Rastreio: Porque iniciar aos 25 anos?

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1 Rastreio: Porque iniciar aos 25 anos? Prof Dr Luiz Carlos Zeferino Professor Titular em Ginecologia UNICAMP Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Rio de Janeiro Junho 2016 UNICAMP

2 O estudo da IARC, acima mencionado, estimou que, ao iniciar o rastreamento aos 25 anos de idade, e não aos 20 anos, perde-se apenas 1% de redução da incidência cumulativa do câncer do colo do útero IARC Working Group on Evaluation of Cervical Cancer Screening Programmes. Screening for squamous cervical cancer: duration of low risk after negative results of cervical cytology and its implication for screening policies. BMJ (1986). 293:

3 Rastreamento citológico do câncer do colo do útero SUS 2011 Febrasgo 2011 Estados Unidos* 2012 Início 25 anos 3 anos de atividade sexual 21 anos Término 64 anos após dois exames negativos na última década 70 anos após dois exames negativos na última década 65 anos Periodicidade Trienal após dois Trienal após três controles negativos controles negativos com intervalo de com intervalo de um anos um anos Trienal (aceitável) * American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology. Am J Clin Pathol 2012;137:

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5 Rastreamento citológico do câncer do colo do útero do Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia Ano Idade de início Idade para interromper anos em mulheres sexualmente ativas Não mencionado 3 anos após o início da atividade sexual ou aos 21 anos Sem limite superior 21 anos anos

6 Rastreamento do câncer do colo de útero País Grupo etário alvo (anos) Intervalo entre os controles citológicos (anos) Holanda Finlândia Canadá França Itália Suécia Dinamarca Reino Unido 20/ Estados Unidos Alemanha Austrália Anttila A, Ronco G, Clifford G, et al. Br J Cancer. 2004;91: van Ballegooijen M, van den Akkervan Marle E, Patnick J, et al. Eur J Cancer. 2000;36: Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; 2004.

7 Rastreamento em mulheres entre anos Baixa incidência do carcinoma invasor em mulheres com até 24 anos

8 Porcentagem de carcinoma invasor do colo do útero em mulheres com até 24 anos Porcentagem em Total de casos de Total em mulheres mulheres com até carcinoma invasor com até 24 anos 24 anos RHC-FOSP ( ) CDC-Estados Unidos ( ) Unicamp (1994) ,03% 1,1% 09 1,12%

9 Rastreamento em mulheres entre anos Baixa incidência do carcinoma invasor em mulheres com até 24 anos Taxas altas de lesões de baixo grau

10 Mulheres fazendo seu primeiro exame citológico Prevalência de diagnósticos relativos às células escamosas. Campinas e região Total de exames citológicos: Período: ASCUS Carcinoma Lesão de alto grau Lesão de baixo grau

11 Alteração do padrão de expressão dos gens do HPV 16 nas neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC) NIC 1 Infecção produtiva NIC 3 Instabilidade genética Snijders et al. J Pathol; 208: , 2006, Doorbar, J Clin Virol 32:7-15, 2005

12 Rastreamento em mulheres entre anos Baixa incidência do carcinoma invasor em mulheres com até 24 anos Taxas altas de lesões de baixo grau Em mulheres mais jovens, lesão de alto grau corresponde a NIC 2

13 Prevalência do resultado citológico de acordo com a idade em mulheres fazendo o rastreamento pela primeira vez

14 Rastreamento em mulheres entre anos Baixa incidência do carcinoma invasor em mulheres com até 24 anos Taxas altas de lesões de baixo grau Em mulheres mais jovens, lesão de alto grau corresponde a NIC 2 Baixo desempenho do rastreamento

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18 Microinvasive adenocarcinoma of the cervix in a young woman vaccinated against human papillomavirus: the screening must be continued. Teixeira JC, Derchain SF, Zambelli Oliveira ER, Campos Teixeira CS, Andrade LA, Bacchi CE, Zeferino LC. J Low Genit Tract Dis Apr;18(2):E50-4. Vacinação: 16 anos Seguimento: seis anos CO e Colposcopia normais/hpv positiva desde a vacinação

19 Proporção de infecção pelos HPV 16 e 18 King EM et al. British Journal of Cancer (2015) 112,

20 Rastreamento em mulheres entre anos Baixa incidência do carcinoma invasor em mulheres com até 24 anos Taxas altas de lesões de baixo grau Em mulheres mais jovens, lesão de alto grau corresponde a NIC 2 Baixo desempenho do rastreamento Morbidade obstétrica

21 Click icon to add chart

22 Eventos adversos obstétricos e perinanatais em mulheres submetidas a procedimentos no colo do útero Técnica Número de procedimentos para observar um evento Mortalidade perinatal Conização a frio Excisão ampla por alça Pré-termo < 32/34 semanas Conização a frio Excisão ampla por alça Pré-termo < 28/30 semanas Conização a frio Excisão ampla por alça RN < 1500g Conização a frio Excisão ampla por alça Click icon to add chart Evento adverso

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24 Rastreamento em mulheres entre anos Baixa incidência do carcinoma invasor em mulheres com até 24 anos Taxas altas de lesões de baixo grau Em mulheres mais jovens, lesão de alto grau corresponde a NIC 2 Baixo desempenho do rastreamento Morbidade obstétrica

25 Rastreamento citológico do câncer do colo do útero SUS 2011 Febrasgo 2011 Estados Unidos* 2012 Início 25 anos 3 anos de atividade sexual 21 anos Término 64 anos após dois exames negativos na última década 70 anos após dois exames negativos na última década 65 anos Periodicidade Trienal após dois Trienal após três controles negativos controles negativos com intervalo de com intervalo de um anos um anos Trienal (aceitável) * American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology. Am J Clin Pathol 2012;137:

26 Rastreio: Porque iniciar aos 25 anos? Prof Dr Luiz Carlos Zeferino Professor Titular em Ginecologia UNICAMP Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Rio de Janeiro Junho 2016 UNICAMP