IMPLANTAÇÃO DE SAÚDE DA FAMÍLIA EM UM GRANDE CENTRO URBANO: RESULTADOS E DESAFIOS DO CASO BELO HORIZONTE

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1 IMPLANTAÇÃO DE SAÚDE DA FAMÍLIA EM UM GRANDE CENTRO URBANO: RESULTADOS E DESAFIOS DO CASO BELO HORIZONTE Helvécio Miranda Magalhães Júnior Secretário Municipal de Saúde - Belo Horizonte Presidente do CONASEMS

2 Região Metropolitana de Belo Horizonte População hab. R. Metropolitana: 34 municípios hab. (IBGE, 2007)

3 Desigualdades de condições de vida e saúde

4 Descrição e detalhamento dos indicadores, peso atribuído e fonte de informações utilizadas para a construção do índice composto de vulnerabilidade à saúde Fonte de Indicadores Informação Peso Descrição 0,50 1-Percentual de domicílios particulares permanentes com abastecimento de água inadequado ou ausente Saneamento 1,00 2-Percentual de domicílios particulares permanentes com esgotamento sanitário inadequado ou ausente 0,50 3-Percentual de domicílios particulares permanentes com destino do lixo de forma inadequada ou ausente Total=2,00 Habitação 0,75 4-Percentual d e domic ílios improvisados no setor censitário 0,25 5-Raz ão de moradores por domicílio Total=1,00 Educação 1,50 6- Percentual de pessoas analfabetas 0,50 7- Percentual de chefes de fam ília com menos de 4 anos de estudo Total=2,00 Renda 0,50 8- Percentual de chefes de fam ília com renda de até 2 sal ários mínimos 1,50 9- Renda mé dia do chefe de família (invertida) Total=2,00 Sociais/Saúde 0, Coeficiente de óbitos por doenças cardiovasculares em pessoas de 30 a 59 anos 1,50 11-Óbitos proporcionais em pessoas com menos de 70 anos de idade 0, Coeficiente de óbitos em menores de 5 anos de idade 1,00 13-Proporção de chefes de fam ília de 10 a 19 amos Total=3,00 Fonte: PBH/SMSA/GEEPI.

5 Distribuição das áreas de vulnerabilidade à saúde por setores censitários - Belo Horizonte, 2003 frequência de setores censitários ,25 0,51 0,78 baixo médio elevado muito elevado 1,04 1,31 1,57 1,84 2,10 2,36 2,63 média 2,89 3,16 3,42 3,69 3,95 4,21 4,48 4,74 5,01 índice de vulnerabilidade à saúde 5,27 5,54 5,80 6,07 6,33 6,59 RISCO 2003 Nº setores média 2,83 m ediana 2,86 desv io padrão 0,99 mínimo 0,25 máximo 6,86 percentil 25 2, , ,47 Categoria de min max população (%) n setores * (%) risco domicilios % Baixo 0,25 2, , , ,3 Médio 2,33 3, , , ,5 Elevado 3,32 4, , , ,4 Muito elevado 4,31 6, , , ,8 Não se aplica ,1 Total 0,25 6, , , ,0

6 PIRÂMIDE ETÁRIA EM BELO HORIZONTE E NAS ÁREAS DE VULNERABILIDADE À SAÚDE ÁREAS DE RISCO BAIXO ÁREAS DE RISCO MÉDIO 80 e mais 80 e mais 70 a a 64 Homem Mulher 70 a a 64 Homem Mulher faixa etária 50 a a a 34 faixa etária 50 a a a a a a a 14 0 a população (%) 0 a população (%) 80 e mais ÁREAS DE RISCO ELEVADO 80 e mais ÁREAS DE RISCO MUITO ELEVADO 70 a a 64 Homem Mulher 70 a a 64 Homem Mulher faixa etária 50 a a a 34 faixa etária 50 a a a a a a a 14 0 a 4 0 a população (%) população (%) BELO HORIZONTE 80 e mais 70 a a 64 Homem Mulher faixa etária 50 a a a a a 14 0 a população (%) Fonte: Índice de Vulnerabilidade à Saúde / SMSA e CENSO 2000-IBGE

