Adesão ao CPAP: O que interfere e como melhorar

Transcrição

1 Adesão ao CPAP: O que interfere e como melhorar Marcelo Fouad Rabahi, MD, PhD Prof. Titular de Pneumologia FM/UFG

2 Declaração de conflito de interesses De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC 96/2008 da Agência de Vigilância Sanitária declaro que nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria das seguintes empresas farmacêuticas : AstraZeneca, Boehringer, Chiesi, Novartis e Pfizer. Servidor Público Federal Universidade Federal de Goiás A apresentação a seguir é de minha exclusiva autoria e responsabilidade, toda e qualquer imagem, texto e/ou conteúdo que não sejam de minha autoria estão adequadamente referenciados.

3 EC, masc., 72 a, intubação difícil em cirurgia prévia, a cirurgia foi suspensa e encaminhado para avaliação

4 EC, masc., 72 a, intubação difícil em cirurgia prévia, a cirurgia foi suspensa e encaminhado para avaliação STOP-BANG roncos? ( ) Sim ( )Não fatigado? ( ) Sim ( )Não Observado?? ( ) Sim ( )Não Pressão? ( ) Sim ( )Não obesidade com índice de massa corporal( IMC) maior que 35 Kg/m²? ( ) Sim ( )Não IdAde Idade maior que 50 anos? ( ) Sim ( )Não circunferência de Pescoço (medida na altura do Pomo de Adão ) Para homens: circunferência cervical, maior ou igual a 43cm. Para mulheres: circunferência cervical maior ou igual a 41cm? ( ) Sim ( )Não Gênero Sexo masculino? ( ) Sim ( )Não Fonseca LBM e cols. JBP 2016;42(4) Relato da esposa: Há 5 anos, ele fez uma PSG, após ter queixado de ronco ao Médico do Sono, após o resultado foi prescrito tratamento com CPAP, usou apenas 1 noite e não usou mais. Se for passar aquela máscara para o meu marido ele não vai conseguir usar de jeito nenhum

5 Adesão ao tratamento com CPAP Aparelho de pressão positiva máscaras ADESÃO acompanhamento atendimento

6 Adesão ao tratamento com CPAP Aparelho de pressão positiva máscaras ADESÃO acompanhamento atendimento

7 Avaliar CPAP + Alívio de pressão expiratória=ape (Meta-análise, revisão sistemática) Conclusões: 10 estudos relevantes (599 pacientes) Sem evidência de maior adesão comparado ao CPAP tradicional APE=reduz pressão durante o início da exalação. Objetivo: conforto, melhora dos sintomas e adesão Sem diferença nos desfechos secundários (Sonolência, Alerta, qualidade de vida relacionada ao sono)

8 CPAP ou BiLEVEL 75 pacientes com AOS em uso de CPAP e baixa aderência 28 CPAP 4 sem Bilevel 4 sem 2 semanas Bilevel 4 sem CPAP 4 sem Tempo de uso ESE SAQLI Conforto Gulati A et al. The impact of changing people with sleep apnea using CPAP less than 4 h per night to a Bi-level device. Respir Med. 2015;109(6):

9 CPAP ou BiLEVEL A mudança de um tipo diferente de CPAP, com ênfase nos efeitos benéficos no tratamento foi tão efetivo com o Bi-Level. Isso pode ser considerado antes de propor uma alternativa de aparelhos mais complexos e de valor financeiro elevado. Gulati A et al. The impact of changing people with sleep apnea using CPAP less than 4 h per night to a Bi-level device. Respir Med. 2015;109(6):

10 Mais atuais: CPAP com sensawake Redução da pressão na vigília Despertar Mudança no padrão ventilatório PAP CPAP com sensawake não melhora os parâmetros PSG e adesão Dungan II George C,et al. JCSleep Med.2011

11 Adesão ao tratamento com CPAP Aparelho de pressão positiva máscaras ADESÃO acompanhamento atendimento

12 Tipos de Máscaras Oronasal Nasal

13 J Bras Pneumol. 2014;40(6):

14 Nasal Oronasal J Bras Pneumol. 2014;40(6):

15 Titulação com máscara nasal e oronasal J Bras Pneumol. 2014;40(6):

16 Estudos sobre o impacto dos tipos de máscaras na adesão ao tratamento J Bras Pneumol. 2014;40(6):

17 A máscara oronasal pode comprometer a eficácia e a adesão ao tratamento da AOS com CPAP. Estudos futuros são necessários para a compreensão dos mecanismos exatos envolvidos neste efeito. J Bras Pneumol. 2014;40(6):

18 Andrade RG et al.impact of acute changes in CPAP flow route in sleep apnea treatment. Chest 2016

19 Seleção dos pacientes para estudo Andrade RG et al.impact of acute changes in CPAP flow route in sleep apnea treatment.chest 2016

