Atenção Primária à Saúde: como e por quê avaliar o processo de atenção?

Transcrição

1 Atenção Primária à Saúde: como e por quê avaliar o processo de atenção? Erno Harzheim Médico de Família, Doutorando em Saúde Pública, Universidad de Alicante.

2 Introdução Atenção primária à saúde (APS); Programa de Saúde da Família (PSF) e o Sistema Único de Saúde (SUS); Ferramenta de avaliação PCATool.

3 Atenção Primária à Saúde (APS) Objetivos fundamentais: Otimizar a saúde individual e populacional; Promover a eqüidade.

4 Atenção Primária ria à Saúde Apresenta 2 faces interdependentes e complementares: Primeira: relacionada à organização do sistema de saúde, onde representa o primeiro nível de atenção dos indivíduos no sistema; Segunda: mudança da prática clínicoassistencial dos profissionais de saúde, em nível individual e comunitário.

5 Base Organizadora do Sistema Primeiro nível de assistência dentro do sistema (primeiro contato), caracterizando-se, principalmente, pela continuidade e integralidade da atenção, além da coordenação da assistência dentro do próprio sistema de saúde.

6 Prática Clínico nico-assistencial Centrada na promoção da saúde, na prevenção e no diagnóstico precoce das doenças, através de equipe multiprofissional; Atenção clínica individual baseada numa forte relação médico-paciente; Orientação familiar e comunitária e competência cultural.

7 Atributos da Atenção Primária APS Atributos Essenciais Atributos Derivados Acesso Orientação Familiar Orientação Comunitária Integralidade Continuidade Competência Cultural Coordenação

8 Evidências da efetividade dos Evidência acumulada: atributos da APS # obtenção de melhores indicadores de saúde populacionais; # diminuição do efeito das iniqüidades sobre o acesso aos serviços e sobre o estado de saúde da população; # organiza com maior eficiência fluxo de pacientes dentro do sistema.

9 Evidências da efetividade dos Evidência acumulada: atributos da APS # tratamento mais efetivo de condições crônicas; # maior eficiência do cuidado; # maior utilização de práticas preventivas; # maior satisfação do usuário.

10 Programa de Saúde da Família (PSF) O Ministério da Saúde do Brasil desenvolve, desde 1994, o PSF que objetiva aumentar o acesso aos serviços de saúde; O PSF objetiva reorganizar a prática assistencial no Sistema Único de Saúde (SUS), partindo de uma compreensão ampla do processo saúde-doença.

11 PSF Segue diretrizes do SUS: Eqüidade; Descentralização; Regionalização; Hierarquização; Participação social,...; Hoje, mais de 20 mil equipes com cobertura de ~ 60 milhões de pessoas.

12 Programa de Saúde da Família (PSF) Estratégia de reorganização do SUS através da ampliação da rede de serviços de atenção básica, com características normativas típicas da APS.

13 PSF: APS x Atenção Mínima?

14 Fundamental avaliar estrutura e processo de atenção no PSF nos distintos municípios.

15 Avaliação de estrutura e processo PCATool: Starfiled e cols desenvolveram uma ferramenta que mede a presença e extensão dos atributos essenciais e derivados de APS, chamado Assesment Primary Care Tool Instrumento de Avaliação da Atenção Primária (PCATool( PCATool). Versão para adultos e crianças; Versão para usuários e profissionais.

16 PCATool Identifica presença e extensão dos atributos da APS através da experiência dos usuários (ou cuidadores); Identifica aspectos de estrutura e processo do cuidado que necessitam reafirmação ou reformulação.

17 PCATool validado no Brasil Versão infantil; O processo de validação (tradução, adaptação, validação construto e conteúdos, confiabilidade) atendeu todos os critérios pré-estabelecidos; Perguntas fechadas direcionadas aos 4 atributos essenciais e a 2 atributos derivados de APS: Acesso, Continuidade, Coordenação, Integralidade, Orientação Comunitária e Familiar.

18 PCATool validado no Brasil Cada pergunta tem score de ( nunca presente a sempre presente ); Score de cada atributo calculado através da média das perguntas que o compõem; Scores > 3 indicam extensão adequada de cada atributo; Scores para cada atributo, além de um Score Essencial (soma dos scores atributos essenciais) e Score Geral de APS (soma dos scores de todos atributos).

