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1 _Relatóios _título: _A investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde _sub.título: _Pojecto de Capacitação em Pomoção da Saúde - PROCAPS Resultados de um estudo exploatóio _edição: _INSA,IP _autoes: _Isabel Loueio, José Calos Rodigues Gomes, Lúcia Dias, Maia João Heito dos Santos _Depatamento de Pomoção da Saúde e Doenças Cónicas (DPSDC) _local / data: _Lisboa _Abil 2010

2 _Relatóios Catalogação na Fonte: PORTUGAL. Ministéio da Saúde. Instituto Nacional de Saúde Douto Ricado Joge A investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde : Pojecto de Capacitação em Pomoção da Saúde (PROCAPS) : esultados de um estudo exploatóio / Isabel Loueio...[et al.]. Lisboa : INSA,IP, ISBN: PROCAPS Instituto Nacional de Saúde Douto Ricado Joge, IP Título: A investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde: Pojecto de Capacitação em Pomoção da Saúde (PROCAPS): esultados de um estudo exploatóio Autoes: Isabel Loueio, José Calos Rodigues Gomes, Lúcia Dias, Maia João Heito dos Santos (Depatamento de Pomoção da Saúde e Doenças Cónicas. Unidade de Pomoção da Saúde) Edito: Instituto Nacional de Saúde Douto Ricado Joge (INSA,IP) Design e Paginação: Nuno Almodova Impessão e acabamento: DPI Comotipo ISBN: Depósito Legal: / 10 Tiagem: 500 exemplaes Lisboa, Abil de 2010 Edição apoiada pelo Alto Comissaiado da Saúde no âmbito do Pojecto Avaliação de Impacte na Saúde (AIS) de Estatégias do Empego

3 _Instituto Nacional de Saúde Douto Ricado Joge, IP _Av. Pade Cuz Lisboa t: _Relatóios _título: _A investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde _sub.título: _Pojecto de Capacitação em Pomoção da Saúde - PROCAPS Resultados de um estudo exploatóio _edição: _INSA,IP _autoes: _Isabel Loueio, José Calos Rodigues Gomes, Lúcia Dias, Maia João Heito dos Santos _Depatamento de Pomoção da Saúde e Doenças Cónicas (DPSDC) _local / data: _Lisboa _Abil

4 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde Se queemos mais pática baseada na evidência, pecisamos de mais evidência baseada na pática. _Lawence Geen (2009) _Agadecimentos A concetização deste tabalho e o esfoço nele dispendido teia sido inglóio sem o estímulo e a colaboação de todos aqueles que connosco o patilhaam. Às 26 Autaquias que pensaam, com esta equipa do INSA, a Pomoção da Saúde a nível municipal, às 96 Autaquias que aceitaam colaboa na ecolha de dados e às Administações Regionais de Saúde do Note, do Cento, de Lisboa e Vale do Tejo, do Alentejo e do Algave, os nossos agadecimentos e votos paa que possigamos os passos já dados. _Siglas e abeviatuas ACES Agupamentos de Centos de Saúde ACS Alto Comissaiado da Saúde ARS Administação Regional de Saúde DGS Diecção Geal da Saúde DPSDC Depatamento de Pomoção da Saúde e Doenças Cónicas ENSP/UNL Escola Nacional de Saúde Pública / Univesidade Nova de Lisboa HIA Health Impact Assessment INSA, I.P. Instituto Nacional de Saúde Douto Ricado Joge, I.P. OMS Oganização Mundial de Saúde PAII Pogama de Apoio Integado a Idosos PDE Plano de Desenvolvimento Estatégico PNS Plano Nacional de Saúde PROCAPS Pojecto de Capacitação paa a Pomoção da Saúde PomS Pomoção da Saúde SNS Seviço Nacional de Saúde USP Unidade de Saúde Pública % - Pecentagem m - Média d Desvio padão

5 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde _Resumo e Palavas-chave A saúde é um fenómeno com dimensões físicas, sociais, psicológicas, e espiituais. A sua manutenção exige uma abodagem multisectoial e tansdisciplina e é condicionada po todas as políticas, em todos os sectoes. Consciente deste desafio, a Unidade de Pomoção da Saúde (UPS), do Depatamento de Pomoção da Saúde e Doenças Cónicas (DPSDC) do Instituto Nacional de Saúde Douto Ricado Joge, I.P. (INSA, I.P.), popôs-se desenvolve um estudo de necessidades e potencialidades de acção e fomação em pomoção da saúde a nível local, egional e nacional, o PROCAPS (Pojecto de Capacitação em Pomoção da Saúde). A metodologia utilizada nesta 1ª fase do pojecto destinou-se a identifica as pincipais peocupações, necessidades e ecusos das autaquias. Paa isso: 1) pepaou-se um wokshop com autaquias seleccionadas com base no seu inteesse e expeiências pévias na áea, 2) consultaam-se as Administações Regionais de Saúde (ARS) paa pecebe a sua sensibilidade em elação a um apoio mais conceto às autaquias no diagnóstico e planeamento (Pefis de Saúde e Plano de Desenvolvimento em Saúde, e 3) fez-se um questionáio (on-line) sobe competências necessáias e indicadoes já disponíveis baseado no wokshop Autaquias e Pomoção da Saúde e nas euniões de tabalho com as ARS do teitóio continental. A população alvo do estudo foi constituída pelas Autaquias (Continente e Regiões Autónomas da Madeia e dos Açoes) (N=308). No caso, o univeso foi constituído po todas as Autaquias que espondeam ao questionáio no peíodo de 1 de Maio a 30 de Setembo de De acodo com os citéios de inclusão definidos, espondeam 96 Autaquias ao Questionáio PROCAPS (31,2 % da população oiginal), descendo este númeo paa 89 (28,9 % da população oiginal) po peenchimento incompleto do questionáio. Relativamente ao Questionáio Disponibilidade de Indicadoes Relacionados com a Saúde, espondeam 73 Autaquias (23,7 % da população oiginal), sendo todas as espostas validadas. Destacam-se como pincipais esultados que paa as Autaquias 1) o envolvimento nas políticas de Pomoção da Saúde é impotante (53,9%) ou muito impotante (46,1%); 2) as áeas pioitáias paa intevenção em Pomoção da Saúde são: saúde (1º), acção social (2º) e educação (3º); 3) há necessidade de mais vebas do Estado (1º) de desenvolvimento de candidatuas a pojectos específicos (2º) e de mais pofissionais de saúde (médicos, enfemeios) (3º), paa desenvolveem intevenções na áea da Pomoção da Saúde; 4) as competências efeidas como mais necessáias em Pomoção da Saúde efeem-se ao tabalho em equipa (3º), a negocia e constui paceias (2º) e a mobiliza os paceios elevantes (1º); 5) A gande maioia das autaquias (93,3%) afima te uma boa aticulação com o secto da saúde; e 6) apenas 2 dos 37 indicadoes elacionados com a saúde estão disponíveis em 100 % das autaquias espondentes (Existência de escolas com cantina ( ) e espaços vedes com acesso público). _Palavas-chave: Pomoção da Saúde; Autaquias; capacidades; necessidades; constangimentos; potencialidades; competências. _002 / 003

