LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAIXO GRAU: ABORDAGEM NAS MULHERES ATÉ 25 ANOS

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1 LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAIXO GRAU: ABORDAGEM NAS MULHERES ATÉ 25 ANOS Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Yara Furtado Professora Adjunta da UFRJ/UNIRIO Chefe do Ambulatório de Patologia Cervical IGUFRJ/HUGG Presidente da ABPTGIC CAP RJ

2 Qual é o principal objetivo do rastreio? ØO principal objetivo é detectar e tratar as lesões de alto grau e assim prevenir o potencial de progressão para o carcinoma invasor. ØAção final: reduzir a mortalidade do câncer do colo uterino ØO início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as mulheres que já tiveram atividade sexual (A). O rastreamento antes dos 25 anos deve ser evitado (D).

3 Estudos mostram que adolescentes tem alta frequência de infecção por HPV e baixas taxas de diagnóstico de câncer RASTREIO DESTA POPULAÇÃO NÃO GERA IMPACTO NA MORTALIDADE ASC-US e LSIL (infecção por HPV) - Comuns em mulheres jovens e aparecem em curto espaço de tempo do IAS Mais de 90% das infecções de HPV ou alterações citológicas regridem em 3 anos evidência alta Mais de 50% das adolescentes que fazem clareamento do HPV em 3 anos vão ter nova infecção Moscicki et al. J Low Genit Tract Dis. 2010; 14(1):

4 Estudo com seguimento de 187 adolescentes/adultas jovens (idade entre 13 e 22 anos) com LSIL, com média de seguimento de 61 meses regressão de 60% em 12 meses e 91% em 3,2 anos (variação entre 2,6 a 6,5 anos). Não houve associação entre a regressão da alteração citológica e o comportamento sexual, o tabagismo, o uso de contraceptivo ou outras DST A alta taxa de regressão registrada neste estudo indica que o seguimento por citologia em adolescentes/adultas jovens com diagnóstico de LSIL é a melhor conduta Moscicki AB et al. Lancet. 2004;364(9446):

5 Guideline Sociedade Americana de Colposcopia e Patologia Cervical (ASCCP) ØMulheres entre anos com citologia de ASC-US/LSIL repetir citologia com 1 ano e se persistir até 2 anos é recomendado encaminhar para colposcopia Massad LS et al J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27

6 Guideline da Coreia ØSeguimento anual de adolescente/mulheres jovens com LSIL até 24 meses caso persista encaminhar para colposcopia. Jae Kwan Lee et al. J Gynecol Oncol 2013;24(2):

7 Guideline da Argentina Ø Mulheres até 21 anos tem alta prevalência de citologia de ASC-US/LSIL (oscila numa frequência entre 70 e 77%) ØSeguimento semestral de adolescente (até 21 anos) com ASC-US/LSIL caso persista até 2 anos encaminhar para colposcopia

8 Guideline da Nova Zelândia ØMulheres entre e 20 e 29 anos com citologia de ASC-US/LSIL - sem alterações citológicas anteriores repetir citologia em 12 meses ØApós 12 meses se a citologia estiver alterada encaminhar para colposcopia ØNão existe recomendação para adolescentes com citologia de LSIL Guidelines for Cervical Screening in New Zealand, 2008

9 Guideline do Reino Unido Não existe recomendação para mulheres abaixo de 25 anos NHSCSP May 2010

10 DIRETRIZES BRASILEIRAS REVISÃO 2015 ØMulheres com idade inferior a 25 anos que tiverem citologia de LSIL devem repetir a citologia em 3 anos ØManter seguimento trienal se mantiver esta atipia ØSe apresentar novo exame normal reiniciar o rastreio com 25 anos ØEncaminhar para colposcopia em caso de citologia com alterações mais graves

11 DIRETRIZES BRASILEIRAS REVISÃO 2015 ØFrente a laudo histopatológico de NIC I o tratamento deve ser evitado e mantido seguimento trienal ØSe a citologia de seguimento for normal, retorno para rastreio aos 25 anos ØMétodos excisionais de tratamento não são indicados antes de 25 anos com resultado indicando LSIL/NIC I ØÉ inaceitável o uso do teste de DNA-HPV nesta população

12 XVIII Congresso Brasileiro de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia 7 a 10 de outubro de 2015 em Fortaleza-CE

13 YARA FURTADO