PROTOCOLO CLÍNICO. Protocolo de admissão e medidas gerais de suporte e procedimento na UTI ADMISSÃO DO PACIENTE:

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1 Código: PC.TINT.004 Data: 09/07/2010 Versão: 1 Página: 1 de 5 DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO: ADMISSÃO DO PACIENTE: 1. EXAMES OBRIGATÓRIOS NA ADMISSÃO a) EXAMES LABORATORIAIS: Hemograma Completo, TP e INR Bioquimica: Glicemia, Uréia, Creatinina, Sódio, Potássio, Magnésio, Cálcio, Fósforo, Proteinas Totais e Frações, Bilirrubinas; Transaminases; PCR, Gasometria Arterial com Lactato b) EXAMES DE IMAGENS : ECG Radiografia de Tórax c) CULTURAS: Conforme o fluxo da CCIH de rotina de culturas de vigilância para pacientes provenientes de outras instituições, permanência na própria instituição (apartamentos), acompanhados por home care, acamados ou crônicos, com ou sem procedimentos invasivos. Admissão Transferido de outra instituição, permanência 24h no hospital, home care, acamados, crônicos ou com procedimento invasivo? NÃO Fim SIM Precauções de contato Colher culturas de vigilância (*) Presença de Bactéria multr? NÃO Suspender precauções de contato SIM (*) Secreção traqueal para pacientes intubados/traqueostomizados; Urina para pacientes sondados; Secreções de feridas quando presentes; Swab de narinas, possíveis às anteriores; Swab anal para pesquisa de Enterococo resistente a Vancomicina; Hemocultura 02 amostras (01 periférica e 01 central ou 02 periféricas); Ponta de cateter central, se acesso central.

2 Código: PC.TINT.004 Data: 09/07/2010 Versão: 1 Página: 2 de 5 a. Paciente procedente do domicílio (casos suspeitos de infecção): Hemocultura: 02 amostras; Urocultura com EAS (se hipótese for de ITU); Cultura de Aspirado Traqueal se intubado ou traqueostomizado (Gram + cultura quantitativa para piogênicos com antibiograma e pesquisa e cultura para fungos); Cultura de Swab nasal; Cultura de Swab de ferimentos de pele ou úlcera por pressão (fragmento). 2. EXAMES COMPLEMENTARES COADJUVANTES a) Gasometria Venosa em Acesso Venoso Central para avaliação de SvO2. b) Lipase, Amilase; CK MB, CK MB Massa, Mioglobina, Troponina; FAN, FR; Hormônios Tireoidianos (T3, T4 Livre, TSH) c) Ecocardiograma bidimensional com Doppler: disfunção cardíaca d) Sorologias a depender da patologia em questão e) Exames de imagem: ex: Ultrasonografia, Tomografia e/ou Ressonância a depender da patologia em questão 3. MEDIDAS DE CONTROLE DE INFECÇÃO a) Pacientes portadores de úlcera por pressão na admissão deverão ser identificados e solicitado a abordagem específica de acordo com o caso (curativos específicos, desbridamentos); b) Em todos os pacientes procedentes de outros serviços deverão ser trocados: Acesso venoso (colher culturas: 02 amostras uma periférica, uma central e ponta de cateter), Sonda vesical (colher urocultura), Traqueóstomo (colher secreção traqueal) e Curativos; c) Os curativos deverão ser avaliados no momento da admissão para que a descrição seja precisa e a abordagem de acordo com as normas e rotinas em vigor; d) Todos os procedimentos invasivos deverão obedecer as recomendações de controle de infecção hospitalar (capote, luvas, máscaras, gorros e óculos de proteção individual) e) De acordo com o resultado de culturas ou suspeita diagnóstica os pacientes serão identificados por cores seguindo o seguinte esquema: LILÁS: Aguardando cultura de vigilância; VERDE: Pseudomonas aeruginosa MR; AMARELO: Acinetobacter baumannii MR; MARROM: Klebisiella spp / E. coli / Proteus MR; LARANJA: Enterococo MR; VERMELHO: Staphylococcus MRSA / MRSE; CINZA: Stenotrophomonas maltophilia; PINK: Pneumococo; AZUL: Cândida não albicans; PRETO: Candida albicans MEDIDAS GERAIS DE SUPORTE E PROCEDIMENTO: 1. Pacientes que apresentarem instabilidade hemodinâmica deverão receber Acesso Venoso Central e Sonda Vesical para melhor controle dos sinais vitais. Caso necessite de droga vasoativa e/ou coleta de gasometria (>2/dia) deverá ser solicitado PAM;