6 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde

7 _índice _Pate I: _Quado Conceptual _Intodução _Beve pespectiva do estado de saúde em Potugal _Refeencial em Pomoção da saúde _Enquadamento legal 016 _Pate II: _Metodologia 1. _Antecedentes _Wokshop Autaquias e Pomoção da Saúde _Reuniões com as Administações Regionais de Saúde _Questionáios PROCAPS _População _Caacteização da amosta: questionáio PROCAPS _Os questionáios PROCAPS030 _Pate III: _Análise dos Resultados 1. _Resultados _Repesentação da saúde / pomoção da saúde _Atibuições/Responsabilidades _Recusos _Planeamento estatégico _Estilos de vida saudáveis _Fomação e infomação _Redes _Rede Social _Aticulação da autaquia com o secto da saúde _Disponibilidade de indicadoes elacionados com a saúde a nível municipal 055 _Pate IV: _Conclusões 1. _Discussão dos esultados _2ª fase do PROCAPS: um tajecto possível 065 _Bibliogafia 066 _Legislação 072 Anexo I 073 Anexo II 075 Anexo III 082 _004 / 005

8 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde _Índice de quados Quado 1: Necessidades e potencialidades das Autaquias em Pomoção da Saúde: Análise SWOT 023 Quado 2: Caacteização dos espondentes (Questionáio PROCAPS) 028 Quado 3: Fundamentação da apeciação do estado de saúde dos munícipes 033 Quado 4: Agegação da áea saúde na autaquia quando sem gabinete pópio. 035 Quado 5: Depatamentos envolvidos em acções de Pomoção da saúde 036 Quado 6: Tipo de documentos disponíveis 043 Quado 7: Acessibilidade dos documentos disponíveis 043 Quado 8: Iniciativas municipais no âmbito da Pomoção da Saúde 046 Quado 9: Áeas dos pogamas de fomação em Pomoção da Saúde ao nível da autaquia 047 Quado 10: Responsáveis no município pelos pogamas de fomação em Pomoção da Saúde 047 Quado 11: Áeas de fomação dos pofissionais da autaquia em Pomoção da Saúde 049 Quado 12: Pontos fotes e pontos facos da ede Cidades Saudáveis 051 Quado 13: Pontos fotes e pontos facos da ede cidades educadoas 052 Quado 14: Pontos fotes e pontos facos da Rede Social 053 _Índice de gáficos Gáfico 1: Pecepção da autaquia do estado de saúde dos munícipes 033 Gáfico 2: Impotância atibuída ao envolvimento das autaquias na pomoção da saúde 034 Gáfico 3: Existência de um gabinete específico na áea da saúde na Autaquia 035 Gáfico 4: Áeas de Intevenção pioitáias em Pomoção da Saúde 037 Gáfico 5: Gupos-alvo de Intevenção pioitáias em Pomoção da Saúde 038 Gáfico 6: Recusos paa uma intevenção na áea da Pomoção da Saúde 039 Gáfico 7: Competências em Pomoção da Saúde 040 Gáfico 8: Existência de um Diagnóstico Municipal de Saúde 041 Gáfico 9: Existência de um Plano Municipal de Saúde 042 Gáfico 10: Existência de Avaliação sistemática de pocesso e esultados 042 Gáfico 11: Existência de documentos disponíveis 042 Gáfico 12: Diagnóstico municipal sobe hábitos e estilos de vida da população infantil e juvenil 044 Gáfico 13: Áeas dos estilos de vida da população infanto juvenil em que existe diagnóstico municipal 044 Gáfico 14: Áeas dos pogamas planeados ou a decoe em Pomoção da Saúde 045 Gáfico 15: Pogamas de fomação na áea da Pomoção da Saúde ao nível da autaquia 046

9 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde Gáfico 16: Técnicos da autaquia com fomação em Pomoção da Saúde 048 Gáfico 17: Áeas de fomação em Pomoção da Saúde a nível municipal 048 Gáfico 18: Peiodicidade de fomação em Pomoção da Saúde mais adequada 050 Gáfico 19: Hoáio pefeencial paa fomação em Pomoção da Saúde 050 Gáfico 20: Autaquias membo da ede Cidades Saudáveis 051 Gáfico 21: Autaquias membo da ede Cidades Educadoas 052 Gáfico 22: A Rede Social numa pespectiva de Pomoção da saúde 053 Gáfico 23: Aticulação ente autaquia e o secto da saúde 054 Gáfico 24: Gau de inteacção da autaquia com instituições do secto da saúde 055 Gáfico 25: Existência de dispositivo de monitoização em saúde na autaquia 056 Gáfico 26: Pocesso sistemático de avaliação do impacte em saúde na autaquia 056 Gáfico 27: Disponibilidade de indicadoes elacionados com a saúde a nível municipal 057 _Índice de Figuas Figua 1: Taxa de etenção (ensino Básico 9º ano) po NUTS III 010 Figua 2: Índice de envelhecimento po NUTS III 010 Figua 3: Motalidade po doença neoplásica, po NUTS III 011 Figua 4: Motalidade po doença cadiovascula, po NUTS III 011 Figua 5: As oito dimensões da Estatégia de Lisboa (adaptado da comunicação oal de Taipale, 2009) 012 Figua 6: Quado Técnico de Refeência da CDSS (Fonte: OMS, 2008) 013 Figua 7: Os pincipais deteminantes da saúde( Dahlgen e Whitehead, 1991) 015 Figua 8: Matiz utilizada no Wokshop Autaquias e Pomoção da saúde 022 Figua 9: Flo PROCAPS : áeas de intevenção paa a Pomoção da Saúde nas Autaquias 023 Figua 10: O sistema de saúde como deteminante social da saúde 025 Figua 11: Posicionamento do pojecto PROCAPS no modelo de Mackenbach, J. e Bakke, M. 036 _006 / 007

