07/07/2014. Publica estranho caso de distúrbio respiratório do sono similar à respiração de Cheyne-Stokes.

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1 Referência à idade, posição no leito, ronco perturbador, resistência na faringe, pausas respiratórias acompanhadas de esforço muscular torácico e repetição dos eventos durante todo o período de sono. Publica estranho caso de distúrbio respiratório do sono similar à respiração de Cheyne-Stokes. Referência à idade, posição no leito, ronco perturbador, resistência na faringe, pausas respiratórias acompanhadas de esforço muscular torácico e repetição dos eventos durante todo o período de sono. 1

2 Geralmente associado a ronco e dificuldade respiratória durante o sono. Fadiga e sonolência excessiva diurna. a.o.s. hipóxia 2

3 3

4 4

5 5

6 7am 8am 9am 10am 11am 12pm 1pm 2pm 3pm 4pm 5pm 6pm 7pm 8pm 9pm 10pm 11pm 12am Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 07/07/2014 Stanford Sleepiness Scale Stanford Sleepiness Scale Alertness Test The Stanford Sleepiness Scale is a quick and easy way to assess how alert you are feeling. Discover your own pattern of alertness by recording your degree of sleepiness at different times throughout the day. s is a quick way to assess how alert you are feeling. If it is during the day when you go Using the 7-point scale below pick what best represents how you are feeling and ut your business, ideally you would want a rating of a one. Take into account that most note the corresponding number on the chart below. Degree of Sleepiness Scale Rating ple have two peak times of alertness daily, at about 9 a.m. and 9 p.m. Alertness wanes to Feeling active, vital, alert, or wide awake 1 lowest point at around 3 p.m.; after that it begins to build again. Rate your alertness at Functioning at high levels, but not fully alert 2 rent times during the day. If you go below a three when you should be feeling alert, this Awake, but relaxed; responsive but not fully alert 3 is an indication that you have a serious sleep debt and you need more sleep. Somewhat foggy, let down 4 An I ntrospective Measure of Sleepiness The Stanford Sleepiness Scale (SSS) Scale Degree of Sleepiness Rating Feeling active, vital, alert, or wide awake 1 Foggy; losing interest in remaining awake; slowed down 5 Sleepy, woozy, fighting sleep; prefer to lie down 6 No longer fighting sleep, sleep onset soon; having dream-like 7 thoughts Asleep X Functioning at high levels, but not at peak; able to concentrate 2 Awake, but relaxed; responsive but not fully alert 3 Somewhat foggy, let down 4 Foggy; losing interest in remaining awake; slowed 5 down Sleepy, woozy, fighting sleep; prefer to lie down 6 No longer fighting sleep, sleep onset soon; having 7 dream-like thoughts Asleep X What does this all mean? Ideally, you would like a score of 1 for each of the hours you are awake. A result of 4 or below may indicate that you could be suffering from a lack of sleep. Getting a better nights rest could improve your level of alertness and day to day performance. Use this tool to help schedule your classes during times you are most alert! Questionário de Berlin: Classifica indivíduos como tendo baixo ou alto risco para AOS Respostas são baseadas em 3 categorias clínicas: 1.História do ronco 2.Sonolência diurna 3.HAS ou obesidade 6

