GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE SUBSECRETARIA DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE. A Organização da Atenção Primária à Saúde no DF

Transcrição

1 A Organização da Atenção Primária à Saúde no DF

2 CONCEITOS APS Seletiva Programas focalizados e seletivos com oferta restrita de serviços para enfrentar número limitado de problemas de saúde nos países em desenvolvimento, focalizada nas populações pobres. Ações mais comuns: técnicas de reidratação oral, amamentação e imunização e, algumas vezes, complementação alimentar, planejamento familiar e alfabetização de mulheres. APS Primeiro Nível de Atenção Refere-se ao ponto de entrada no sistema de saúde e ao local de cuidados contínuos de saúde para a maioria das pessoas, na maior parte do tempo. Trata-se da concepção mais comum dos cuidados primários de saúde em países industrializados. Em sua definição mais estreita, a abordagem é diretamente relacionada à disponibilidade de médicos atuantes com especialização focal em áreas básicas (clínica geral, ginecoobstetrícia e pediatria) ou medicos generalistas.

3 CONCEITOS APS Abrangente - Uma estratégia para promoção da saúde e organização dos sistemas de atenção em saúde Primeiro nível de atenção integrada e abrangente: Enfrentar determinantes de saúde mais amplos - ação intersetorial, governamental e não governamental; Participação da comunidade, multiprofissional; Acessibilidade com resolubilidade e baseada na necessidade; Tecnologia apropriada e efetividade de custos em relação aos recursos disponíveis. Esta APS tem capacidade de impacto no cenário socioeconômico, demográfico, epidemiológico e sanitário - portaria nº 4.279

4 CONCEITOS APS como Abordagem de Saúde e de Direitos Humanos Enfatiza a compreensão da saúde como direito humano e a necessidade de abordar os determinantes sociais e políticos mais amplos da saúde. Defende que o enfoque social e político da APS deixou para trás aspectos específicos de doenças e que as políticas de desenvolvimento devem ser mais inclusivas, dinâmicas, transparentes e apoiadas por compromissos financeiros e de legislação, se pretendem alcançar melhoras de eqüidade em saúde. Uma filosofia que permeia os setores social e de saúde

5 PORTARIA Nº 4.279, DE 30 DE DEZEMBRO DE Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do SUS Experiências têm demonstrado que a organização da RAS tendo a APS como coordenadora do cuidado e ordenadora da rede: Constitui mecanismo de superação da fragmentação sistêmica; mais eficazes: organização interna (alocação de recursos, coordenação clínica, etc.) e capacidade de impacto no cenário socioeconômico, demográfico, epidemiológico e sanitário.

6 Evidencias Sistemas de saúde orientados pelos princípios da APS alcançam: melhores resultados em saúde maior satisfação dos usuários maior eqüidade em saúde menores custos Starfield B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia, 2002

7 Na comparação com áreas não cobertas pela ESF, 8 anos de exposição a SF está associado com: redução na mortalidade infantil de 5.4/1000 aumento de 4.5 pontos percentuais do n. de crianças entre 10 e 17 anos matriculadas na escola redução na fecundidade (mulheres entre 18 e 55 anos) em 4.6 pontos percentuais aumento de 6.8 pontos percentuais na ocupação de adultos entre 18 e 55 anos Rocha e Soares, 2009

8 PORTARIA Nº 4.279, DE 30 DE DEZEMBRO DE Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do SUS A Rede de Atenção à Saúde: arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado. Centro de comunicação na Atenção Primária à Saúde:centralidade nas necessidades em saúde de uma população, pela responsabilização na atenção contínua e integral, pelo cuidado multiprofissional, pelo compartilhamento de objetivos e compromissos com os resultados sanitários e econômicos. APS como primeiro nível de atenção, resolutiva em relação aos problemas mais comuns de saúde e coordenadora do cuidado em todos os pontos de atenção.

9 Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011 Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde; São Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços: I - de atenção primária; II - de atenção de urgência e emergência; III - de atenção psicossocial; e IV - especiais de acesso aberto. O acesso universal e igualitário às ações e aos serviços de saúde será ordenado pela atenção primária.

10 Estudos de caso sobre implementação da Estratégia de Saúde da Família em quatro grandes centros urbanos FIOCRUZ Financiamento: DAB/SAS/MS - FNS

11 Critérios de seleção e características dos municípios caso estudados, 2007 Critérios/ Características Ano de implantação do PSF Cobertura populacional do PSF > de 50% Número de ESF implantadas Aracaju Belo Horizonte Florianópolis Vitória ,7% 69,6% 71,3% 60,1% 127 (128) 484 (504) 84 (84) 56(62) Número de UBS Número de ACS População municipal Habilitação em gestão plena do sistema municipal Sim Sim Não Não

12 A Estratégia Saúde da Família como serviço de procura regular, segundo famílias em quatro grandes centros urbanos, 2008 Indicadores Aracaju Belo Horizonte Florianópolis Vitória % famílias cadastradas que procuram o mesmo serviço de saúde para assistência ou prevenção de saúde % famílias que indicam a UBS como serviço de procura regular (famílias com serviços de procura regular) % moradores que estiveram doentes nos últimos 30 dias atendidos no CS ou USF 76,4 85,0 73,8 75,6 69,6 74,6 50,3 69,2 41,1 52,4 32,3 47,8 % Fonte: de famílias Nupes/Daps/Ensp/Fiocruz cadastradas com Pesquisa integrantes Saúde com da Família quatro estudos de caso, planos privados de saúde 29,3 36,6 43,0 40,4