10 _Pate I quado _conceptual _Intodução 01_Beve pespectiva do estado de saúde em Potugal 02_Refeencial em Pomoção da Saúde 03_Enquadamento legal do PROCAPS _Intodução _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde A saúde é um fenómeno com dimensões sociais, psicológicas, espiituais e físicas. A sua manutenção exige uma abodagem multisectoial e tansdisciplina e é condicionada po todas as políticas, em todos os sectoes. Consciente deste desafio, a Unidade de Pomoção da Saúde (UPS) do Depatamento de Pomoção da Saúde e Doenças Cónicas (DPSDC) do Instituto Nacional de Saúde Douto Ricado Joge, I.P. (INSA, I.P.), popôs-se desenvolve um estudo de necessidades e potencialidades de acção e fomação em pomoção da saúde a nível local, egional e nacional, o PROCAPS (Pojecto de Capacitação em Pomoção da Saúde). Este pojecto visa apoia os municípios na Pomoção da Saúde das suas comunidades locais. Paa tal, pocuámos enconta: _A ciação de um efeencial comum paa oientação em pomoção da saúde; _A identificação dos pincipais poblemas de saúde ao nível local e de NUTS III (sub-egional); _A identificação de necessidades de infomação paa intevenções elevantes em pomoção da saúde; _A identificação de necessidades de fomação em pomoção da saúde; Com o PROCAPS o INSA, I.P. petende esponde aos seguintes objectivos específicos: _Identifica o potencial de pomoção da saúde existente, ao nível intesectoial, das autaquias e paceios; _Apoia o planeamento de pogamas de pomoção da saúde, no que se efee a investigação e fomação, mediando ente as autaquias e os seviços de saúde locais;

11 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde _Cia mecanismos de monitoização de boas páticas em pomoção da saúde a nível local, egional e nacional; _Desenvolve indicadoes e poduzi mateiais de efeência; _Identifica estatégias de implementação efectivas e desenvolve metodologias de diagnóstico e planeamento em pomoção da saúde a nível local, egional e nacional; _Divulga esultados alcançados junto de pofissionais de difeentes sectoes e do gande público. Espeamos ainda que o PROCAPS contibua paa: 1) Estimula uma melho coesão social e o aumento da capacitação dos cidadãos; 2) Melhoa a liteacia em saúde; 3) Contibui paa a capacitação dos váios sectoes e do sistema de saúde paa inovação e melho gestão dos ecusos; 4) Contibui paa ganhos em saúde dos cidadãos em geal e de gupos vulneáveis. Este elatóio PROCAPS pate de um momento inicial em que se petende conceptualiza um quado comum em Pomoção da Saúde (Pate I), e apesentando o diagnóstico do potencial de Pomoção da Saúde existente a nível local, efeindo a metodologia usada (Pate II), os esultados colhidos (Pate III), e as pincipais conclusões e sugestões que o estudo aponta (Pate IV). _008 / 009

12 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde 01 _Beve pespectiva do estado de saúde em Potugal Em 2009, Potugal apesentava uma população de ceca de 10,6 milhões de pessoas, muitas delas com oigens mistas de todo o mundo. Existe de facto uma impotante população de imigantes (sobetudo da Áfica, países do Leste e Basil) que atinge os habitantes (ceca de 3,8% da população esidente). Potugal está dividido em 3 egiões NUTS I (aquipélago da Madeia, aquipélago dos Açoes no Oceano Atlântico e Continente, que po sua vez se enconta dividido em 5 egiões NUTS II (Note, Cento, Gande Lisboa, Alentejo e Algave) com 28 sub-egiões (NUTS III). A geologia e a paisagem potuguesas são muito iegulaes nos quilómetos quadados de áea. Mas, de facto, a beleza do país também nasce nesta heteogeneidade. Os indicadoes de desenvolvimento são muito difeentes de egião paa egião (consideando o nível NUTS III) (vide figuas 1 e 2). O Seviço Nacional de Saúde (SNS) tem demonstado esultados impotantes nas últimas tês décadas, como a diminuição dástica da taxa de motalidade infantil. Uma efoma dos Cuidados de Saúde Pimáios (CSP) está em cuso, tazendo novas espostas, mas também alguma inseguança, às populações. Podemos enconta váios indicadoes que mostam as desigualdades no país e como estes tendem a localiza-se nas mesmas egiões. De uma maneia geal, obsevamos um litoal mais pivilegiado do que o inteio, se olhamos paa os indicadoes elacionados com a saúde. Figua 1: Taxa de etenção (ensino Básico - 9º ano) po NUTS III Figua 2: Índice de envelhecimento, po NUTS III Basic Education Retention (%) 6,9-8,5 8,6-10,3 10,4-11,1 11,2-12,1 10,2-14,7 Ageing Index (%) kms kms

13 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde Podemos ve que o abandono escola (a nível do ensino básico - 9 º ano), o baixo endimento, as pensões baixas e os elevados níveis de desempego pevalecem em alguns lugaes do inteio, ou em egiões com meno pode económico. As maioes taxas de motalidade po doenças cónicas - como doença neoplásica (figua 3) e doenças cadiovasculaes (figua 4) também são mais elevados nas egiões onde os ecusos humanos, em pofissionais de saúde, são igualmente mais escassos. A população do país está a envelhece, havendo uma impotante pecentagem de ecém-nascidos oiundos, pincipalmente, da população imigante. A obesidade é um poblema cescente, sendo a pevalência cada vez mais elevada nos mais jovens, estando mais associada a baixos níveis de escolaidade. Com os ecusos humanos do SNS, com gandes assimetias na sua distibuição nacional coelacionando-se com indicadoes nas áeas da educação e do endimento em todo o país, espea-se que uma nova ea suja em esposta às necessidades de esolução dos poblemas ao nível local. As autaquias estão a assumi mais funções, alagando a sua esponsabilidade na áea da educação, po exemplo, mas ainda com uma paticipação esidual na áea da saúde. As escolas têm po tadição o tabalho em paceia com os centos de saúde e esta nova configuação das esponsabilidades municipais tona possível um investimento na pomoção da saúde das suas comunidades. Figua 3: Motalidade po doença neoplásica, po NUTS III Figua 4: Motalidade po doença cadiovascula, po NUTS III Cance Motality Rates (pe 1000 inhabitants) 1,4-1,8 1,9-2,3 2,4-2,6 2,7-2,9 3,0-3,1 Cadiovascula Diseases Motality Rates (pe 1000 inhabitants) 2,2-2,8 2,9-3,8 3,9-4,4 4,5-5,2 5,3-7, kms kms _010 / 011

