Rastreamento com teste de HPV conduta nos casos positivos

Transcrição

1 Rastreamento com teste de HPV conduta nos casos positivos Yara Furtado Professora Adjunta UFRJ/UNIRIO Chefe do Ambulatório de Patologia Cervical IG/UFRJ e HUGG Presidente ABPTGIC Capítulo RJ Secretária Adjunta ABPTGIC

2 Quando começar fazer o teste de DNA-HPV no rastreamento? Epitélio normal Infecção por HPV lesão de baixo grau Lesão precursora: NIC Carcinom a Idade (anos) Lowy, al.j.j. Clin. Clin. Invest. Lowy, D. D. R.R.etetal. Invest.2006;116: ;116:1167-

3 Triagem primária: detecção de lesões precursoras e do câncer cervical pode ser usado em mulheres 30 anos (inicialmente como co-teste mas atualmente indicado uso isolado). Intervalo de rastreio pode ser a cada 5 anos Dehn D et al Vaccine 2006;24S3:S3/78 S3/89 Cuzick J et al Vaccine 2008;26S:K29 K41.

4 O teste de HPV é mais sensível que a citologia (detecção de HSIL) 96,1 vs 53% - detecta 90% de NIC 2+ A sensibilidade do teste independe da idade é mais sensível em mulheres mais velhas Cuzick J et al. Vaccine 2008;26S:K29 K41.

5 DNA-HPV NO RASTREAMENTO Estudos de última geração de análises testou o Estudos de última geração dee da análises testou desempenho do teste de HPV citologia na o desempenho dooteste de HPV e dadepois citologia proteção contra carcinoma invasor de na proteçãovários contra o carcinoma invasor depois de rounds de rastreamento vários rounds de rastreamento Ronco G et al Ronco G et al

6 DNA-HPV NO RASTREAMENTO

7 Teste de HPV: conduta nos casos positivos DNA-HPV NO RASTREAMENTO

8 Teste de HPV: conduta nos casos positivos DNA-HPV NO RASTREAMENTO

9 Teste de HPV: conduta nos casos positivos Discussão O rastreio com uso de teste de HPV oferece maior proteção contra o câncer do colo uterino Redução na detecção de câncer no rastreio tardio com teste de HPV se deve ao diagnóstico precoce de lesão precursora Ronco G et al

10 Discussão Incidência acumulativa de câncer do colo uterino é menor após 5,5 anos de teste negativo do que 3 a 5 anos de citologia negativa diminuição do nº de colposcopias e biopsias desnecessárias A proteção resultante da pesquisa do DNA-HPV para o adenocarcinoma é cerca de três maior do que a conferida pela citologia para o carcinoma escamoso

11 Conclusão A análise do seguimento dos ensaios randomizados mostra que o uso do teste de DNA-HPV aumenta a proteção contra o câncer cervical numa média de 60 a 70% comparado a citologia. Os achados desta análise indicam o teste do DNAHPV como rastreio em intervalos prolongados (5 anos), nas mulheres a partir de 30 anos30 anos Ronco G et G al2013 et al2013

12 q Conclusão Pelo menos 1 rastreio com teste - diminuição acumulativa na incidência de câncer cervical (comparado com nenhuma intervenção) Diminuição da mortalidade (comparado a citologia) ainda não estabelecido Ronco G et al2013

13 Conclusão Ganho na detecção de adenocarcinoma (baixa sensibilidade da citologia) Auto-coleta rastreio organizado, ganho de sensibilidade em relação à citologia (85%) e especificidade (73%) semelhante ao uso do teste em rastreio populacional

14 Desvantagens em relação a citologia no rastreamento É necessário um método de triagem para os resultados positivos (baixa especificidade) Ansiedade - aconselhamento de mulheres HPV positivas Annals of Oncology. 2010; 21:448-58

15 Por quantos anos? Qual a solução? Teste de DNA-HPV positivo e citologia negativo Repetir teste de HPV e citologia após um ano Colposcopia negativa

16 Teste de HPV: conduta nos casos positivos Clique para editar o estilo do subtítulo mestre

17 Por quantos anos? Qual a solução? Teste de DNA-HPV positivo e citologia negativo Repetir teste de HPV e citologia após um ano Colposcopia negativa

18 Clique para editar o estilo do subtítulo mestre

19 ü ü ü Como conduzir uma mulher com teste de HPV de alto risco positivo? Fazer a genotipagem do HPV 16 e 18 e a citologia reflexa para mulheres com outros tipos de HPV oncogênicos (diferentes de 16 e 18) melhor Clique para editar o estilo do subtítulo mestre estratégia Chance de desenvolver CIN 3+ em 3 anos com HPV 16 e ,16% Chance de desenvolver CIN 3+ em 3 anos com outros genótipos 5,4% Huh WK et al. Gynecologic Oncology 136 (2015)

20 Clique para editar o estilo do subtítulo mestre

21 Objetivo: estratégia de triagem usando citologia, teste de HPV e/ou genotipagem Clique para editar o estilo do subtítulo mestre 86,9% (100/115) Rijkaart DC. Int. J. Cancer2012;130:602 10

22 Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Resultados A estratégia com maior valor preditivo negativo foi a associação de citologia com genotipagem dos HPV 16/18/31/33 e 45

23 Discussão Questões sobre o teste positivo para HPV menos específico que a citologia Encaminhar todas as mulheres com teste positivo para colposcopia pode gerar superdiagnóstico, super-tratamento e altos custos Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Melhor estratégia citologia combinado com genotipagem (16/18/31/33 e 45) aumenta encaminhamento para coposcopia Rijkaart DC. Int. J. Cancer2012;130:602 10

24 ? Genotipagem? Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Seguimento com citologia e teste?

25

26 III CONGRESSO LATINOAMERICANO DE PATOLOGIA VULVOVAGINAL Clique para editar o estilo do subtítulo mestre 7-8/ Outubro /2016 Rio de Janeiro - Brasil

27 YARA FURTADO YARA FURTADO