19 PCATool validado Versão validada do PCATool 45 perguntas: Acesso 6 Continuidade 10 Coordenação 5 Integralidade: Serviços básicos: 4 Serviços complementares: 5 Ações de Promoção e Prevenção: 5 Orientação Familiar 6 Orientação Comunitária 4

20 Objetivos PCATool no Brasil Comparação do processo de atenção a crianças de 0-2 anos entre Unidades Sanitárias (USs) e PSF na região sul de Porto Alegre; Associação entre scores do PCATool e realização de práticas preventivas, saúde percebida pelo cuidador e satisfação do cuidador; Como? Estudo transversal com entrevistas a 468 cuidadores de crianças de 0-2 anos idade.

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22 Resultados PCATool no Brasil Atributo (Scores 1-4) Score PSFs (n=195) Score USs (n=165) Integralidade - Serviços 3,5 ± 0,4 3,2 ±0,4 <0,001 Básicos Orientação Comunitária 3,1 ± 0,8 1,6 ±0,6 <0,001 Orientação Familiar 2,3 ± 0,9 2,1 ± 0,9 0,03 Score Geral de APS 23,6 ± 4,0 21,3 ± 3,4 <0,001 Proporção de crianças com Score Geral de APS >24 52,0% 27,2% <0,001 p

23 Resultados PCATool no Brasil Atributos de APS com scores > 3: Ambos serviços: Continuidade e Integralidade (Serviços Básicos). PSF: Orientação Comunitária e Score Essencial de APS (>18).

24 O quê proporciona Alto Score Geral de APS? Modelo explicativo multivariável - regressão logística: Idade da criança em meses: OR:0,98 (IC: 0,94-1,01); Nº de irmãos: OR: 1,13 (IC: 1,00 1,28); Cor da criança: branca OR: 1,93 (IC: 1,21 3,10); Serviço preferencial: PSF OR: 3,14 (IC: 1,77 5,58);

25 Resultados PCATool no Brasil Alto Score Geral de APS (>24) relação através de regressão logística com: Uso de sulfato ferroso no 1 ano de vida (OR: 2,16, IC: 1,44 3,25) Uso de vitamina A+D no 1 ano de vida (OR: 1,78, IC: 1,15 2,77)

26 Resultados PCATool no Brasil Alto Score Geral de APS (>24) relação através de regressão logística com: Saúde percebida pelo cuidador como Excelente ou Muito Boa (OR:1,65, IC: 1,02 2,69); Alto grau de satisfação do cuidador com última consulta (OR: 5,13, IC: 3,08 8,56).

27 Resultados PCATool no Brasil Alto Score Essencial de APS (>18) relação através de regressão logística com: Uso de soro de reidratação em caso de diarréia (OR:2,08, IC: 1,01 4,28).

28 Resultados PCATool no Brasil Alto Score Continuidade (>3) relação através de regressão logística com: Peso recentemente anotado no Gráfico de Crescimento (OR: 1,78, IC: 1,04 3,06). Alto Score Orientação Comunitária (>3) relação através de regressão logística com: Peso anotado no Gráfico de Crescimento (OR: 2,81, IC: 1,07 7,40).

29 CONCLUSÕES A validação do PCATool possibilita uma estratégia de avaliação e comparação da estrutura e processo dos serviços de APS brasileiros dirigidos à população infantil de fácil realização; Possui relação clara com desfechos de saúde (satisfação, saúde percebida, práticas preventivas).

30 CONCLUSÕES Crianças que recebem atenção primaria de qualidade, com maior extensão de seus atributos, possuem maior chance de receber atividades preventivas, de ter melhor saúde percebida pelo cuidador e também apresentar maior satisfação dos cuidadores com as consultas.

31 CONCLUSÕES As crianças não-brancas brancas recebem atenção primária de pior qualidade que as brancas, configurando uma relação de iniquidade e de discriminação por parte dos serviços e profissionais de saúde...

32 CONCLUSÕES APS de qualidade é uma estratégia efetiva na busca de maior promoção da saúde, prevenção de doenças, melhor estado de saúde das crianças e maior satisfação dos cuidadores; Entretanto, os serviços de atenção básica da região sul de Porto Alegre necessitam reformulações em aspectos de sua estrutura e processo para oferecerem APS de maior qualidade.

33 Muito obrigado!