14 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde 02 _Refeencial em Pomoção da Saúde Health to me is about decent housing, nice neighbous, good fiends, not feeling isolated, having enough money to live on, having a clean envionment, and some community facilities and esouces Uma mãe solteia de 50 anos Stitched Up! Action fo health in Ancoats, 1993 A saúde pública tem de se encaada no contexto das mudanças sociais, políticas, económicas, científicas e tecnológicas (Lee, Paxman; 1997). A saúde é condicionada po múltiplos factoes, nomeadamente genéticos, ambientais, psicossociais e económicos. As condições de vida e o ambiente físico e sociocultual, em pate dependentes de políticas locais, tonam o papel das autaquias deteminante na qualidade de vida dos seus munícipes. Po outo lado, os hábitos de vida influenciam a saúde, não sendo indifeente às escolhas que se fazem o ambiente em que se vive. São valoes da pomoção da saúde a solidaiedade, a justiça social, a sustentabilidade, a autonomia e a esponsabilidade. Constituem estatégias assumidas pela Oganização Mundial de Saúde (OMS, 1986; OMS, 1992; OMS, 1997): a eoientação dos seviços de saúde, o desenvolvimento de competências pessoais paa a saúde, a ciação de políticas públicas de pomoção de saúde, o desenvolvimento de ambientes saudáveis e o efoço da acção comunitáia paa a saúde, econhecendo que a saúde é um dieito humano básico e é essencial paa o desenvolvimento social e económico (OMS, 1997). Olhando paa a oganização da estutua das nossas sociedades pecebemos o impacte significativo que esta tem na vida e na saúde das pessoas. A sociedade industial ciou um ciclo de vida pópio paa todos aqueles que nela intevêm: infância, juventude, idade activa e efoma e, nem sempe, estes limites tempoais fojados no meio económico-social eflectem, efectivamente, a ealidade das pessoas e das comunidades. Obsevamos como a juventude invade tanto a infância como a idade adulta, enquanto no outo extemo, a "teceia idade é uma extensão de, fequentemente, mais de duas décadas no peíodo de efoma. As estutuas sociais locais, semente incontonável em pomoção da saúde são muito vaiadas, mesmo em países pioneios nesta áea, como, po exemplo, a Finlândia ou a Escócia. Um bom capital social é cada vez mais necessáio como uma esposta aos desafios de um mundo em pemanente mutação e onde muito se faz on-line e in-time. À medida que nos apoximamos da sociedade de infomação, a saúde mental tona-se-á cada vez mais impotante (Lehtinen, 2008). Figua 5: As oito dimensões da Estatégia de Lisboa (adaptado da comunicação oal de Taipale, 2009) Sistemas financeios eficientes e integados Inovação, investigação e desenvolvimento Sociedade da infomação paa todos Indústia de edes: Telecomunicações Utilidades e tanspotes Libealização: Conclusão do mecado único Estatégia de Lisboa Ambiente empesaial: Condições paa a ciação de empesas. Peso egulado Inclusão Social: Apendizagem ao longo da vida Modenização da potecção social Desenvolvimento sustentável: Ambiente Mudanças climáticas

15 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde Não podemos olha paa esta sociedade da infomação só como uma sociedade de máquinas como uma sociedade de computadoes, banda laga ou telemóveis de teceia geação. Tem de have um pojecto pessoal, de integação mental e de funcionamento com a comunidade onde nos inseimos. Uma comunidade cada vez mais global, mas que deve sabe pensa-se a nível local. Os métodos de podução da denominada sociedade da infomação exigem que as pessoas sejam flexíveis, ciativas, inovadoas, capazes de apende, capazes de cia, capazes de faze contactos sociais e em ede, com competências pessoais e sociais, sendo a saúde uma condição pévia paa a podutividade laboal e paa a competitividade das sociedades. Enquanto a apendizagem e o desenvolvimento de competências ao longo da vida se tonaam impescindíveis, qualque pivação de apendizagem levaá, incondicionalmente, à exclusão. As opotunidades de apendizagem da ciança tonam-se cuciais, sobetudo no contexto das expeiências cedo na vida e o seu impacte posteio (Mamot, 2005). Este novo paadigma exige a conciliação ente o tabalho e a família, o desenvolvimento da oganização da vida pofissional e uma nova foma de oganiza as necessidades das comunidades. A Agenda de Lisboa aboda a necessidade de epensamos o actual contexto nas oito dimensões que se apesentam na Figua 5. A Pomoção da Saúde passa pela pomoção de ambientes saudáveis, na família, escola, tabalho, ua, hospital, casa, da gavidez à mote (ciclo vital). Investe na melhoia da qualidade de vida, pevenção de fenómenos de exclusão social, fomentando opotunidades de inovação, mudança e desenvolvimento com integação de todos com uma pespectiva de maio capital social. A Pomoção da Saúde deve constitui uma esponsabilidade de toda a sociedade (Figua 6): no comécio e na indústia, na educação, na cultua, na seguança nacional e em tantos outos aspectos da sociedade, combatendo fimemente qualque foma de exclusão. O planeamento local, oientado numa pespectiva salutogénica, pode se um impotante apoio na esolução de poblemas e numa estatégia de influência sobe o nível de saúde e do funcionamento das comunidades. Quanto mais ico fo o capital social de uma comunidade, maio abetua existe paa a inovação. Os estudos desta dimensão comunitáia são impotantes (Lehtinen, 2008), constituindo as politícas de saúde uma áea fundamental da política social e da sociedade de bem-esta. (Kiege, 2001) Figua 6: Quado Técnico de Refeência da CDSS (Fonte: OMS, 2008) Contexto Socio-económico e politico _Govenança _Política _Macoeconomia _Social _Saúde _Nomas e valoes cultuais e sociais Posição social _Educação _Tabalho _Rendimento _Géneo _Etnicidade _Cicunstâncias Mateiais _Coesão social _Cicunstâncias Mateiais _Factoes Psicossociais _Factoes biológicos Sistema de saúde Distibuição da saúde e bem esta Deteminantes sociais da saúde e das desigualdades em saúde _012 / 013