20 Variações no espaço retroglosso durante a aplicação do CPAP em três diferentes vias

21 Trouxe evidências de alterações no fluxo aereo durante o sono em pacientes com AOS de acordo com o tipo de máscara : nasal, oronasal ou oral. O uso de máscara oronasal pode comprometer a efetividade do tratamento em pacientes com AOS. Andrade RG et al.impact of acute changes in CPAP flow route in sleep apnea treatment.chest 2016 Nasal Oronasal

22 Adesão ao tratamento com CPAP Aparelho de pressão positiva máscaras ADESÃO acompanhamento atendimento

23 Estudo randomizado para avaliação de monitoramento por telefone na adesão ao uso de CPAP Sedkaoui et al. Efficiency of a phone coaching program on adherence to continuous positive airway pressure in sleep apnea hypopnea syndrome: a randomized trial.bmc Pulmonary Medicine 2015; 15:102

24 Tempo de uso do CPAP intervenção vs controle variável média idade 60 IMC 33 ESE 12 IAH Intervenção Controle p < 0, Tempo de uso do CPAP (min) Sedkaoui et al. Efficiency of a phone coaching program on adherence to continuous positive airway pressure in sleep apnea hypopnea syndrome: a randomized trial.bmc Pulmonary Medicine 2015; 15:102

25 Quanto maior o numero de telefonemas maior foi o tempo de uso de CPAP *p < 0,05 ** p < 0,005 Sedkaoui et al. Efficiency of a phone coaching program on adherence to continuous positive airway pressure in sleep apnea hypopnea syndrome: a randomized trial.bmc Pulmonary Medicine 2015; 15:102

26 Efetividade da e-saúde em adesão e desfechos clínicos Hamine S at al. Impact of mhealth Chronic Disease Management on Treatment Adherence and Patient Outcomes: A Systematic Review. J Med Internet Res Feb; 17(2): 52.

27 Efetividade da e-saúde em adesão e desfechos clínicos ADESÃO DESFECHOS CLÍNICOS Hamine S at al. Impact of mhealth Chronic Disease Management on Treatment Adherence and Patient Outcomes: A Systematic Review. J Med Internet Res Feb; 17(2): 52.

28 Adesão ao CPAP

29 Apneia Obstrutiva do Sono Adesão ao tratamento

30 Apneia Obstrutiva do Sono Adesão ao tratamento

31 Monitorização em tempo real

32 Avaliação do tempo de utilização

33 Avaliação da não utilização

34 Avaliação da fuga aérea

35 Avaliação da efetividade

36 Avaliação da efetividade

37 Dos 5 pacientes, qual deles é o médico? Paciente A Paciente B Paciente C Paciente D Paciente E

38 Adesão ao tratamento com CPAP Aparelho de pressão positiva máscaras ADESÃO acompanhamento atendimento

39 Por onde começar?

40 34 anos Apneia ESE = 12 pontos (N 10) IMC = 34 Kg/m 2 (N = 18-25Kg/m 2 ), C. Pescoço = 49 cm (IAH): 56.9 /hora Sat. O 2 < 90%: 73.2 min Sat. O 2 < 85%: 26.2 min SSat. O 2 < 80%: 5.7 min

41 EC, masc., 72 a, polissonografia

42 EC, masc., 72 a, critérios para prescrição do CPAP

43 Intervenção básica para aumentar a adesão ao tratamento com CPAP B. Jurado-Gamez et al. A basic intervention improves CPAP adherence in OAS: a controlled trial. Sleep Breath (2015) 19:

44 Intervenção básica para aumentar a adesão ao tratamento com CPAP Os resultados foram apresentados aos pacientes da seguinte forma: Os eventos respiratórios foram mostrados com destaque para sua frequencia, duração e efeitos na SatO 2 O impacto das apneia e hipopneias foram relacionados com as possíveis complicações cardiovasculares (hipertensão, arritima, AVC) Enfatizado o efeito do DRS na qualidade do sono e o impacto na SED, depressão e rendimento nas atividades diurnas A necessidade do CPAP como tratamento eficaz foi enfatizada B. Jurado-Gamez et al. A basic intervention improves CPAP adherence in sleep apnoea patients: a controlled trial. Sleep Breath (2015) 19:

45 Intervenção básica para aumentar a adesão ao tratamento com CPAP B. Jurado-Gamez et al. A basic intervention improves CPAP adherence in sleep apnoea patients: a controlled trial. Sleep Breath (2015) 19:

46 RESULTADOS após 6 meses de acompanhamento 86 % 72 % 5,2 5 4,8 4,6 4,4 4,2 4 3,8 5 4,3 Horas de uso do CPAP Intervenção Controle % 26 % 0 Uso do CPAP > 4h Intervenção Controle Abandono B. Jurado-Gamez et al. A basic intervention improves CPAP adherence in sleep apnoea patients: a controlled trial. Sleep Breath (2015) 19:

47 Fatores associados à adesão ao tratamento com CPAP B. Jurado-Gamez et al. A basic intervention improves CPAP adherence in sleep apnoea patients: a controlled trial. Sleep Breath (2015) 19:

48 MENSAGENS FINAIS Aparelho de pressão positiva máscaras ADESÃO acompanhamento atendimento

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