia e Sono Insônia Incontinência urinária noturna Ronco e Sono e A actimetria identifica os padrões de sono (horário de dormir e acordar) e com isso pode auxiliar a orientação para um padrão do ciclo vigília-sono de acordo com os horários de trabalho. É possível também comparar a duração nos dias de trabalho com os dias de folga e avaliar se há débito de sono. Para os transtornos da sonolência a actimetria auxiliará na avaliação dos padrões de sono, especificamente a duração e a eficiência, podendo identificar se esses fatores são determinantes para esses transtornos ou caso contrário, se exames complementares são necessários para avaliação mais detalhada do estagiamento do sono. A actimetria poderá auxiliar na identificação do tipo de insônia, bem como a duração da latência e dos despertares. A avaliação de outros distúrbios por meio da actimetria é uma medida complementar, dada a especificidade de cada distúrbio, sendo que sua utilização centra-se na avaliação dos despertares e da eficiência do sono. Quadro 2 - Descrição do uso da actimetria, segundo distúrbios de sono. A Academia Americana de Medicina do Sono (Morgenthaler et al., 2007) considera como opcional o uso da actigrafia para diagnóstico dos distúrbios por trabalho em turnos, jet lag, livre curso e ritmo irregular. Já no caso do avanço e atraso de fase, a Academia Americana sugere que a actimetria seja adotada como conduta diretriz para diagnóstico, assim como acompanhar o tratamento de todos os distúrbios de modo geral.

5 Figura 1 Actogramas de alguns exemplos de distúrbios do ritmo circadiano onde as barras pretas significam o horário. Na primeira linha de todos os gráficos há o exemplo de uma pessoa que não apresenta distúrbio de ritmo. Logo abaixo é possível ver um exemplo de atraso de fase (A), avanço de fase (B), sono não 24 horas ou livre curso (C), ritmo irregular (D) e um trabalhador em turnos (E). A actimetria pode ser útil na identificação desses padrões e auxiliar no acompanhamento da eficiência dos tratamentos. O registro obtido pela actimetria pode ser utilizado pelos diferentes profissionais de uma equipe de medicina na identificação de distúrbios e no acompanhamento de tratamentos. A actimetria é útil em identificar os distúrbios do ritmo apresentados na Figura 1, auxiliando no acompanhamento dos seus respectivos tratamentos. A actimetria também pode auxiliar profissionais que atuam na área de distúrbios respiratórios (fisioterapia, fonoaudiologia, odontologia e pneumologia) no acompanhamento de um tratamento com CPAP, aparelho intraoral ou na reabilitação funcional, por exemplo. Nesses casos, o profissional terá uma medida objetiva de como o tratamento foi eficiente em melhorar os parâmetros e avaliar efeitos no período de atividade e no ritmo circadiano de atividade e repouso (regularidade, fragmentação e amplitude). O uso do actímetro por psicólogos e psiquiatrias que realizam terapia cognitiva comportamental para insônia, complementa os dados obtidos pelos diários de sono. Falta de disciplina e comprometimento no preenchimento de alguns tipos de diários pode

6 reduzir a eficiência do tratamento, o que pode não ocorrer com o actimetro. Outro potencial uso por esses profissionais é no tratamento de insônia por má percepção. Com o registro da actimetria é possível mostrar ao paciente o quanto ele dorme de forma objetiva. Uma outra possibilidade do uso da actimetria é de identificar uma restrição no tempo total de sono. Pelos parâmetros início e fim do repouso é possível identificar se há um aumento no tempo total de repouso durante os dias sem compromisso social (como finais de semana e feriados). Esse aumento mostra uma maior necessidade de sono e pode ser responsável por alterações no metabolismo, no humor e em outras medidas de saúde. Destaca-se também que enquanto componente de um ciclo o sono é expresso intercalado com a vigília. Assim, considerando que eventos e comportamentos durante a vigília podem influenciar no sono e vice-versa a actimetria apresenta como potencial uso também a possibilidade de análise da atividade motora durante as 24h do dia. Tal abordagem permite estabelecer relações importantes com outras variáveis relevantes como a sonolência diurna e o sedentarismo e com outros ritmos biológicos como o ritmo atividade/repouso. A utilidade da actimetria na clínica depende de um maior conhecimento de suas potencialidades pelos profissionais que atuam na área. Além disso, depende de uma melhor definição sobre aspectos práticos e de formação para habilitar os profissionais a utilizarem a actimetria em sua área de atuação. Referência: Morgenthaler TI et al. Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Practice parameters for the clinical evaluation and treatment of circadian rhythm sleep disorders. An American Academy of Sleep Medicine report. Sleep. 2007;30(11):