16 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde Na definição de pomoção da saúde como pocesso de capacita as pessoas a aumenta o seu contolo sobe os seus deteminantes da saúde (WHO, 1996) não se podem esquece as cinco estatégias fundamentais taçadas paa o efeito (OMS, 1986; OMS, 1992; OMS, 1997). Implica, também a nível pessoal, aumenta capacidades de autonomia, assumi e mante o contolo sobe a sua vida, estabelece os seus pópios objectivos e paticipa nas decisões com eles elacionadas; se agente activo, pincipal auto e acto no seu pocesso de eabilitação, física e psicossocial e no seu pojecto de vida. Tabalha a montante da doença, pomovendo a saúde, em paticula naquilo que é a sua dimensão positiva, atavés da capacitação de pessoas e estutuas, é um longo caminho, pacialmente desconhecido, e que exige vontade política. Fala em desenvolvimento implica, po isso, fala em todas as suas vetentes elevantes paa o bem-esta das comunidades que sevimos. E aqui, Pomoção da Saúde significa melho saúde, maio podutividade, maio empowement dos indivíduos, das comunidades e suas oganizações, melho qualidade de vida paa os munícipes. Estando os aspectos ambientais definitivamente elacionados com a saúde (OMS; 2001, 2002, 2003), inteessa pecebe que os aglomeados populacionais não são estáticos. Po isso, considea a saúde em distintos aglomeados populacionais é fundamentalmente estuda a dinâmica existente num espaço paticula e de como ele pode influencia a saúde. Váias caacteísticas destes espaços de vivência, não só enquanto espaço físico, mas também na sua oganização física e social, já estão efeenciadas enquanto deteminantes sociais e económicos paa uma melho saúde da população (Evans & Stoddat, 1990; Hamilton & Bhatti, 1996, Kaplan, 1999). O espaço constuído pode influencia que a saúde física que a saúde mental dos seus habitantes. Evidência tem sido constuída sobe esta elação nos últimos anos: Weich e colaboadoes (2002) demonstaam elevados níveis de depessão em áeas com espaço ubano constuído consideado visualmente desagadável; Cohen (2000) enconta uma maio pevalência de doenças sexualmente tansmissíveis em espaços ubanos deteioados; A constução e design do espaço constuído, incluindo densidade ubana, uso intecala do espaço, qualidades estéticas da constução e dos espaços, e funcionamento de edes sociais pode influencia a actividade física (Handy et al, 2002). Alguns autoes como Russel & Killoan (2000), CEROI (2004), OMS (1997), OECD (1997) e o Wold Bank (1999) associam as condições da habitação com o nível de saúde. Outos estudos identificaam associação ente o design do espaço ubano e o cime e a violência, sugeindo fote inteacção ente o espaço físico e os ambientes sociais (EC, Diectoate Geneal Envionment, 2000; Ginot, Ait-Bouali, Besse, Chevalie, Goldbeg, Buisson, 1997; Russell & Killoan, 2000; EF, 1998; ICLEI, 2000). O ambiente social, definido geneicamente como a estutua ocupacional, mecados de tabalho, pocessos económicos e sociais, seviços de saúde, de bem-esta sociais e humanos, elações de pode, goveno, elações ente difeentes padões cultuais, iniquidade social, páticas cultuais, ate, instituições eligiosas e páticas, e cenças aceca do seu luga na comunidade (Banet & Caspe, 2001), tem também sido caacteizado como um deteminante maio na saúde das comunidades. A elação ente supote social pecebido e a saúde das comunidades tem sido estudada paticulamente nas últimas tês décadas (Cohen & Wills, 1985; Cohen & Syme, 1985; Dean & Lin, 1977; Gottlieb, 1981; Kessle e tal, 1985b; Saanson & Piece, 1990; Tune,1983; Tune et al, 1983; Vaux, 1988; Veil & Baumann, 1992).

17 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde A oganização dos esfoços no sentido de pomove a saúde e a sua definição como ecusos chave na possecução de objectivos sociais e económicos é um desafio actual que envolve uma vasta gama de deteminantes da saúde (Figua 7), e toda a comunidade de uma foma tansvesal. Como efee a OMS (2001) pomove a saúde de uma população é um tabalho cuja complexidade, e fequentemente, cuja subtil dimensão, desafia académicos e pofissionais de campo de vaiadas disciplinas: epidemiologistas, cientistas sociais, educadoes, investigadoes das políticas, economistas, planeadoes do espaço ubano, e pofissionais das ciências da saúde ( ) todos contibuem paa ilumina um ou outo aspecto da pomoção da saúde. Este é o desafio que o PROCAPS abaça. Figua 7: Os pincipais deteminantes da saúde (Fonte: adaptado de Dahlgen e Whitehead, 1991) _Agicultua e podução alimenta _Factoes _Condições de vida e de tabalho _Condições geais socio-económicas, _Educação _Ambiente de tabalho _Redes sociais e individuais do estilo de _Idade, Géneo, factoes constitucionais cultuais e comunitáias _Desempego vida ambientais _Água e higiene ambiental _Seviços de saúde _Habitação _014 / 015

18 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde 03 _Enquadamento Legal A esponsabilidade da defesa dos Dieitos Humanos e da gaantia do dieito à potecção da saúde assim como, do deve de pomove a saúde, eflectida na Constituição da República Potuguesa (Atigos 64º e seguintes), deve se taduzida em políticas que pomovam a inclusão social e a acessibilidade aos seviços de saúde, acompanhada po iniciativas locais que pomovam o espeito pela difeença, eduzam as desigualdades sociais, monitoizem o cumpimento dos dieitos fundamentais dos cidadãos, e aumentem a sua capacidade de intevenção cítica e constutiva na defesa e manutenção da sua pópia saúde. A Lei nº 159/99 de 14 de Setembo confee às autaquias atibuições municipais nas áeas do equipamento ual e ubano, enegia, tanspotes e comunicações, patimónio, cultua e ciência, potecção civil, saúde, educação e acção social, ambiente e saneamento básico, tempos lives e despoto, habitação, defesa do consumido, pomoção do desenvolvimento, odenamento do teitóio e ubanismo, polícia municipal e coopeação extena (atigo 13.º). A intensificação e complexificação das intevenções confeidas ao pode local têm vindo a manifesta-se po uma maio esponsabilização e envolvimento das autaquias em áeas que exigem competências pópias. É disso exemplo a pomoção de estatégias de intevenção em ede (Rede Social) e a paticipação das autaquias na definição de políticas e de acções de pomoção da saúde, com exigências ao nível do planeamento estatégico de desenvolvimento concelhio. Segundo o Atigo 22.º Lei nº 159/99 de 14 de Setembo, compete às Autaquias: _Paticipa no planeamento da ede de equipamentos de saúde concelhios; _Constui, mante e apoia centos de saúde; _Paticipa nos ógãos consultivos dos estabelecimentos integados no Seviço Nacional de Saúde; _Paticipa na definição das políticas e das acções de saúde pública a leva a cabo pelas delegações de saúde concelhias; _Paticipa nos ógãos consultivos de acompanhamento e avaliação do Seviço Nacional de Saúde; _Paticipa no plano da comunicação e de infomação do cidadão e nas agências de acompanhamento dos seviços de saúde; _Paticipa na pestação de cuidados de saúde continuados no quado do apoio social à dependência, em paceia com a administação cental e outas instituições locais; _Coopea no sentido da compatibilização da saúde pública com o planeamento estatégico de desenvolvimento concelhio; _Gei equipamentos temais municipais. Muitos instumentos legais têm sido desenvolvidos ecentemente que pemitem e pomovem a intevenção a nível local e egional em pomoção da saúde: _Deceto-Lei n.º 115/2006, de 14 de Junho - Consaga os pincípios, finalidades e objectivos da ede social, bem como a constituição, funcionamento e competência dos seus ógãos. _Lei n.º 5-A/2002, de 11 de Janeio - Pimeia alteação à Lei n.º 169/99, de 18 de Setembo, que estabelece o quado de competências,