3 Código: PC.TINT.004 Data: 09/07/2010 Versão: 1 Página: 3 de 5 2. Após Acesso Venoso Central e/ou intubação orotraqueal deverá ser realizada SEMPRE Radiografia de Tórax para avaliação da posição do Cateter Venoso e/ou do TOT (2cm acima da Carina tragueal) 3. Após passagem de Sonda Nasoenteral deverá SEMPRE ser solicitado Rx Simples de abdome para se observar a localização da sonda e Medida de ph de aspirado entérico para que a sonda fique posicionada no duodeno evitando-se broncoaspiração 4. Nenhuma dieta poderá ser iniciada sem a observação de adequado posicionamento de sonda nasoenteral. 5. Todo paciente em pós-operatório de neurocirurgia com sinais de Hipertensão Intracraniana, Edema cerebral (bradicardia, hipertensão arterial) ou pacientes com TCE deverão ter monitorados: PAM, PIC, PPC, EtCO2, Controle térmico (TAx < ou = 37ºC) e glicêmico (Ver protocolo de Glicemia) 6. Paciente Politraumatizado, caso não tenha sido realizada avaliação de coluna cervical, essa deverá ser feita sendo colocado colar cervical até que seja afastado fratura e/ou luxação de corpo vertebral. Caso necessite mobilizá-lo fazer em bloco; 7. Paciente com contra-indicação para uso de HBPM para profilaxia TVP (sangramento em atividade, AVCH, Discrasia sanguínea) deverá ser solicitado sistema de compressão pneumática. 8. Todo paciente com hipótese de Sepse grave, SARA e dificuldade no manuseio de líquido devido a IVE ou congestão associada, avaliar a necessidade de Monitorização Invasiva: IC + SvO2 (Vigileo) ou Cateter de Artéria Pulmonar: PCAP; IRVS; Oferta e Consumo de O2, além do IC, SvO2 e monitorização respiratória (Vigilance) 9. Todos os pacientes que apresentarem suspeita de Síndrome Compartimental Abdominal fazer monitorização da PIA. 10. Todos os pacientes portadores de alergias medicamentosas deverão ser identificados. OBSERVAÇÕES GERAIS: Fazer uso de equipamento de proteção individual como: máscara, luvas de procedimento, gorro, óculos de proteção individual e capote. REFERÊNCIAS/DOCUMENTOS COMPLEMENTARES: Burdmann EA, Oliveira MB, Ferraboli R et al: Epidemiologia. In Schor N, Boim MA, dos Santos OFP (eds.): Insuficiência Renal Aguda - Fisiopatologia, Clínica e Tratamento, p 1. São Paulo, Sarvier, Chertow GM et al. Acute Kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol 2005; 16: Cockroft DW and Gault MH. Predicition of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: Costa MC e Yu L. Insuficiência Renal Aguda. Ars Curandi 30(2): , 1997 Cuvello Neto AL e Yu L: Anticoagulação na terapia renal substitutiva contínua. In Atualidades em Nefrologia 6, editado por Cruz J, Barros RT, Cruz HMM, São Paulo, Sarvier, pp Himmelfarb J. Continuous dialysis is not superior to intermittent dialysis in acute kidney injury of the critically ill patient. Nat Clin Pract Nephrol 2007; 3: Kellum JA, Bellomo R, Ronco C. Classification of acute kidney injury using RIFLE: what's the purpose? Crit Care Med 2007;35:

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