7 O Questionário de Berlin é dividido em 3 categoria e suger e mais especificamente o diagnóstico de apnéia do sono, entretanto o diagnóstico definitivo só é feito pela Polissonografia. Categoria 1: POSITIVA se você somou 2 ou mais pontos 1 Seu peso mudou nos últimos tempos? Pontuação a) aumentou 0 b) diminuiu 0 c) não mudou 0 2 Você ronca? a) sim 1 b) não 0 c) não sei 0 3 Seu ronco é? a) um pouco mais alto que respirando 0 b) tão alto quanto falando 0 c) mais alto que falando 1 d) muito alto, ouvido nos quartos próximos 1 4 Com que freqüência você ronca? a) praticamente todos os dias 1 b) 3-4 vezes por semana 1 c) 1-2 vezes por semana 0 d) 1-2 vezes por mês 0 e) nunca ou praticamente nunca 0 5 O seu ronco incomoda outras pessoas? a) sim 1 b) não 0 6 Com que freqüência seu companheiro notou que você para de respirar quando dorme? a) praticamente todos os dias 1 b) 3-4 vezes por semana 1 c) 1-2 vezes por semana 0 d) 1-2 vezes por mês 0 e) nunca ou praticamente nunca 0 07/07/2014 Questionário de Berlin Resultado: Alto risco: Pacientes necessitam respostas positivas em 2 das categorias acessadas. Foi validado em ambulatório de antenção primária, laboratório de sono e em pré-operatório. Questionário de Berlin Sensibilidade: 54% Especificidade: 97% IDR >15 eventos/h Netzer et al., (1999) Questionário de Berlin O Questionário de Berlin é dividido em 3 categoria e sugere mais especificamente o diagnóstico de apnéia do Berlin Questionário de Berlin sono, entretanto o diagnóstico definitivo só é feito pela Polissonografia. O Questionário de Berlin é dividido em 3 categoria e suger e mais especificamente o diagnóstico de apnéia do sono, entretanto o diagnóstico definitivo só é feito pela Polissonografia. Categoria 1: POSITIVA se você somou 2 ou mais pontos Categoria 1: POSITIVA se você somou 2 ou mais pontos 1 Seu peso mudou nos últimos tempos? Pontuação 1 Seu peso mudou nos últimos tempos? Pontuação a) aumentou 0 b) diminuiu 0 a) aumentou 0 c) não mudou 0 2 Você b) ronca? diminuiu 0 a) sim 1 b) nãoc) não mudou 0 0 c) não sei 0 3 Seu 2 ronco Você é? ronca? a) um pouco mais alto que respirando 0 b) tão a) alto sim quanto falando 0 1 c) mais alto que falando 1 d) muito b) alto, não ouvido nos quartos próximos Com que freqüência você ronca? a) praticamente c) não todos sei os dias 1 0 b) 3-4 vezes por semana 1 c) 1-23 vezes por Seu semana ronco é? 0 d) 1-2 vezes por mês 0 a) um pouco mais alto que respirando 0 e) nunca ou praticamente nunca 0 5 O seu ronco incomoda outras pessoas? b) tão alto quanto falando 0 a) sim 1 b) não 0 c) mais alto que falando 1 6 Com que freqüência seu companheiro notou que você para de respirar quando dorme? d) muito alto, ouvido nos quartos próximos 1 a) praticamente todos os dias 1 b) 3-4 vezes por semana 1 4 Com que freqüência você ronca? c) 1-2 vezes por semana 0 d) 1-2 vezes por mês 0 a) praticamente todos os dias 1 e) nunca ou praticamente nunca 0 b) 3-4 vezes por semana 1 c) 1-2 vezes por semana 0 7

8 f) Não aplicável o paciente dorme sozinho 0 Total Categoria 2: POSITIVA se você somou 2 ou mais pontos 7 Você se sente cansado ao acordar? Pontuação a) praticamente todo dia 1 b) 3-4 vezes por semana 1 c) 1-2 vezes por semana 0 d) 1-2 vezes por mês 0 e) nunca ou praticamente nunca 0 8 Você se sente cansado durante o dia? a) praticamente todo dia 1 b) 3-4 vezes por semana 1 c) 1-2 vezes por semana 0 d) 1-2 vezes por mês 0 e) nunca ou praticamente nunca 0 9 Você alguma vez dormiu enquanto dirigia? a) não 0 b) Não aplicável o paciente não dirige 0 Se sim, quantas vezes isto ocorreu? c) praticamente todo dia 1 d) 3-4 vezes por semana 1 e) 1-2 vezes por semana 0 f) 1-2 vezes por mês 0 g) nunca ou praticamente nunca 0 Total Categoria 3: POSITIVA se você somou 1 ponto ou IMC maior que 30 a) não 0 b) Não aplicável o paciente não dirige 0 Se sim, quantas vezes isto ocorreu? c) praticamente todo dia 1 d) 3-4 vezes por semana 1 e) 1-2 vezes por semana 0 f) 1-2 vezes por mês 0 g) nunca ou praticamente nunca 0 Total Categoria 3: POSITIVA se você somou 1 ponto ou IMC maior que Você tem pressão alta? Pontuação a) sim 1 b) não 0 c) não sei 0 11 Calcule o seu Índice de Massa Corporal (IMC) Seu peso em Kg, com uma casa decimal. ex.: Sua altura em metros, com duas casas decimais. ex.: Calcular 00 Total Duas ou mais categorias positivas indica grande possibilidade de distúrbios do sono. Compartilhar/Favoritos 8

