Prestadora x Operadora. Eudayr Alves Moreira Junior Unimed Piraqueaçu - ES

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1 Prestadora x Operadora Eudayr Alves Moreira Junior Unimed Piraqueaçu - ES

2 Fórum realizado em São Paulo em 2011 Reconfiguração do Sistema: Operadoras x Prestadoras Tema bastante recorrente, foi amplamente discutido por dezenas de dirigentes e gestores. A principal proposta diz respeito a avaliação de fatores favoráveis e desfavoráveis a transformação de operadoras em prestadoras, sem, no entanto, comprometer sua singularidade. Alguns tópicos listados: Proximidade geográfica, complementariedade assistencial, redução de despesas administrativas, gestão, diluição de riscos e fortalecimento frente a concorrência. Importante ressaltar: Há vários modelos a serem seguidos e é preciso considerar na análise as regiões e suas particularidades. 2

3 Novas perspectivas... Casagrande comentou que a assinatura do contrato põe um ponto final no assunto. Agora, com a assinatura desse contrato no valor de R$ 350 milhões, somados aos R$ 150 milhões já contratados anteriormente, temos um investimento já contratado pelo Estaleiro Jurong de R$ 500 milhões no estado. Mostra claramente que essa empresa está firme no estado, fazendo investimento e, com essa assinatura, encerrando publicamente qualquer dúvida", informa. Fonte: G1 ES. 23/04/ h26 - Atualizado em 23/04/ h26 Fonte: G1 ES; Estaleiro Jurong Aracruz

4 Singulares do ES Cooperados 209 Colaboradores 304 Cooperados 259 Colaboradores 236 Cooperados 389 Cooperados 2214 Colaboradores 668 Colaboradores 1825 Cooperados 118 Colaboradores 79 Fonte: Relatório de Gestão da Unimed Federação 2012

5 Singulares do interior - ES Prosperidade futura devido operações com petróleo e novas industrias Concorrência local se fortalecendo pelo interno Expectativa de aumento da renda local Caixa das singulares descentralizado Rede de atendimento deficiente 6 mil empregos diretos e indiretos gerados pelo Estaleiro Jurong

6 Projeto Aracruz. Porque Unimed Piraqueaçu? Unimed Piraqueaçu: Ambiente político favorável Menor Singular do ES Geograficamente mais próxima à Unimed Vitória Elevado risco para: Variações abruptas de custo Variações da cobrança de intercâmbio

7 Qual é o modelo atual? Cooperados Cooperados Vitória Intercâmbio Piraqueaçu Hospitais Laboratórios Etc. Hospitais Laboratórios Etc. Prestadores Prestadores Clientes UV Clientes UP

8 Qual é o modelo pretendido? Cooperados Cooperados Prestação de serviços médicos Piraqueaçu Vitória Hospitais Laboratórios Etc. Prestadores Hospitais Laboratórios Etc. Prestadores Clientes UV

9 Qual é o modelo pretendido? Prestação de serviços médicos Vitória Piraqueaçu Garantias Financeiras Margem de Solvência PEONA Dados DRE 2012 Unimed Piraqueaçu Fonte: Relatório de gestão Unimed Piraqueaçu Etc. ANS Cadastro Marketing Vendas e comercial. Tecnologia da Informação Financeiro Faturamento Contábil BackOffice

10 Modelo Operadora / Prestadora Características OPERADORA PRESTADORA Operadora de plano de saúde Prestadora de serviços médicos para operadora de plano de saúde REGISTRO DE OPERADORA Manutenção do registro de Operadora, produtos e carteira de clientes Baixa do registro da cooperativa como Operadora GARANTIAS FINANCEIRAS Exigida a constituição das garantias financeiras, equacionando os cálculos das provisões Não há exigência para constituição das garantias financeiras CLIENTES Detém a carteira de clientes Ausência da carteira de clientes REDE CREDENCIADA Possui rede credenciada de prestadores, sob contrato Ausência da rede credenciada de prestadores NEGÓCIO