7 Índice de Vulnerabilidade à Saúde 2003

8 ÓBITOS INFANTIS 2000 MORRO DAS PEDRAS

9 ÓBITOS INFANTIS 2007 MORRO DAS PEDRAS

10 Curva de Mortalidade Proporcional, segundo Índice de Vulnerabilidade à Saúde - BH % 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50, ,0 30,0 20,0 10,0 0,0 < faixa etária BAIXO MEDIO ELEVADO MUITO ELEVADO % 100, ,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 < faixa etária BAIXO MEDIO ELEVADO MUITO ELEVADO

11 B2 Anos potenciais de vida perdidos segundo o Índice de Vulnerabilidade à Saúde APVP SEGUNDO O ÍNDICE DE VULNERABILIDADE À SAÚDE APVP/POPULAÇÃO (* 1.000) BAIXO MÉDIO ELEVADO Fonte : SIM/SMSA-MS e Censo 2000 IBGE; excluídos os óbitos por causas externas; APVP ajustado pela população do estrato

12 Slide 11 B2 Elevado = elevado + muito elevado + ignorados ano % de ignorados BM36864; 2/9/2008

13 SUS-BH 2008

14 ATENÇÃO PRIMÁRIA EM BH 513 ESF 146 Centros de Saúde ACS 75% de cobertura famílias assistidas 1,7 milhões de cadastrados 202 ESBucal 65 ESMental 188 pediatras 124 clínicos 130 GO 80 Assistentes Sociais 38 NASF Práticas Integrativas

15 ATENÇÃO PRIMÁRIA EM BH População coberta pelas Equipes de Saúde da Família Muito elevado: a Elevado: a pessoas Médio: a pessoas

16 B2 Indicadores

18 B2 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 75,7 70,3 63,8 62,5 54,1 53,0 48,3 49,6 44,3 30,0 27,9 26,2 23,5 23,2 20,3 18,4 15,7 16,2 17,6 11,5 11,4 12,2 13,4 15,1 15,9 17,3 13, D.intestinal parasitaria Pneumonia Septicemia Taxa de internação em menores de 01 ano (/1.000 hab.) Belo Horizonte a 2006 Número de internações por desnutrição, desidratação e doenças imunizáveis. Belo Horizonte, 1998 a D. Imunizáveis Desnutricao Desidratacao

20 B2 Taxa de internação em menores de 05 anos (/1.000 hab.) Belo Horizonte a ,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 Pneumonia Asma IRA 15,0 10,0 5,0 0,

22 B2 Taxa de internação por doença cardiovascular (/1.000 hab.) Belo Horizonte à ,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, D. hipertensiva D. isquemica do coração D. cerebrovascular* ICC

24 B2 Taxa de internação em idosos (/1.000 hab.) Belo Horizonte a Fratura Pneumonia

26 B Reduzíveis por imunoprevenção Red ações adeq diagnóstico e tratamento Red ações adeq promoção, vinculadas atenção à saúde Total Óbitos de menores de 05 anos por condições sensíveis à atenção ambulatorial, segundo grupo de evitabilidade do óbito. Belo Horizonte a Óbitos de menores de 5 anos por condições sensíveis à atenção básica, segundo causa na lista de evitabilidade do óbito/ms. Belo Horizonte, Pneumonia.Outras infec agudas VAS..Asma.Gastroenterites.Deficiências nutricionais

28 Desafios

29 ESTABILIZAÇÃO DAS EQUIPES Classificação das unidades de saúde, em relação à estabilidade dos médicos nas equipes 6% 24% contratados efetivos s em m édico Situação das equipes em relação ao vínculo dos médicos, julho/ %