9 S: Do you snore loudly T: Do you feel tired during the day O: Anyone observed you stop breathing during sleep P: Do you have a history of high blood pressure 9

10 Sensibilidade AHI > 5 = 66% AHI > 15 = 74% AHI > 30 = 79% B: BMI > 35 kg/m2 A: Age > 50 N: Neck circumference > 40 cm G: Male gender Sensibilidade AHI > 5 = 84% AHI > 15 = 93% AHI > 30 = 100% Sensibilidade AHI > 5 = 66% AHI > 15 = 74% AHI > 30 = 79% Chung et. al 10

11 British Journal of Anaesthesia 108 (5): (2012) Advance Access publication 8 March doi: /bja/aes022 F. Chung1*, R. Subramanyam1, P. Liao1, E. Sasaki1, C. Shapiro2 and Y. Sun1 British Journal of Anaesthesia 108 (5): (2012) Advance Access publication 8 March doi: /bja/aes0 22 F. Chung1*, R. Subramanyam1, P. Liao1, E. Sasaki1, C. Shapiro2 and Y. Sun1 British Journal of Anaesthesia 108 (5): (2012) Advance Access publication 8 March doi: /bja/aes0 22 F. Chung1*, R. Subramanyam1, P. Liao1, E. Sasaki1, C. Shapiro2 and Y. Sun1 11

12 British Journal of Anaesthesia 108 (5): (2012) Advance Access publication 8 March doi: /bja/aes0 22 F. Chung1*, R. Subramanyam1, P. Liao1, E. Sasaki1, C. Shapiro2 and Y. Sun1 British Journal of Anaesthesia 108 (5): (2012) Advance Access publication 8 March doi: /bja/aes0 22 Conclusions: In the surgical population, a STOP-Bang score of 5 8 identified patients with high probability of moderate/severe OSA. The STOP-Bang score can help the healthcare team to stratify patients for unrecognized OSA, practice perioperative precautions, or triage patients for diagnosis and treatment. F. Chung1*, R. Subramanyam1, P. Liao1, E. Sasaki1, C. Shapiro2 and Y. Sun1 12

13 O que é? Outra doença? 10-20% dos obeso com AOS 8% pacientes bariátricos Elevada mortalidade nos não tratados - 46% em 50 meses Chau et al. Anesthesiology, V117 V1 July 2012 IMC > 30 Hipercapnia matutina (PaC02 > 45 mm Hg) Hipoxemia matutina (PaO2 < 70 mm Hg) Ao acordar Chau et al. Anesthesiology, V117 V1 July

14 Screening Pacientes com IMC elevado Bicarbonato Serico >27mEq/L (compensação da acidose resp.) Hipoxemia com ar ambiente Outros preditores clínicos da SOH: 1. HCO3 sérico (acima de 27 meq/l) 2. IAH (100/h) 3. Sat O² durante a vigília (<90%) Chau et al. Anesthesiology, V117 V1 July 2012 Numa recente meta-analise; pacientes com SAOS, IMC e IAH aumentados e restrição da mecânica da parede torácica, tinham mais chance de desenvolver SOH. Nestes pacientes encontraram valores de: IMC = 39 IAH = 64 eventos/h FEV1 = 71% FVC = 85% Kaw R, Hernandez AV, Walker E, Aboussouan L, Mokhlesi B Chest Sep; 136(3):

15 STOP-Bang é um instrumento válido de screening para AOS e deverá ser aplicado em pacientes suspeitos de SOH. STOP-Bang acima de 5, com obesidade móbida presente, indica um elevado risco para SOH. Kaw R, Hernandez AV, Walker E, Aboussouan L, Mokhlesi B Chest Sep; 136(3): Sleep Med Clin March; 8(1): Obesity Hypoventilation Syndrome and Anesthesia Edmond H.L. Chau, MD,a Babak Mokhlesi, MD, MSc,b and Frances Chung, MBBS, FRCPCa,* 15

16 Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (PSQI) Respondido pelo paciente ao longo de 1 mes. 19 questões sobre: qualidade do sono, sintomas e higiene do sono. Valor final de Resultado > 5 sugere algum distúrbio do sono. Não foi correlacionado à PSG: limitada correlação. 16