19 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde assim como o egime juídico de funcionamento, dos ógãos dos municípios e das feguesias. _Lei n.º 169/99, de 18 de Setembo - Estabelece o quado de competências, assim como o egime juídico de funcionamento, dos ógãos dos municípios e das feguesias. _Resolução do Conselho de Ministos n.º 197/97, de 18 de Novembo Ciação da Rede Social. A ede social é um fóum de aticulação e congegação de esfoços e baseia-se na adesão live po pate das autaquias e das entidades públicas ou pivadas sem fins lucativos que nela queiam paticipa. A ede social deveá, no entanto, assumi uma postua activa no domínio social, a de i ao enconto das difeentes entidades que suscitando a sua paticipação. _Lei nº 159/99 de 14 de Setembo - Tansfeência de Competências Paa as Autaquias Locais. _Potaia n.º 141/2002, de 12 de Feveeio - Pocede à egulamentação do Pogama de Apoio à Implementação da Rede Social. Estes dispositivos legais, desenvolvidos na última década, são instumentos de efeência paa a constução de saúde numa base comunitáia, e, desta foma, potencia os esultados dos inúmeos esfoços desenvolvidos pelas estutuas centais, egionais e locais de saúde. Os ACES, unidades de saúde de base local po excelência, têm po missão (Atigo 3.º, Deceto-Lei n.º 28/2008, de 22 de Feveeio) gaanti a pestação de cuidados de saúde pimáios à população de deteminada áea geogáfica. Paa cumpi a sua missão, os ACES desenvolvem actividades de pomoção da saúde e pevenção da doença, pestação de cuidados na doença e ligação a outos seviços paa a continuidade dos cuidados. Os ACES desenvolvem também actividades de vigilância epidemiológica, investigação em saúde, contolo e avaliação dos esultados e paticipam na fomação de divesos gupos pofissionais nas suas difeentes fases, pé -gaduada, pós -gaduada e contínua. Uma fote ligação aos municípios que integam na sua áea de intevenção pode tona-se um catalisado das intevenções em pomoção da saúde e dos ganhos em saúde numa deteminada comunidade. Este esfoço local, sob a oientação das Administações Regionais de Saúde, pemite leva a todas as uas e paças do país a aplicação do PNS, numa eflexão, e num eflexo, local. De facto, são as Administações Regionais de Saúde que asseguam, na espectiva áea geogáfica, a possecução das atibuições do Ministéio da Saúde, coodenam, oientam e avaliam a execução da política de saúde na espectiva egião de saúde, de acodo com as políticas globais e sectoiais, com vista à optimização dos ecusos disponíveis, desenvolvem e fomentam actividades no âmbito da saúde pública, de modo a gaanti a potecção e pomoção da saúde das populações, asseguam a adequada aticulação ente os seviços pestadoes de cuidados de saúde de modo a gaanti o cumpimento da ede de efeenciação, desenvolvem e consolidam a ede de cuidados continuados integados e supevisionam o seu funcionamento de acodo com as oientações definidas e paticipam na definição das medidas de coodenação intesectoial de planeamento, tendo como objectivo a melhoia da pestação de cuidados de saúde (at. 3.º Deceto-lei n.º 222/2007, de 29 de Maio). Esta intevenção é tanto mais efectiva quanto mais eflecti, nos seus difeentes níveis, as oientações estatégicas do ACS. No Atigo 2º da Lei Ogânica do Alto Comissaiado da Saúde (Deceto-Lei n.º 218/2007, de 29 de Maio), o ACS tem po missão gaanti o apoio técnico à fomulação de políticas e ao planeamento estatégico da áea da saúde, em aticulação com a pogamação financeia, assegua o desenvolvimento de pogamas _016 / 017

20 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde veticais de saúde, assegua a coodenação das elações intenacionais, acompanha e avalia a execução de políticas, dos instumentos de planeamento e dos esultados obtidos, em aticulação com os demais seviços e oganismos do Ministéio da Saúde e assegua a elaboação, acompanhamento e avaliação do PNS. O Instituto Nacional de Saúde Douto Ricado Joge, I.P., no espeito pelos seus estatutos (Potaia n.º 812/2007, de 27 de Julho) e pela sua missão e atibuições (Deceto-Lei n.º 271/2007, de 26 de Julho), popõe-se colaboa tecnicamente no desenvolvimento da Pomoção da Saúde, no âmbito das oientações do ACS (definidas no PNS), no espeito pelas pioidades egionais do país, e na pocua de uma adequação à ealidade de cada ACES e de cada município na esposta às necessidades de saúde de cada comunidade (expessas ou não expessas). Este tajecto envolve a dinamização de diagnósticos de saúde locais, a capacitação dos agentes de desenvolvimento comunitáio na intepetação dos dados e na definição das suas pioidades paa um planeamento diigido a uma melho qualidade de vida. Este planeamento, adequado às ealidades locais, deve-se-á basea em métodos de investigação paticipada de base comunitáia, pojectos-piloto e mediação ente os seviços de saúde e os epesentantes do pode local, bem como a mobilização da comunidade científica em Saúde Pública, nacional e intenacional.

21 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde _018 / 019

22 _Pate II _metodologia 01_Antecedentes 02_Wokshop Autaquias e Pomoção da Saúde 03_Reuniões de tabalho com as Administações Regionais de Saúde 04_Questionáios PROCAPS _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde A metodologia utilizada nesta 1ª fase do pojecto destinou-se a identifica as pincipais peocupações, necessidades e ecusos das autaquias. Paa isso pepaou-se: 1) um wokshop com autaquias seleccionadas com base no seu inteesse e expeiências pévias na áea. 2) consultaam-se as Administações Regionais de Saúde paa pecebe a sua sensibilidade em elação a um apoio mais conceto às autaquias no diagnóstico e planeamento (Pefis de Saúde e Plano de Desenvolvimento em Saúde). 3) fez-se um questionáio (on-line) sobe competências necessáias e indicadoes já disponíveis baseado no wokshop Autaquias e Pomoção da Saúde e nas euniões de tabalho com as ARS do teitóio continental.