30 ESTABILIZAÇÃO DAS EQUIPES Equipes de Saúde da Família sem médico, Belo Horizonte julho 2003 a julho jul-03 out-03 jan-04 abr-04 jul-04 out-04 jan-05 abr-05 jul-05 out-05 jan-06 abr-06 jul-06 out-06 jan-07 abr-07 jul-07 out-07 jan-08 abr-08 jul-08 Média - 17 entradas/mês e 12 desligamentos/mês 3 concursos públicos esgotados e cerca de 961 nomeações

31 ATENÇÃO PRIMÁRIA COMO ESPAÇO DE PRÁTICA Poucos profissionais com formação adequada - para atuação nas equipes - como modelo de prática Rede de ensino com pouca expertise Pouca valorização social dos profissionais que atuam na atenção primária

32 EM RELAÇÃO AO MODELO Dificuldade de trabalhar com a demanda espontânea Mudança do perfil de utilização da unidade (ex:urgências) Volume de população adscrita População sem cobertura por equipe Articulação em rede com os outros níveis assistenciais

33 AÇÕES Campo da gestão do trabalho Campo da valorização da Atenção Primária Campo da gestão e ação gerencial Campo da infra-estrutura Campo das ações entre saúde e outros setores

34 Centros de Saúde Instáveis Fatores relacionados Estrutura física da unidade e do entorno Distância ou dificuldade de acesso Condições sociais da área Relação com a comunidade Gestão local

35 AÇÕES Valorização da medicina de família e prática médica na APS Possibilitar prática internacional em medicina de família Prover formação para os médicos recém nomeados Apoiar grupo de pesquisa em APS Realizar acompanhamento/ supervisão do trabalho das ESF AMQ Realizar ações de inserção da MFC na graduação Integrar as ações de formação

36 AÇÕES Valorização da medicina de família e prática médica na APS Apoio às residências de MFC Aproximação com a rede de educação médica Troca de experiência com outros centros formadores Espaços para trocas de experiências (Congressos, Seminários, estágios) Experiências inovadoras Educação pelos pares

37 AÇÕES Campo da gestão do trabalho Criação de unidades D de difícil lotação, abono salarial de R$ 1.000,00 Reajuste salarial Revisão dos contratos administrativos garantindo os direitos trabalhistas Extensão da proposta para os contratos administrativos Realização de novo concurso público Monitoramento contínuo dos motivos de desligamento de médicos

38 AÇÕES Para Centros de Saúde D Avaliação trimestral da situação destas unidades e de precarização de outras Priorizar transferências e liberação de profissionais para estas unidades Investimento preferencial para adequação de equipe, infra-estrutura, formação e projetos especiais Apoio diferenciado e monitoramento da gestão local

39 AÇÕES Campo da gestão Fortalecer e incrementar o acompanhamento local Avaliação e buscar perfil adequado para gerenciamento destas unidades Apoiar trabalhadores e gestores locais nos episódios de conflitos e violência Negociar e melhorar a relação com os demais pontos do sistema de saúde Identificar as unidades com número excessivo de população por ESF e corrigir as distorções Avançar na organização do processo de trabalho local

40 AÇÕES Campo da infra-estrutura Busca de confortabilidade e garantia de privacidade e individualidade para trabalhadores e usuários Redução do n de ESF por Centro de Saúde onde ainda é necessário Reformar ou construir CS com estrutura precária Adequação de mobiliários Garantia de abastecimento

41 AÇÕES Campo das ações intersetoriais ACADEMIA DA CIDADE Lian Gong Ampliar a compreensão de fatores sócio culturais da população e apoiar a abordagem pelos profissionais Projetos intersetoriais nestas áreas buscando alternativas para reduzir a pressão sobre as unidades e a violência nas áreas BH CIDADANIA

42 OBRIGADO! Helvécio Miranda Magalhães Júnior