11 Modelo Operadora / Prestadora Características OPERADORA PRESTADORA Existência do Estatuto Social, com ampliação da área de atuação Existência do Estatuto Social, com conversão em prestadora Manutenção do quadro de Cooperados Manutenção do quadro de Cooperados DESPESAS ADMINISTRATIVAS Tendência de aumento em função da centralização da estrutura Tendência de expressiva redução PROCESSOS SUPORTE Centraliza a operação dos processos de suporte Descentraliza os processos suporte para a Operadora ESTATUTO SOCIAL COOPERADOS

12 Porque o projeto Aracruz é bom para Unimed Piraqueaçu Mitiga o risco de insolvência da singular Melhorará as condições de trabalho para os médicos locais Eliminará riscos ligados às obrigações regulatórias da ANS Aumento da demanda de trabalho para o cooperado Nova posição estratégica Elimina regulação da ANS e necessidade de constituição de reserva Proporcionará maiores investimentos para a região Barreira para entrada de concorrentes

13 Ameaças da ANS RN 124 RN 159 RN 160 RN 167 RN 175 RN 183 RN 192 RN 195 RN Dispõe sobre as pesadas penalidades Dispõe sobre os ativos garantidores Rec. Pró. Mín., Dep. Oper. e Cons. Prov. Téc. Ampliou o Rol de Procedimentos (não médicos) Altera os Estatutos das Cooperativas Estabelece limites de preços ref. a NTRP Ampliou o Rol incluindo Planej. Familiar Alterou os planos coletivos e individuais Dispõe sobre a Administradora de Benefícios RN s 112 e 145 Alienação voluntária de carteira de clientes RN s 270 e 299 Fusão, Cisão e Incorporação

14 Singular Operadora Pontos Fortes: 1. Autonomia; 2. Identidade; 3. Defesa do cooperado; 4. Responsabilidade Social; 5. Novos produtos.

15 Singular Operadora Pontos Fracos: 1. Custos administrativos altos; 2. Custos de intercâmbio altos; 3. Tributos; 4. Risco do negócio; 5. Dispersão do CORE BUSINES.

16 Singular Operadora Ameaças: 1. Intercâmbio da Unimed Vitória; 2. Invasão de área (Sindimetal...); 3. ANS; 4. Filantropia Judiciaria; 5. Empobrecimento da população; 6. Economia do país.

17 Singular Prestadora Pontos Fortes: 1. Redução do custo administrativo e tributário; 2. Fim do custo de intercâmbio; 3. Foco na Cooperativa de Trabalho; 4. Foco no CORE BUSINESS; 5. Baixo risco do negócio; 6. Ganho em escala (alto investimento à curto prazo); 7. Menor desgaste político local.

18 Singular Prestadora PONTOS FRACOS: 1. Perda da autonomia; 2. Engessamento de receita; 3. Perda de identidade; 4. Dependência de uma fonte única de receitas; 5. Impacto Social (Colaboradores); 6. Perda da influencia politica local; 7. Risco de incorporação pela Operadora.

19 Fórum com os Cooperados No dia 06/07/2015 foi realizado o primeiro fórum para apresentação do Projeto e tirar Dúvidas, com a presença de 49 cooperados; No dia 27/07/2015 realizamos o segundo fórum com a presença de 20 cooperados; Em 24/04/2015 realizamos a AGE com a presença de 53 cooperados para aprovação do novo modelo de gestão. 19

20 Processo de Transição No mês de Maio de 2015 foi realizada uma AGE na Unimed Vitória com aprovação do novo modelo de gestão; Criou se uma equipe com membros das 2 operadoras para alinhar o processo de transição, onde foram enviadas correspondências a todos os clientes, foram feitas migrações dos prestadores para Unimed Vitoria e adequação dos processos. No inicio de Janeiro/2016 a ANS aprovou o processo e em 01/02/2016 completou se a transição. 20

21 Indicadores Econômicos/Financeiros Atuais 21

22 Desafios Atuais Ato Cooperativo baixo, Ato Não Cooperativo alto (rendimentos financeiros) com aumento acentuado do RATES; Não existe no CNAE atividade compatível com Prestadora de Planos de Saúde ( Operadora e Outras atividades de atenção à saúde humana); Iniciar atividades na nossa área de ação que gerem receita e trabalho para nossos cooperados e melhora da resolutividade na região; Oferecer capacitação aos cooperados (MBA, ACLS, ATLS, ALSO e PALS). 22

23 Eudayr Alves Moreira Jr