23 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde 01 _Antecedentes No âmbito da discussão pública do Plano de Desenvolvimento Estatégico (PDE) do INSA, I.P., teve luga no dia 30 de Julho de 2008 uma eunião com váias câmaas municipais com os seguintes objectivos: a) Envolve as autaquias na discussão do PDE do INSA, I.P; b) Identifica expectativas das autaquias quanto ao papel do INSA, I.P. no apoio à pomoção da saúde desenvolvida a nível local; c) Anuncia um semináio de pepaação de um diagnóstico nacional sobe necessidades e potencialidades das autaquias paa pomove a saúde, a ealiza no dia 10 de Novembo de Estiveam pesentes 9 Câmaas Municipais: Lisboa, Odivelas, Poto, Oliveia de Azeméis, Setúbal, Louinhã, Montijo, Seixal e Loues. As Câmaas pesentes já vêm desenvolvendo tabalho na áea da pomoção da saúde, muitas fazendo pate da Rede das Cidades Saudáveis e da Rede das Cidades Educadoas. A eunião foi pesidida pelo pesidente do INSA, I.P., Pofesso Douto José Manuel Peeia Miguel e estiveam pesentes os esponsáveis pelo Depatamento de Pomoção da Saúde e Doenças Cónicas e Depatamento de Saúde Ambiental, espectivamente Pofessoa Doutoa Isabel Loueio e Pofesso Douto António Tavaes. Quanto à estatégia do INSA, I.P. foi efoçada a necessidade de investigação sobe poblemas específicos do país que podem se base de políticas de saúde e o papel dos epesentantes comunitáios na definição das pioidades nacionais e do contibuto que o INSA, I.P. podeá da ao desenvolvimento de pojectos tansvesais que apostem na tadução do conhecimento, investigação aplicada e vigilância epidemiológica, tonando mais acessível ao cidadão os esultados da investigação científica, e a elevância das intevenções. Abodada a impotância da capacitação dos técnicos da áea da saúde, entendida no seu sentido mais lato, foam consensuais os pincipais pilaes da saúde ao nível municipal: educação, saúde e acção social. Foam apesentadas váias expeiências levadas a cabo pelas autaquias (pevenção das toxicodependências, obsevatóio da saúde, integação dos deficientes, habitação e acção social, educação paa a saúde nas escolas, ente outas), tendo sido econhecida a necessidade de da uma esposta mais tansvesal, com estabelecimento de paceias e fomação de técnicos. Desta eunião, emegiam as seguintes conclusões e sugestões: 1) Foam destacados dois documentos que equeem o contibuto do secto da saúde, nomeadamente do INSA, I.P.: a)planos de Desenvolvimento de Saúde; b)pefis de Saúde. 2) Reconhecimento e aceitação do conceito de Laboatóio Comunitáio. As autaquias disponibilizaam-se a colaboa no desenvolvimento de pojectos-piloto paa testa e valida metodologias e instumentos a usa em pojectos de pomoção da saúde. 3) Espeado do INSA, I.P. o papel de facilitado na aticulação ente váios níveis de decisão política, nomeadamente ente o pode local e o pode cental. 4) Apoio à avaliação do impacte em saúde, paticulamente na áea da saúde mental, de iniciativas locais, egionais e nacionais. Foam ainda mencionadas outas necessidades como o apoio a publicações na áea da pomoção da saúde e ao desenvolvimento de pojectos de investigação/acção na comunidade. _020 / 021

24 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde 02 _Wokshop Autaquias e Pomoção da Saúde Paa da copo a este pojecto PROCAPS foi oganizado pela Unidade de Pomoção da Saúde do Depatamento de Pomoção da Saúde e Doenças Cónicas, um Wokshop Autaquias e Pomoção da Saúde, no dia 10 de Novembo de 2008, no INSA, I.P. (Oganizadoes: Isabel Loueio, Maia João Heito, José Calos Gomes e Lúcia Dias). Emboa o objectivo último deste pojecto seja envolve todos os Municípios do país (308 municípios, dos quais 278 no continente e 30 nas Regiões Autónomas dos Açoes e da Madeia), nesta etapa do pocesso os convites foam endeeçados às autaquias petencentes à Rede das Cidades Saudáveis e Rede das Cidades Educativas, e as que estiveam pesentes no enconto paa discussão do Plano de Desenvolvimento Estatégico do INSA, I.P. Foam, assim, convidadas 45 autaquias, das quais 17 não espondeam, e 2 não pudeam esta pesentes po motivos de foça maio. Paa atende aos objectivos popostos neste pojecto PROCAPS bem como às autaquias pesentes na discussão pública do PDE do INSA, I.P., e com a finalidade de facilita a dinâmica a se desenvolvida no wokshop, foi elaboado um documento base de apoio, designado po Refeencial em Pomoção da Saúde, distibuído a todos os elementos paticipantes (Anexo I). Po questões metodológicas e a fim de gaanti a claeza de expessão e discuso po pate dos paticipantes, optou-se pimeiamente po uma abodagem geal do estado da ate em pomoção da saúde e, posteiomente, pelo levantamento de necessidades e potencialidades das autaquias em pomoção da saúde atavés da análise SWOT. (Quado 1). Uma vez ecolhida a infomação, os paticipantes foam convidados a insceveem-se em 3 gupos de Tabalho: 1) Educação paa a saúde e cultua salutogénica e Rede social e coesão social; 2) Pomoção da saúde nas escolas 3) Aticulação com os seviços de saúde. Paa o efeito, foi constuída uma matiz utilizada como feamenta de tabalho e apoio às dimensões chave a tabalha (Figua 8). Figua 8: Matiz Matiz utilizada no Wokshop Autaquias e Pomoção da Saúde. Áeas Quais as vaiáveis? Que Objectivos? Que Peguntas? Desta matiz nasceu a Flo PROCAPS que sintetiza 9 áeas de eleição paa a vetente da Pomoção da Saúde nas autaquias locais. (Figua 9)