13 Serviço de procura regular (%) segundo famílias em quatro grandes centros urbanos, 2008 Serviço de saúde Aracaju Belo Horizonte Florianópolis Vitória UBS/Equipe de Saúde da Família Policlínica ou Posto de Assistência Médica Ambulatório de hospital público 69,6 74,6 49,9 69,1 0,5 0,8 0,9 6,6 1,6 1,7 4,8 0,8 Consultório, ambulatório de clínica ou hospital, prontosocorro ou emergência particulares/privados 20,6 15,9 34,1 18,6 Fonte: Nupes/Daps/Ensp/Fiocruz Pesquisa Saúde da Família quatro estudos de caso, Observação: Pronto-socorro entrevistados que ou têm emergência serviço de saúde de procura regular: n= 611 em Aracaju; n= 765 em Belo Horizonte; n = 789 famílias em Florianópolis; n= 623 em Vitória. públicos 5,4 4,1 14,8 1,8 Outros 2 2,8 2,4 2,3

14 Lista Brasileira de Condições Sensíveis à Atenção Primária

15 INTERNAÇÕES SENSÍVEIS Percentual de internações por "condições sensíveis", residentes em bh, exceto partos,segundo ano de competência %internações por condições sensíveis/ano competência, excluindo partos Linear (%internações por condições sensíveis/ano competência, excluindo partos)

16 Internações clínicas por AVC e IC de residentes em BH, com 20anos ou mais, conforme período de competência 2SEM/2008 1SEM/2009 2SEM/2009 1SEM/ % -29% AVC IC Fonte: SIH Serviço de Informações Hospitalares

17 -30% -45% Fonte: SIH Serviço de Informações Hospitalares

18 Hospitalizações/ASMA / BH Internações por asma e pneumonia 0 a 14 anos em BH Total 25 taxa internação asma BH 0 a 5 anos incompletos taxa internação asma 11 BH {=2007, 2008, 2009} 0 {=2000, 2009} Fonte: Datasus

19 Taxa de internação por doenças não transmissíveis (10.000) - Residentes em BH, 60 anos e mais, AIH normais, por ano de internação Neopl Traqueia, brônquios e Pulmão Neopl de colon e reto Diabetes mellitus Doenças hipertensivas Doenças isquêmicas do coração Doenças cerebrovasculares + 40 Insuficiência cardíaca 20 DPOC Insuficiência renal + Fonte: GEEPI SMSA-BH

20 DESAFIOS PARA A APS CONTEXTO Utiliza tecnologias intensivas, de cognição (formação) Agrega baixo valor econômico (contraria interesses do mercado) Não agrega grupos de interesses mais organizados e posicionados na arena das políticas de saúde Tem menor visibilidade material e simbólica Fonte: Rawaf, 2007, Mendes, 2009

21 DESAFIOS PARA A APS CONTEXTO Estudo realizado entre abril e junho de Unidades Básicas de Saúde urbanas e rurais de 19 estados Constatação: o modelo verticalizado, rígido e fragmentado, compartimentaliza a prática clínica. Muitas vezes com fraca base científica. Há baixo desenvolvimento da atividade curativa clínica, o que viola o princípio da integralidade. Sistema de agendamento por tipo de doença/agravo, foge do contexto da atenção primária, de promoção e prevenção à saúde. Apenas 5% de todas as equipes têm médicos especializados em Medicina de Família e Comunidade. Fonte: Gérvas y Fernández, 2011

22 O que estamos fazendo? Projetos Regionais de Reorganização da APS Ampliação e qualificação do acesso implantação de mais 280 ESF com parâmetros populacionais e estrutura adequados. Revisão/readequação do território e população dos Centros de Saúde, bem como do processo de trabalho - contratualização. Definição das áreas e n.º ACS para contratação profissional fundamental para a APS que queremos. Ampliação das Equipes de Atenção Domiciliar e Prisional

23 % de Médicos de Família em países da Europa Maior ocorrência: 0,7 1 para hab

24 O que estamos fazendo? Estrutura Física Reformas da estrutura atual: 22 CS em processo. Outros 20 CS e todos os Postos de Saúde com projetos em elaboração/tramitação. Construções: 25 Clínicas da Família com apoio de R$ Federais, 13 já contratadas, 3 em construção. 3 a iniciar, 14 terrenos em tramitação. 22 Academias da Saúde, com apoio de R$ Federais Ampliações: Levantamento de necessidades. Aguardando projeto do MS. Aluguéis: até conseguirmos construir Equipamentos: Em fase de licitação

25 O que estamos fazendo? Gestão Revisão do organograma central e regional da APS Definição das competências e atribuições da gestão regional e das gerencias de UBS Apoio Institucional e Colegiados de Gestão Regionais e Locais Definição do papel dos coordenadores de áreas programáticas Revisão dos protocolos Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade na APS

26 O que estamos fazendo? Formação e Educação Permanente Integração Ensino Serviço Pró-saúde Especialização em Saúde da Família - UNASUS Tele-saúde Educação permanente Residência médica em medicina de família e comunidade e multiprofissional (apenas 5% dos médicos das ESF são especialistas)

27 Obrigado Berardo Augusto Nunan Subsecretário de Atenção Primária à Saúde SAPS/SES-DF /