25 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde Quado 1: Análise SWOT Levantamento, po um conjunto de autaquias, sobe as necessides e potencialidades das autaquias em pomoção da saúde. Pontos Fotes (S) Pontos Facos (W) Opotunidades (O) Ameaças (T) 1. Poximidade com as pessoas; 2. Existência de equipas multidisciplinaes; 3. Expeiência de tabalho em ede; 4. Autaquias pocuadas pelas pessoas; 5. Recusos humanos muito empenhados e com vontade de faze coisas ; 6. Obsevatóio com conjunto de indicadoes a nível da qualidade de vida; 7. Conhecimento da ealidade pelas autaquias; 8. Instumentos de planeamento (Pefis, catas educativas, plano municipal de saúde, PDM, ). 1. Falta de ecusos (mateiais e humanos e de espaços); 2. Saúde escondida noutas áeas; 3. Dificuldade em desenvolve paceias com os Centos de Saúde; 4. Falta de dados (indicadoes elacionados com a saúde) a nível da autaquia; 5. Difícil comunicação ente os depatamentos municipais; 6. Copoativismo do SNS; 7. Falta de instumentos paa medi o nível de saúde a nível mico ; 8. Dificuldade de aticulação com o pode cental; 9. Faco pode de negociação no desenvolvimento de planos a nível nacional (ede de cuidados continuados, ) Falta de mecanismos de envolvimento do teeno desde a concepção até à implementação dos planos nacionais; 10. Ausência de equipas multidisciplinaes; 11. Inexistência e/ou inexpeiência de tabalho em ede; 12. Falta de técnicos capacitados (defini competências paa fomação) paa o levantamento de necessidades em saúde em cada município. 1. Estabelecimento de paceias com entidades pivadas e públicas (univesidades, indústia famacêutica, outas); 2. Reoganização da economia global: possibilidade de altenativas ciativas paa pomoção da saúde (ediecciona infomação em saúde); 3. Rede escola; 4. Base de dados existente nos Centos de Saúde; 5. Possibilidade de intevenção a nível de todos as deteminantes da saúde; 6. Refoma dos cuidados de saúde pimáios, efomas a nível dos hospitais; 7. Existências de edes (c. saudáveis, c. educativas, CPCJ, ede social, ) 8. Mais saúde: maio satisfação dos munícipes 9. Plano Nacional de Saúde (aticulação com autaquias, HIA; intesectoialidade); 10. Pesidência potuguesa da União Euopeia (migantes, HIA, ); 11. Tansfeência de competências paa os municípios: Comissões municipais de saúde comunitáia; 12.Pogamas específicos paa a população (mais despoto, mais saúde, PAII, ). 1. Dificuldade de funcionamento das paceias; 2. Pouca avaliação do impacto do tabalho das paceias; 3. Dificuldade de ve esultados em pomoção da saúde a cuto pazo (falta de indicadoes intemédios de monitoização de investimentos); 4. Falta de esposta do SNS; 5.Cise económica; 6. Pouca visibilidade (política) da pomoção da saúde. Figua 9: Flo PROCAPS : áeas de intevenção paa a Pomoção da Saúde nas Autaquias Paticipação Comunitáia, Empowement, Famílias Planeamento Ubano Saudável Planeamento Estatégico Desigualdades nos municípios, nos seviços de saúde e em saúde Aticulação Estutuante e Sustentável ente Autaquias e Seviços de Saúde Questionáio PROCAPS Hábitos e Estilos de Vida Saudáveis Fomação e Infomação Gabinete de Qualidade de vida e de Bem esta na Autaquia Redes (Cidades Saudáveis, Cidades Educadoas, ede social, CPCJ,...) Avaliação do Impacte em Saúde _022 / 023

26 _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde Do tabalho ealizado com as autaquias definiam-se as componentes de cada eixo ( pétala ) da Flo PROCAPS : Eixo 1: Planeamento estatégico _Inclui o conceito de planeamento ubano saudável nos Planos Diectoes Municipais (evisão) e na fase de planeamento e apovação de pojectos; _Aumenta o investimento na áea da melhoia da acessibilidade aos seviços, ; _Estabelece paceias; _Elaboa Plano Municipal de Pomoção da Saúde (definição de paceias, esponsabilidades, objectivos comuns). Eixo 2: Comunidade e famílias Refoça o tabalho em paceia. Eixo 3: Hábitos e estilos de vida saudáveis _Co-esponsabiliza cada indivíduo e as oganizações pela sua saúde e bem-esta; _Pomove a cidadania; _Implementa bons planos a nível da pevenção (populações definidas, planeamento estatégico, a médio pazo); _Tabalha as especificidades locais; _Pomove compotamentos saudáveis. Eixo 6: Avaliação do impacte em saúde _Cia um dispositivo ágil que pemita uma avaliação egula; _Avalia as váias opções de intevenção elativamente a uma deteminada medida antes da sua implementação; _Pesta infomação à decisão política. Eixo 7: Redes _Refoça e incementa os objectivos das edes existentes; _Intevi de foma integada e coodenada na implementação das acções em pomoção da saúde. Eixo 8: Aticulação ente autaquias e seviços de saúde _Pomove uma elação mais diecta ente os intevenientes; _Melhoa as espostas na comunidade. Eixo 9: Desigualdades nos municípios, nos seviços de saúde e em saúde _Melhoa o acesso aos seviços de saúde; _Identifica os difeentes indicadoes elacionados com a saúde que possam vi a sevi paa monitoização e compaação ente as divesas comunidades. Eixo 4: Fomação e infomação _Aumenta a liteacia em saúde; _Capacita os técnicos das autaquias nas competências que lhes cabem na pomoção da saúde e pevenção da doença; _Capacita a comunidade paa lida melho com a sua saúde e as situações de doença. Eixo 5: Gabinete de qualidade de vida e bem-esta na autaquia _Melhoa a aticulação intesectoial.

27 Contexto político e social Cultua, eligião, função do sistema social, dieitos do homem, mecado do tabalho, sistema educativo _Relatóio Pocaps A Investigação paticipada de base comunitáia na constução da saúde 03 _Reuniões com as Administações Regionais de Saúde Intevi em Pomoção da Saúde implica, incontonavelmente, um envolvimento efectivo do sistema de saúde. Em Potugal, as Administações Regionais de Saúde têm po atibuições (at. 3.º Deceto-lei n.º 222/2007, de 29 de Maio) 1) Assegua, na espectiva áea geogáfica, a possecução das atibuições do Ministéio da Saúde; 2) Coodena, oienta e avalia a execução da política de saúde na espectiva egião de saúde, de acodo com as políticas globais e sectoiais, com vista à optimização dos ecusos disponíveis; 3) Desenvolve e fomenta actividades no âmbito da saúde pública, de modo a gaanti a potecção e pomoção da saúde das populações; 4) Assegua a adequada aticulação ente os seviços pestadoes de cuidados de saúde de modo a gaanti o cumpimento da ede de efeenciação; 5) Desenvolve e consolida a ede de cuidados continuados integados e supevisiona o seu funcionamento de acodo com as oientações definidas; 6) Paticipa na definição das medidas de coodenação intesectoial de planeamento, tendo como objectivo a melhoia da pestação de cuidados de saúde; Um sistema de saúde pode se entendido como All the oganizations, institutions and esouces that ae devoted to poducing health actions. (OMS, 2000). Ainda nesta pespectiva, uma acção em saúde é qualque esfoço, seja em cuidados de saúde pesonalizados, em seviços de saúde pública, ou atavés de iniciativas intesectoiais, cujo objectivo pimeio é melhoa o nível de saúde (Equity Team, EIP Wold Health Oganization, 2006). Figua 10: O sistema de saúde como deteminante social da saúde (Fonte: Adaptado de Mackenbach,J.; Bakke, M; 2002) Difeentes consequências Pogama de assistência social Retono e/ou manutenção Status social Doença e incapacidade Sistema de Saúde Estatificação social Difeente exposição e difeente vulneabilidade _Rendimento _Educação _Sexualidade _Géneo _Etnia _Ciclo Vital: diigido aos pimeios anos de vida _Condições de vida _Condições laboais _Acessibilidade a alimentos _Baeias à adopção de compotamentos saudáveis (e.g. comunidades) _Zona Selectiva _Acesso aos seviços (pessoal e público) Impacte em saúde _Supote social e coesão social Posição social Deteminantes sociais estutua Exposição específica Deteminantes sociais intemediáios Globalização _024 / 025